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Reabilitação auditiva Planejamento ● Faz uso efetivo dos dispositivos auditivos diariamente? ● Comunicação da família com paciente ? ● Está na escola? ● Qual (is) habilidade (s) auditiva (s) o individuo apresenta? Detecção ● Habilidade em perceber presença e ausência de som ● Está presente desde a vida intrauterina (20ª. Semana – dependente da integridade da cóclea e nervo auditivo) ● Base para o desenvolvimento das demais habilidades – desenvolve a atenção auditiva ● Estimula a vocalização e desenvolve a autoconfiança Discriminação ● Habilidade de perceber diferenças entre os padrões de estímulos sonoros. ● Igual X diferente ● Frequência (voz da mãe X voz do pai) – mudança de entonação ● Duração (vogais, sílabas, palavras) ● Intensidade (sons ambientais, música) ● Descoberta de que objetos e palavras produzem sons diferentes ou que uma mesma frente pode gerar diferentes sons. Localização sonora ● A habilidade de identificar o local de origem do som ● a partir dos 4 meses → procura da fonte sonora ● 5 /6 meses → Localização no eixo horizontal (D/E) ● Localização direita para baixo → 10 meses ● Localização direita para cima → 12 meses ● Reagem diretamente ao som movimentando a cabeça em direção à fonte → 24 meses ● Apontam a origem do som: lateral, acima, a frente e atrás → 36 meses ● instrumentos e/ou brinquedos sonoros ● Fala → significado ● Diminuir gradativamente a distancia da fonte sonora para trabalhar a discriminação e LS Reconhecimento ● Resgate de experiências auditivas anteriores; ● Criança escuta e sabe dizer o que é; a. 24 meses identifica palavras apontando figuras b. 36 meses compreende histórias c. 42 meses identifica palavras e frases com mensagem competitiva apontando figuras que as representam ● Reconhecimento em conjunto fechado (closed set). a. Não necessariamente há verbalização da resposta. b. Habilidade de reconhecer os estímulos sonoros entre vários elementos de um mesmo conjunto. ● Criança faz escolhas de acordo com o seu repertório linguístico – experiência, familiaridade. ● Reconhecimento em conjunto aberto (open set). a. Diante do estímulo, a criança pode repetir o que ouviu sem apoio visual. Reabilitação auditiva b. Respostas dependem de conteúdo interno da criança → recorre a suas experiências Compreensão ● Entende o significado da linguagem no discurso oral; ● Sobreposição de todas as habilidades - possibilita ir além dos limites da experiência prévia; ● Habilidade de entender diferentes mensagens acústicas como perguntas, instruções, piadas, ● diálogos, histórias, entre outros. ● Envolve aprendizagem; usa habilidades de pensamento para fazer inferências. a. A partir dos 9 meses compreende comandos verbais simples - dá tchau, joga beijo, bate palmas. b. 12-15 meses - cadê chupeta, mamãe, sapato? c. 15-18 meses - cadê o pé, mão e cabelo? Ordenação temporal de sons não verbais ● 4 anos → 3 elementos ● 6 anos → 4 elementos ● 3 sílabas → 3 anos de idade ● 4 sílabas → 6-7 anos de idade ● 6 elementos em sequência → 12 anos de idade Categorias de audição ● Categoria 0 → Não detecta a fala. A criança não detecta a fala em situação de conversação normal (limiar de detecção de fala acima de 65 dB). ● Categoria 1 → Detecção. A criança detecta a presença do sinal de fala. ● Categoria 2 → Padrão de percepção. A criança diferencia palavras pelos traços suprasegmentares (duração, tonicidade, etc.). Exemplo: pé - menino, mão - geladeira. ● Categoria 3 → iniciando a identificação de palavras. A criança diferencia palavras em conjunto fechado com base na informação fonética. Este padrão pode ser demonstrado com palavras que são idênticas na duração, mas contém diferenças espectrais múltiplas. Exemplo: geladeira - bicicleta, gato, casa. ● Categoria 4 → Identificação de palavras por meio do reconhecimento da vogal. A criança distingue palavras em conjunto fechado que diferem primordialmente no som da vogal. Exemplo: pé - pó - pá; mão - meu. ● Categoria 5 → Identificação de palavras por meio do reconhecimento da consoante. A criança diferencia palavras em conjunto fechado que tem o mesmo som da vogal, mas com diferentes consoantes. Exemplo: mão - pão – chão. ● Categoria 6 → Reconhecimento de palavras em conjunto aberto. A criança é capaz de ouvir palavras fora do contexto e extrair bastante informação fonêmica, reconhecendo a palavra exclusivamente por meio da audição. Categorias de linguagem ● Categoria 1→ A criança não fala e pode apresentar vocalizações indiferenciadas. ● Categoria 2 → A criança fala apenas palavras isoladas. ● Categoria 3 → A criança constrói frases simples, de duas ou três palavras. ● Categoria 4 → A criança constrói frases de quatro ou cinco palavras, e inicia o uso de elementos conectivos (pronomes, artigos, preposições). ● Categoria 5 → A criança constrói frases de mais de cinco palavras, conjuga verbos, usa plural, etc. Avaliação da audição por meio de questionários ● Explique sempre o por quê da entrevista ● Evitar termos técnicos ● Linguagem acolhedora ● Cópia das perguntas para os pais - apoio visual Reabilitação auditiva ● Se alguma situação não acontece no seu dia-a-dia – outro exemplo – anote o relato dos pais ● Estudar o questionário - familiaridade IT - MAIS ( < 4 anos) MAIS (> 4 anos) ● A Escala de Integração Auditiva Significativa para Crianças Pequenas (MAIS) - objetivo avaliar a percepção da fala em crianças deficientes auditivas profundas ● Consiste de 10 questões simples, relacionadas ao comportamento auditivo da criança em diferentes situações do dia-a-dia. ● Cada questão apresenta escala de 5 pontos, com escores de 0 (zero) a 4, assim distribuídos: 0 = nunca, 1 = raramente, 2 = ocasionalmente, 3 = frequentemente e 4 = sempre. ● Resultado será calculado somando-se o número total de pontos acumulados em cada questão. Essa pontuação pode ser transformada em porcentagem, correspondente ao Índice da ITMAIS, onde 100% é o escore máximo significa que a criança esta com um ótimo desenvolvimento auditivo em relação ao comportamento de vocalização, às respostas de atenção aos sons e ao reconhecimento dos sons Avaliação da audição - testes ● Av. do comportamento auditivo – Sons de Ling e Função de Localização → detecção dos sons de ling ( /a/, /i/, /u/, /m/, /s/ e /š/ ● GASP → procedimento de avaliação de percepção de fala em crianças ● deficientes auditivas profundas a partir de cinco anos de idade ● Lista de palavras Delgado e Bevilacqua → Aplicado em crianças com menos de 5 anos de idade, ● Lista de MONO, DI, TRI ● Lista de sentenças (gravado X viva voz) ● Lista de palavras e sentenças no ruído Desenvolvimento da linguagem de crianças Avaliação de linguagem ● Importância (benefícios e qualidade do serviço) ● Avaliação/Observação se inicia desde o momento do diagnóstico ● Intenção comunicativa ● Escalas do desenvolvimento auditivo e de linguagem ● Base para saber se a criança está evoluindo a. Idade cronológica b. Idade auditiva c. Tempo de terapia ● Questionários a. PRISE b. MUSS c. Inventário MacArthur ● Escalas do desenvolvimento ● Testes a. PROC Inventário MacArthur ● Desenvolvimento linguístico, desde os primeiros sinais gestuais não verbais até a expansão do vocabulário inicial e o início da gramática – LÉXICO ● Dois formulários: a. 8 a 16 meses de idade, denominado Palavras e Gestos Reabilitação auditiva b. 16 a 30 meses, denominado Palavras e Sentenças. ● Medidas da compreensão e produção lexical e ao uso de gestos por crianças de 8 a 16 meses ● Compreende 4 seções: a. Seção A → Primeiros Sinais de Compreensão - contém três perguntas que têm a finalidade de verificar se a criança já começou a responder à linguagem; b. Seção B → Frases - composta por 28 frases, os pais são solicitados a indicar aquelas que sua criança entende; c. Seção C → contém duas perguntas: uma sobre a frequência de imitação da criança e outra sobre a frequência de nomeação; d. SeçãoD → a maior do formulário, é composta por uma lista de 396 itens organizados em 19 categorias semânticas. ● Modelo de análise (Padovani, 2003): a. Baixo Índice de Produção Lexical (B.I.P.L.) = 0 a 59% b. Médio Índice de Produção Lexical (M.I.P.L.) = 60 a 80% c. Alto Índice de Produção Lexical (A.I.P.L.) = acima de 81% MUSS ● Objetivo→ avaliação do uso da linguagem oral da criança a partir do relato dos pais ● Composto de 10 questões específicas sobre o uso da linguagem oral da criança em situações do cotidiano ● Resposta de frequência da ocorrência de determinados comportamentos elencados ● Desde o uso de vocalizações e a qualidade das mesmas, a intenção da criança em comunicar-se apenas oralmente em diferentes situações e o uso de estratégias de comunicação pela criança ● 5 alternativas de respostas: a. sempre b. frequentemente c. ocasionalmente d. raramente e. nunca ● Fonoaudiólogo atribui a pontuação a partir do exemplo dos pais
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