ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

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ANEMIAS 
MEGALOBLÁSTICAS
Anemias Megaloblásticas
● Anemia macrocítica;
● Eritropoese ineficaz;
● Trombocitopenia e leucopenia 
associadas; 
● Esfregaço sanguíneo: 
○ Eritrócitos: grandes, ovais, 
com VCM aumentado;
○ Neutrófilos: 
hipersegmentados;
● Causa: deficiência de ácido fólico 
ou de vitamina B12;
ANEMIA POR 
DEFICIÊNCIA DE 
ÁCIDO FÓLICO
Deficiência de Ácido Fólico (Pteroilglutâmico)
● Folato: vegetais folhosos verdes, frutas (banana, melão, limão), feijão, alimentos 
fermentados e vísceras (fígado, rins); leite humano e leite de vaca;
Deficiência de Ácido Fólico (Pteroilglutâmico)
ETIOLOGIA:
● Ingestão inadequada - causa mais comum;
○ Associada a quadros de desnutrição energético—protéica;
○ Crianças alimentadas com leite de cabra, sem suplementação: risco elevado.
○ Prática inadequada de cozimento prolongado dos alimentos; 
● Prematuridade;
Deficiência de Ácido Fólico (Pteroilglutâmico)
QUADRO CLÍNICO
● Pico de incidência: entre 4 e 7 meses de idade; 
● Manifestações clínicas: palidez, fraqueza, fadiga, 
irritabilidade, anorexia, palpitações e falta de ar; 
○ Diarréia, glossite e queilose;
○ Icterícia; 
○ Casos graves: sangramentos; 
● Deficiência no período periconcepcional: 
defeitos no tubo neural, fendas orais, 
cardiopatias, anormalidades no trato urinário, 
defeitos nos membros e etc;
Deficiência de Ácido Fólico (Pteroilglutâmico)
DIAGNÓSTICO
● Considerar:
○ História, exame físico e exames laboratoriais compatíveis com a deficiência 
de folato;
○ Ausência de sinais neurológicos próprios da deficiência de vitamina B12;
○ Resposta completa a doses fisiológicas de folatos;
● Anamnese detalhada - identificar deficiências alimentares, uso de medicamentos 
e doenças;
EXAMES LABORATORIAIS: 
● Hemograma: 
○ VCM >100 a 140µm3;
○ Corpúsculos de Howell-Jolly e anéis de 
Cabot;
○ ↓ reticulócitos;
○ Neutropenia;
● Aspirado de medula óssea:
○ Hipercelular;
○ Alterações megaloblásticas (série 
eritróide);
○ ↓ produção de células vermelhas está 
diminuída (eritropoese ineficaz);
○ Metamielócitos gigantes;
EXAMES LABORATORIAIS: 
● Ferro sérico, desidrogenase láctica (DHL) e bilirrubinas: aumentados; 
● Concentração sérica de folato: níveis abaixo de 3ng/dL são sugestivos de deficiência de 
folatos, porém não devem, isoladamente, determinar o tratamento;
● Folato eritrocitário: melhor indicador da deficiência crônica; reduzido;
○ Valores normais: 150 a 600ng/ mL;
● Outros exames: dosagem de homocisteína sérica; teste de supressão da deoxiuridina;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
● Doenças hepáticas;
● Hipotireoidismo;
● Anemia aplástica;
● VCM: raramente encontra-se maior que 110µm3 nessas condições;
Deficiência de Ácido Fólico (Pteroilglutâmico)
TRATAMENTO:
● Orientação alimentar;
● Ácido fólico: dose de 1 a 5mg/dia, v.o., 
durante aproximadamente 4 semanas;
○ Ou até resposta hematológica 
definitiva;
● Ácido folínico (5-formiltetraidrofolato): 
mais caro; reservado para casos que 
envolvam agentes antifolatos;
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. ed. Barueri, SP : Manole, 
2017.
● Pediatria Ambulatorial. Rio de Janeiro, RJ: Medbook - Editora Científica Ltda, 2008.
● Nelson: Tratado de Pediatria. 20. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2017.