Vectoeletronistagmografia

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29/03/2022
Avaliação Otoneurológica Docente: Taiany Duarte
ANAMNESE
• Identificação
• Características dos episódios de 
tontura
- Há quanto tempo
- Duração de cada episódio
- Quando foi o último episódio
- Ocorre em alguma hora do dia
- Como se sente entre os episódios
- Apresentou incapacidade social
- Sente insegurança física
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ANAMNESE
- Já teve depressão
- Sente-se prejudicado pela tontura
- A tontura limitou sua vida de alguma 
forma
- A tontura faz você se sentir triste ou 
deprimido
- Andar em corredores piora o 
problema
- Sente dificuldade para ler
- Tem medo de sair de casa sem 
companhia
- Evita lugares altos
- Tem dificuldade de andar pela casa no 
escuro
ANAMNESE
• Sintomas relacionados a tontura
- Vertigem
- Cabeça zonza
- Desvio da marcha
- Tendência a cair
- Perda de equilíbrio ao caminhar
- Náusea, sudorese, palidez
- Visão dupla; oscilopsia
- Dor de cabeça
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ANAMNESE
• Fatores desencadeantes
- Girar a cabeça
- Movimentos rápidos
- Virar a cabeça para os lados
- Abaixar e levantar
- Estender roupa
- Virar na cama
ANAMNESE
• Manifestação auditiva
- Diminuição da audição
- Zumbido – Muda quando tem tontura
- Secreção nos ouvidos
- Cirurgias nos ouvidos
- Pressão nos ouvidos
- Dor nos ouvidos
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ANAMNESE
• Hábitos e dieta
- Bebidas alcoólicas
- Fuma
- Refrigerante
- Café
- Chá mate e preto
- Auto-medicação
- Esportes 
ANAMNESE
• Doenças concomitantes
- Usa alguma medicação
- Problemas visuais
- Problemas na coluna
- Especialistas consultados
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Escala 
Analógica 
para a 
Tontura
ETAPAS
• Provas de avaliação do equilíbrio e função cerebelar
• Avaliação dos nistagmos de posição e de posicionamento
• Vectoeletronistagmografia
• Exames complementares
• Diagnóstico otoneurológico.
• Reabilitação: medicamentoso, cirúrgico, fonoterapia, fisioterapia, 
psicoterapia, acompanhamento nutricional
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TESTES DE EQUILÍBRIO
• Provas estáticas e dinâmicas √
• Provas cerebelares √
• Provas de posição e posicionamento √
• Vectoeletronistagmografia
• Video Head Impulse Test (VHIT)
ELETRONISTAGMOGRAFIA (ENG) 
• Equipamento com apenas um registro
• Nistagmos horizontais
VIDEONISTAGMOGRAFIA (VDNG) 
• Observação direta e gravação dos movimentos oculares para todas as
direções, inclusive as de torção, por meio de videocâmaras com
lentes binoculares à prova de luz. Não utiliza eletrodos para a
captação de respostas
• Link: https://www.youtube.com/watch?v=Qd8bWOmLRaI&t=206s
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VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA (VENG)
- Teste mais frequente utilizado para avaliar pacientes com queixa de 
tontura
- Identifica movimentos oculares horizontais, verticais e oblíquos
- Medir a velocidade da componente lenta do nistagmo
- Avaliação do nistagmo oblíquo resultante da estimulação dos canais 
semicirculares verticais à prova rotatória
(CAOVILLA, GANANÇA E GANANÇA, 2015)
EQUIPAMENTO
• Barra de LEDs - responsável pela geração dos estímulos visuais nos
exames. A Barra pode ser programada para diferentes ângulos de
abertura e diferentes velocidades de geração dos estímulos visuais
(opcional).
• Estimulador Otoneurológico (água ou ar) - Aquece e esfria o ar/água
para realização das provas calóricas
• Nistagmografia – Sistema computadorizado que produz os traçados
específicos a cada prova (contém um software)
• Eletrodos – Detecta os sinais eletrofisiológicos do paciente e conduz
para o sistema computadorizado (três canais de registro)
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Imagem: http://www.allsupply.com.br/produtos/fono/otoneuro/oto_visual.htm
Imagem: http://www.neurograff.com.br/produtos/eletrodos
Barra de LEDs
Nistagmografia
Estimulador 
otoneurológico
Eletrodos
POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS 
• Um eletrodo ativo é
colocado no canto externo
de cada olho e um terceiro
na linha média frontal,
constituindo um triângulo
isósceles, formado pelos três
canais de registro gravando
os movimentos oculares
• Capta os movimentos
oculares
- Olhar para direita - registro
pra cima
- Olhar para esquerda -
registro pra baixo
(Imagem contronic, 2008)
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COLOCAÇÃO DOS ELETRODOS
• Boa limpeza de pele
• Pasta eletrolítica suficiente
• Distancia apropriada do canto do olho e na testa
• Eletrodo recoberto por fita adesiva
• Iniciar a colocação pelo fio terra
• O fio terra deverá ser o ultimo a ser retirado
Link:
https://www.youtube.com/watch?v=pQBU3tLgBnA
PROVAS
• Calibração
• Nistagmo espontâneo
• Nistagmo semi-espontâneo
• Rastreio Pendular
• Nistagmo Optocinético
• PRPD
• Prova pré-calórica
• Provas calóricas
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CALIBRAÇÃO
• A calibração dos movimentos oculares, ao acompanhamento visual de um
estímulo luminoso apresentado em uma barra, possibilita um desvio dos
olhos de 10° no plano horizontal e vertical, para assegurar que os testes sejam
realizados e interpretados em condições semelhantes e permitir a medida
precisa da velocidade da componente lenta (VACL) do nistagmo.
(CAOVILLA, GANANÇA E GANANÇA, 2015)
• É o ajuste do desvio do olhar e a amplitude do registro, estabelece parâmetros
de medida.
• Horizontal e vertical
• Regular
• Irregular
Link: https://www.youtube.com/watch?v=FDfqMBrCmEc&t=23s
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- Exatidão da amplitude do movimento ocular
- Observados movimentos sacádicos (movimento rápido do olho 
em resposta ao aparecimento de alvos no campo visual)
Alterações: 
Lesões musculares (MOE)
Lesões dos nervos oculomotores
Lesões centrais
NISTAGMO ESPONTÂNEO
• É o nistagmo gerado sem nenhum estímulo externo. É normal até 3°/s
• É um movimento ocular rítmico e involuntário, com componentes lentas e
rápidas em direções opostas; por convenção, a direção da componente
rápida indica a direção do nistagmo
• Olhos aberto e fechados (com e sem fixação)
• Velocidade inferior a 6°/s
• Avalia as vias oculomotoras sem o desvio do olhar
• Olhos aberto e fechados
*cuidado com interferências de piscadas ou eletrodos
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• Ausente
• Presente
Olhos abertos
- Normal (ausente)
- Periférico ( Ausente ou presente em crise)
- Central (presente)
Olhos Fechados
- Ausente até 7°/s
- Presente acima de 7°/s
- Central pode ser menos intenso do que com olhos abertos pela ausência do 
EIFO
 Auxiliam no topodiagnóstico de uma lesão vestibular periférica ou central
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NISTAGMO SEMI-ESPONTÂNEO
• Avalia as vias oculomotoras
• Pesquisado com olhos abertos
• Desvio do olhar 30° para direita, esquerda, para cima e para baixo
• Ausente - normal, periférico sem crise
• Pode aparecer – periférico em crise (unidirecional)
• Aparece – central (uni, bi ou multidirecional)
RASTREIO PENDULAR
• Avalia o sistema visual de perseguição, que envolve a fóvea, vias 
subcorticais e corticais
• Pacientes desatentos, não cooperantes e idosos podem apresentar 
respostas inadequadas.
• Só leva em consideração se dois ou três frequências estiverem 
alteradas
• Links: 
https://www.youtube.com/watch?v=dn0Mq5MCpwA
https://www.youtube.com/watch?v=MGv1M01B46w
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• Tipo I
• Tipo II
• Tipo III
• Tipo IV
Link: 
https://www.youtube.com/watch?v=f6xzF5nZMwo
Tipo I: sinusóide e sem entalhes. É considerado normal
Tipo II: entalhes em alguns batimentos, pode ser normal ou indicar lesão
periférica.
Tipo III: movimentos sacádicos substituem o rastreio (morfologia em escada) ou
muitos nistagmos superpõem a curva (morfologia em serra). Podem ocorrer em
patologias centrais (ex.: Parkinson) ou periféricas (ex.: Neurite Vestibular).
Tipo IV: traçados desorganizados, anárquicos. Alteração central
(BENITZ, 1970)
Obs.: A curva pode ser modificada por lesões da musculatura ocular extrínseca, desatenção do paciente,
intoxicação por drogas ou na fase aguda de labirintopatias periféricas.
Costuma estar alterado nas lesões cerebelares, de tronco encefálico e de gânglios basais
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NISTAGMO OPTOCINÉTICO
• É o nistagmo induzido por estímulos contínuos e com velocidade
constante
• São avaliadas presença, direção, velocidade e simetriado nistagmo
optocinético
• Direção fixa para a direita e depois para a esquerda
• Velocidade de 20 ou 40 graus por segundo
Links:
https://www.youtube.com/watch?v=Eb8DpOUa2xs
https://www.youtube.com/watch?v=M8a6tepnbW8
• Simétrico
• Assimétrico
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Simétrico – 0 a 20°/s
Assimétrico – Acima de 20°/s
- Diminuição ou ausência de respostas em um lado (lesões no
hemisfério cerebelar ou tronco)
- Nistagmo optocinético invertido pode ocorrer em pacientes 
com nistagmo congênito
PRPD (PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE)
• O paciente é submetido a uma estimulação simultânea dos labirintos 
de forma alternada dos movimentos horários (nistagmo para direita) 
e anti-horários (nistagmo para esquerda) a 180°, progressivamente 
decrescente, até que a cadeira pendular pare de pendular.
• Sofre maior influência de fatores extra vestibulares, portanto deve ser 
realizada com olhos fechados e joelhos juntos para evitar a 
modificação do centro da gravidade. Realizar cálculos mentais.
• Avalia simetria das provas 
• Valia os CSC
• Parâmetro ate 27%
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PROVA PRÉ-CALÓRICA
• Registra-se um período de mais ou menos 20s com o paciente na 
posição e de olhos fechados, antes de se iniciar a estimulação
• Pode influenciar na prova calórica
*Hiperreflexia inverte o nistagmo
Simetria até 30% - normal
Simetria > 30% - exame inconclusivo
PROVA CALÓRICA
• Avaliação do movimento ocular desencadeado por uma estimulação
labiríntica com água (ou ar) frio e quente.
• Avalia cada labirinto separadamente e permite reconhecer o lado acometido
e caracterizar a intensidade da lesão vestibular
• Analisadas a direção e a velocidade da componente lenta do nistagmo pós-
calórico do período de respostas mais intensas, sem e com fixação do olhar
para avaliar o efeito inibidor da fixação ocular, e são calculados os valores de
predomínio labiríntico e de preponderância direcional.
• Permite a avaliação do canal semicircular lateral
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A mudança da temperatura, modifica a densidade da endolinfa e estimula 
a crista ampular:
- Quente: diminuição do peso das moléculas – gera corrente ascendente –
AMPILÍPETA
- Fria: aumento do peso das moléculas – gera corrente descendente -
AMPULÍFUGA
 A provocação das correntes inicia o Reflexo Vestíbulo-ocular (RVO)
 Indivíduos normais tendem a ter respostas simétricas entre os labirintos
 Cálculo:
• - Valores absolutos
• - Comparação entre as orelhas ou entre a direção do nistagmo pós-calórico
Estimulação
 ÁGUA
Volume – 250 ml
Duração – 30 a 40 seg.
Temperatura: 44°, 30°, 18°
 AR
Volume – 8 litros
Duração – 60 a 80 seg.
Temperatura: 50°, 18°, 12°
*Possibilidade de realizar em membrana 
timpânica perfurada
*reações neurovegetativas menos frequentes e 
intensas
 Direção das respostas:
Quente: para o mesmo lado da orelha estimulada
Frio e gelada: para o lado contrário à orelha estimulada
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PROCEDIMENTOS
 Paciente com olhos fechados (elimina EIFO)
 Paciente deitado com cabeça elevada a 30°
 Irrigação – tempo necessário
 Conversa durante olhos fechados
 Registro dos sinais
 Após paciente abre os olhos e fixa em um alvo (avaliação do EIFO)
 Sequência:
Temperatura quente – OD
Temperatura quente – OE
Temperatura fria – OE
Temperatura fria - OD
Parâmetros para Análise
 Direção do nistagmo
 EIFO
 Valores absolutos (VACL)
 PD – Preponderância direcional do nistagmo
 PL – Predomínio labiríntico
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Análise
 Efeito Inibidor da Fixação Ocular (EIFO) – Ausência indica alteração do SNC 
(cerebelo)
 Hipofunção – unilateral ou bilateral
 Hiperfunção – unilateral ou bilateral
 Predominância direcional ou labiríntica
OD OE
QUENTE 11°/s 12°/s
FRIO 15°/s 13°/s
OD OE
QUENTE 13°/s 12°/s
FRIO 15°/s 13°/s
Hipofunção
• Bilateral - Quando todas as respostas dos vestíbulos direito e esquerdo estão 
muito pequenas.
• Soma dos valores da VACL nas quatro provas < 12°/s
Valores ≤ 3 (dependendo do equipamento e serviço)
3°/s+2°/s+3°/s+2°/s = 10°/s – Hiporreflexia em valor absoluto = Disfunção 
deficitária
OD OE
QUENTE 3°/s 2°/s
FRIO 2°/s 3°/s
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Hipofunção
• Unilateral – Respostas de provas quente e fria no mesmo lado estão muito 
pequenos.
• Soma dos valores da VACL da OD ou OE < 5°/s ou os dois valores na mesma 
orelha quente ou frio for < 3°/s
• Valores < 3 (dependendo do equipamento e serviço)
• 1°/s + 1°/s = 2°/s – Hiporreflexia em valor absoluto = disfunção deficitária)
OD OE
QUENTE 1°/s 12°/s
FRIO 1°/s 13°/s
Arreflexia
• Quando não apresenta respostas, na mesma orelha, nas três temperaturas
• Valores 0
• Arreflexia em valor absoluto = disfunção deficitária 
OD OE
QUENTE 0°/s 12°/s
FRIO 0°/s 13°/s
GELADO 0°/s 16°/s
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Hiperfunção
• Unilateral – quando as respostas quente e fria da mesma orelha apresenta um 
valor alto.
• Soma dos valores da VACL das provas fria e quente da mesma orelha > 62°/s
• Valores > 45 (dependendo do equipamento e serviço)
• 38°/s + 32°/s = 40°/s – Hiperreflexia em valor absoluto
OD OE
QUENTE 32°/s 14°/s
FRIO 38°/s 16°/s
Hiperfunção
• Bilateral - Quando todas as respostas dos vestíbulos direito e esquerdo 
estão altos.
• Soma dos valores da VACL das provas quente e fria das duas orelhas > 122°
• Valores > 45 (dependendo do equipamento e serviço)
• 38°/s + 30°/s + 50°/s + 55°/s = 173°/s – Hiperreflexia em valor absoluto
OD OE
QUENTE 38°/s 30°/s
FRIO 50°/s 55°/s
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Fórmula de Jongkees
 Valor absoluto sem indicação
 Resultados das quatro estimulações dentro da normalidade
(observado no canal 1)
 Utiliza-se a fórmula de Jongkees quando compara-se os valores da
mesma orelha ou comparação quando compara-se os valores com a
mesma direção de batimentos (orelhas opostas)
PL x PD
 Quando os resultados obtidos nas quatro provas estão dentro da normalidade
 Valores relativos
 PL – Valores da mesma orelha – maiores valores
• Índice > 19%
• Fórmula: (VACL prova quente OD + VACL prova fria OD) - (VACL prova quente OE + VACL prova fria OE) 
____________________________________________________________________________ X 
100 VACL prova quente OD + VACL prova fria OD + VACL prova quente OE + VACL prova fria OD
 PD – Batimentos da mesma direção do nistagmo (orelhas opostas) – maiores 
valores
• Índice > 17%
• Fórmula: (VACL prova quente OD + VACL prova fria OE) - (VACL prova quente OE + VACL prova fria OD) 
____________________________________________________________________________ X 
100 VACL prova quente OD + VACL prova fria OE + VACL prova quente OE + VACL prova fria OD
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QUENTE FRIA
OD 8°/s 14°/s
OE 4°/s 6°/s
QUENTE FRIA
OD 8°/s 6°/s
OE 4°/s 18°/s
(8°/s + 14°/s) – (4°/s + 6°/s)
______________________ X 100%
8°/s + 14°/s + 4°/s + 6°/s
PL = 37,5%
Disfunção vestibular deficitária à esquerda (lado oposto a PL)
(8°/s + 18°/s) – (4°/s + 6°/s)
______________________ X 100
8°/s + 18°/s + 4°/s + 6°/s
PD = 44%
Disfunção vestibular (não refere o lado)
Conclusão do exame
Arreflexia, hiporreflexia e Preponderância labiríntica = Disfunção 
Vestibular periférica Deficitária
Lado (valores menores, ou ambos) * uni ou bi
Hiperreflexia e Preponderância Direcional – Disfunção vestibular
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Normorreflexia – valores dentro do esperado a estimulação.
Hiporreflexia - há redução uni ou bilateral da resposta – valor absoluto
- Uso de drogas depressoras da função do labirinto
- Infecções sistêmicas, como a sífilis congênita ou adquirida; doenças do sistema nervoso
central, como tumores supra-tentoriais; hipertensão intracraniana benigna; ataxia de
Friedreich.
- Doenças metabólicas
Hiperreflexia - o nistagmo é muito intenso em todas as estimulações
- Pode estar associada a um quadro de vestibulopatia central (bilateral) ou de periférica
- Pode ser encontrada no lado contra-lateral ao labirinto com resposta deficitária
Arreflexia - quando ocorre abolição uniou bilateral da resposta às temperaturas convencionais
e na prova gelada
- O uso sistêmico de drogas ototóxicas
- Para cerca de 20% dos casos de arreflexia bilateral, não há causa estabelecida
(GONÇALVES, et al., 2008)
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Predomínio labiríntico (labirinto com a melhor resposta)
As causas mais comuns de déficit unilateral da função vestibular são as doenças
relacionadas aos tumores do 8º nervo craniano, neuronite vestibular, doença de Ménière.
O déficit unilateral pode também ocorrer nos casos de migrânea, e em doenças cérebro-
vasculares.
Predomínio Direcional
E comumente observada em pacientes que apresentam nistagmo espontâneo. Pode
também ser observada em vestibulopatias centrais, periféricas ou lesões corticais. Pode
também ser observada em indivíduos normais. Por causa dessa variabilidade, a PD nem
sempre representa evidência de doença do sistema vestibular e não tem valor para
localização do sítio da lesão.
(GONÇALVES, et al., 2008)
VAMOS TREINAR?
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Considere os seguintes valores encontrados nos resultados das provas calóricas do VENG, e descreva o possível 
resultado e conclusão: 
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
fonotaianyduarte@gmail.com
@taianyduartefono
Referências sugeridas:
ALBERTINO, S., BITTAR, RSM, BOTTINO, MA, et al. Valores de referência da prova calórica do ar. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia , 78 (3), 2-2. 2012.
FRAGOSO, M. MOR, F. Vestibulometria na Prática Fonoaudiológica. Pulso editorial: São Paulo, 2012.
GONÇALVES, D. U., FELIPE, L., & LIMA, T. M. A. Interpretação e utilidade da prova calórica. Revista
brasileira de otorrinolaringologia, 74(3), 440-446. 2008
SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA. Guia Prático de procedimentos fonoaudiológicos na
avaliação vestibular. Departamento de Audição e Equilíbrio - Comitê de EquilíbrioGestão 2010/2011.
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