Sibilancia recorrente do lactente e pre-escolar

Prévia do material em texto

MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Pediatria 
Sibilância recorrente do lactente e pré-escolar 
(síndrome do lactente sibilante/chiador) 
- Síndrome que brande um grupo heterogêneo 
de patologias, contemplando várias entidades 
nosológicas
Fatores de risco 
- Infecção precoce por vírus respiratório 
(VSR e Rinovírus)
- Desmame precoce
- Uso de antibiótico e outras medicações
- Tabagismo materno durante a gestação ou/e 
tabagismo passivo
- Sexo masculino
- Prematuridade (via aérea mais estreita) 
- Baixo peso ao nascer
* Características anatômicas e funcionais 
que predispõem á sibilância: calibre 
pequeno das VA, complacência pulmonar 
diminuída e pobreza de poros de Khon e 
canais de Lambert
Etiologia
• Existe uma grande variedade de etiologias, 
portanto a investigação da causa se faz 
necessária através da anamnese e exame 
físico 
A) Causas frequentes = BVA, asma e 
infecções virais
B) Causas menos frequentes = 
DRGE, displasia broncopulmonar e 
tuberculose
C) Causas raras = bronquiolite obliterante e 
fibrose cística
Diagnóstico 
• O diagnóstico de SRLP é um diagnóstico 
sindrômico feito através de anamnese e 
exame físico para identificação de sinais de 
alerta, exames complementares são 
necessários para concluir qual o diagnóstico 
etiológico causador da síndrome
Características
- Em lactentes: persistência de chiado no peito 
por mais de 30 dias ou 3 ou mais episódios 
de sibilância em período de 6 meses
- Em pré-escolares: três ou mais episódios de 
sibilância em < 5 anos
Exames complementares 
- Hemograma completo
- RX de tórax (detecta a presença de 
malformações congênitas, infecções ou 
MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
quando há suspeita de aspiração de corpo 
estranho)
- Dosagem de imunoglobulinas
- TC de toráx
- Dosagem de eletrólitos no suor
- Broncoscopia com lavado 
Classificação da sibilância (padrões de 
sibilância)
A) Sibilância transitória precoce = começa a 
chiar quando lactente e para perto dos 3 
anos 
B) Sibilância persistente = começa a chiar 
quando lactente e continua por anos (nesse 
caso há risco aumentado de ser asmático)
C) Sibilância de início tardio = não chiam 
quando lactentes mas com 4-5 anos 
começam a chiar (nesse caso também há 
risco de ser asmático) 
Tratamento 
- O objetivo é tratar a etiologia da sibilância
* Nas crises quando saturação de O2 <94% e 
sinais de dificuldade respiratória pode ser 
indicado beta 2 agonista e corticoterapia 
sistêmica (mas o objetivo principal é tratar a 
causa base)
Características das possíveis etiologias 
Fibrose cística 
. Caracteriza-se por doença pulmonar primária 
e progressiva, insuficiência pancreática e 
excesso de sódio e cloro no suor
. Diagnóstico: teste do pezinho
. Principal sintoma: gordura nas fezes (fezes 
volumosas, com mal cheiro e espumosas)
Bronquiolite obliterante 
. Síndrome de obstrução crônica do fluxo 
aéreo associada a lesão inflamatória das 
pequenas vias aéreas
. Ocorre pós infecção viral de vias aéreas 
inferiores principalmente por adenovírus
APLV
. Decorrente da introdução precoce de 
fórmulas ou leite de vaca
. Principais sintomas: sangramento nas fezes, 
diarreia crônica explosiva, baixo ganho pondero
estatural, sibilância recorrente
DRGE
. Cursa com sibilância pois causa microdisplasia 
e reflexo de broncoconstrição
. Diagnóstico: EED, endoscopia e quadro clínico
. Principais sintomas em crianças: irritabilidade 
piora a noite, choro constante, anemia, baixo
ganho de peso, sibilância recorrente, vômitos, 
recusa alimentar, arqueamento do tronco
Síndromes aspirativas
. Principal sintoma: incoordenação á deglutição
Corpo estranho
. Principais sintomas: história aguda sem 
antecedentes de chiado, tosse seca
MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Broncodisplasia pulmonar (DBP)
. Doença pulmonar crônica do recém-nascido 
prematuro, decorrente de agressões sofridas 
no parênquima pulmonar por medidas 
terapêuticas (EX: uso de oxigênio e pressão 
positiva por ventilação invasiva ou não invasiva)