Pneumonia complicada

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Pediatria 
Complicações da pneumonia 
Derrame parapneumônico
- É a complicação mais frequente de 
pneumonia, na qual ocorre acúmulo anormal 
de líquido no espaço pleural (entre as 
pleuras parietal e visceral)
Etiologia 
- Staphylococcus aureus (agente que mais 
causa DP)
- Streptococcus pneumoniae (agente que 
causa a maior parte das pneumonias que 
evoluem para DP)
Fisiopatologia
1- Fase exudativa ( 48 horas )
. Líquido pleural livre e estéril (processo 
inflamatório pleural) com valores normais de 
glicose, pH e desidrogenase lática (LDH)
. Nessa fase não tem indicação de drenagem
2- Fase fibrinopurulenta (2 a 10 dias)
. Líquido pleural espessado, volumoso e turvo 
com muitos leucócitos polimorfonucleares, 
bactérias, restos celulares e pus
. Nessa fase há invasão bacteriana
. Há ↓ dos valores de glicose (< 40 mg/dl), pH 
(< 7.2) e↑ DHL (> 1000 UI/l) indicando um DP 
complicado
. Nessa fase já pede drenagem
3- Fase organizada (2 a 4 semanas)
. Presença de fibroblastos em ambas as pleuras 
formando membrana espessa e inelástica com 
↓ expansibilidade pulmonar e encarceramento 
(tentativa do organismo em limitar o processo 
inflamatório)
Quadro clínico 
- Sintomas de pneumonia (febre tosse, 
dispneia, intolerância a exercícios, apetite 
diminuído, dor abdominal, halitose, letargia e 
indisposição)
- Acometimento do estado geral 
- Dor pleurítica (dor á inspiração/tosse)
- Posição antálgica (paciente pode estar 
deitado sobre o lado acometido para 
imobilizar o hemitórax envolvido e promover 
analgesia temporária)
Diagnóstico 
- Quadro clínico + exame físico (↓ da 
expansibilidade,↓ da FTV, diminuição da 
ausculta da voz,↓ MV, macicez a percussão, 
sinal de Lemos Torres e sinal de Signorelli) + 
exames complementares (RX, punção 
pleural/toracocentese) 
MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Fluxograma do diagnóstico ao tratamento 
1- Anamnese + exame físico 
2- RX de tórax em decúbito lateral (incidência 
de laurell) marcando DP > 1 cm
3- Punção lombar/toracocentese (punção feita 
no 5º EIC na borda superior da costela 
inferior) 
. Se PH < 7,2 + glicose < 40 mg/dl + DHL > 
1000 UI/l = DP complicado -> drenagem + 
antibiótico terapia 
. Se PH > 7,2 + glicose > 40 mg/dl + DHL < 
1000 Ul/l = DP não complicada -> antibiótico 
terapia 
Outras complicações
- Pneumatocele
- Abcesso pulmonar 
- Pneumonia necrosante 
- Atelectasia
- Pneumotórax hipertensivo