OBESIDADE

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OBESIDADE *
● É uma doença multifatorial que é o acúmulo anormal ou excessivo de gordura corpórea até um nível
que comprometa a saúde.
● É uma doença crônica, progressiva e recidivante.
Diagnóstico:
● Densitometria (DEXA) - identifica quanto tem de massa gorda e massa magra.
● Bioimpedância.
● Isótopos marcados.
● Tomografia.
● USG.
● Índice de massa corpórea (IMC);
→IMC:
● Peso (kg) dividido pelo quadrado da altura (metros);
● Tem algumas limitações pois uma pessoa que tem mais massa magra pode ter o mesmo IMC de uma
pessoa que tem muita gordura.
● Entre 18,5-24,9 é NORMAL. Se estiver maior ou igual a 25 é OBESIDADE.
→ BIOIMPEDÂNCIA:
● Faz um cálculo para ver a composição corporal.
● É boa para acompanhamento.
Tipos de Obesidade:
● Obesidade Ginecóide - mais no culote (forma de pêra);
● Obesidade Andróide - acúmulo de gordura no abdome e no tronco.
OBS: o método para mensurar a gordura visceral é a ressonância e a tomografia, mas são caros, então na
prática clínica usamos a medida da circunferência abdominal - fazemos uma relação cintura quadril (maior que
0,85 em mulheres e maior que 0,9 em homens para estar alterado) - e isso aumentado serve para dizer os
riscos de complicações cardiovasculares e metabólicas.
Fatores de risco da obesidade:
● Ambientais e comportamentais;
● Genética - obesidade paterna (poligênica).
❖ 75% das crianças com ambos os pais obesos também serão obesas.
❖ 50% quando apenas um dos pais são.
❖ 10% quando os pais são magros.
❖ 50-70% de uma criança que era obesa na infância ser obesa na vida adulta.
❖ 80% de um adolescente obeso ser um adulto obeso também.
● Hormonais - hipotireoidismo, hipogonadismo e deficiência de GH.
Regulação do peso corpóreo:
● É multifatorial, pois envolve os sistemas:
❖ Hipotálamo;
❖ Tecido adiposo;
❖ TGI.
● A obesidade tem dois sinais: o do adipócito e o da saciedade.
● Lá no hipotálamo recebe sinais que estão integrados com a fome e a saciedade que vai atuar no gasto
energético basal.
● Lá no tecido adiposo além de armazenar energia, também tem a relação de ingestão e gasto
energético:
❖ Se ingerir mais do que gastar teremos um balanço energético positivo e aí essas calorias
excedentes ficam armazenadas em forma de triglicerídeos lá nos adipócitos.
● Lá nos triglicérides além de fazer a reserva de energia, também tem o papel de regular o metabolismo
com a secreção da leptina e adiponectina - QUANTO MAIOR O TECIDO ADIPOSO, MAIOR A
LEPTINA E MENOR A ADIPONECTINA.
● Se a pessoa está em jejum lá no TGI vai ter produção da grelina, que estimula o apetite pela produção
de GH (hormônio de crescimento). Já no pós prandial o TGI reduz a grelina e aumenta a GLP-1, que
inibe o apetite, retarda o esvaziamento gástrico e aumenta o gasto energético.
Complicações da obesidade:
● Repercussões na morbimortalidade e qualidade de vida - aumentam o risco de morte quando o IMC
está maior que 25 e quando está maior que 30 ele se eleva de 40-60%.
● HAS.
● Dislipidemia.
● Resistência insulínica - DM.
● Doenças cardiovasculares.
● Doenças respiratórias.
● Doenças hepáticas.
● Osteoartrose de quadril e joelho.
● Infertilidade e SOP.
● Transtornos psiquiátricos.
Tratamento da obesidade:
● O objetivo inicial é a perda de 5% do peso corporal em 6 meses.
● Normalização do IMC, se possível.
● IMPORTANTE - reeducação alimentar - meta é déficit calórico moderado, preferencialmente em longo
prazo e balanço energético negativo (paciente consuma menos caloria e gaste mais).
● Também precisamos ter a psicoterapia comportamental para ajudar nesse processo.
● Atividade física regular - combinação dos tipos de exercícios (aeróbico + fortalecimento muscular).
Atenção a eficácia do tratamento:
● Dificuldade na adesão ao tratamento conservador.
● Requer orientações mais específicas.
● Surgimento de novos sintomas na saúde física e mental.
● Falha terapêutica.
No caso de falha terapêutica, aí sim entramos com medicação.
● SIBUTRAMINA.
● ORLISTATE.
● LIRAGULTIDA.
● Obs: a bupropiona foi criada para ajudar a cessar o tabagismo, mas as pessoas começaram a usar ela
para emagrecer. “off-label”
● O tratamento medicamentoso está indicado para:
❖ IMC maior ou igual a 30, com falha no tratamento conservador.
❖ Nos EUA vão começar a tratar com IMC maior que 26-27 + comorbidades.
SIBUTRAMINA:
● Bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina no SNC - então tem uma ação sacietógena, e
assim reduz a quantidade de calorias ingeridas.
● Perda de 5% de peso em 90% das pessoas (6-10 kg/ano).
● Droga segura por 2 anos.
● Ajuda a diminuir o efeito sanfona, que é a recuperação tardia do peso.
● A dose inicial é de 10 mg/dia mas pode chegar até 15 mg/dia.
● Efeitos colaterais:
❖ Aumento da PA diastólica em 3-5 mmHg.
❖ Taquicardia.
❖ Sudorese.
❖ Boca seca.
❖ Insônia.
❖ Obstipação.
ORLISTATE:
● Reduz a absorção da gordura da dieta em 30% - na forma de triglicérides.
● Inibição das lipases intestinais.
● Perda de 10% do peso inicial em 12 meses.
● Reduz recuperação do peso em 1 ano.
● Também tem benefício no perfil lipídico, esteatose hepática, controle glicêmico do DM2 e ainda reduz
37% do DM em 4 anos.
● Efeitos colaterais:
❖ Gordura nas fezes (flatulência, diarreia e urgência fecal).
❖ Inibe parcialmente a absorção de vitaminas lipossolúveis.
● Dose de 60-120 mg, 2-3X/dia antes das refeições.
● Maior que 360 mg não traz mais benefício.
LIRAGLUTIDA:
● Agonista de GLP-1.
● É uma droga que pode ser usada tanto para emagrecer como para diabetes.
● Na DM é usada a dose de 0,6-1,8 mg/dia, já no caso de obesidade vamos usar maior que 3 mg/dia.
● Para a obesidade é boa pois tem a perda de peso de 5-6 kg em 1 ano.
OUTROS MEDICAMENTOS (“OFF-LABEL”):
● Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
❖ Fluoxetina - usado muito para obesos com depressão, bulimia, transtorno de compulsão
alimentar. Depois de 6 meses não tem mais a perda de peso. Tem EA: cefaleia, insônia,
náusea.
❖ Sertralina - pode ter uma discreta perda de peso.
❖ Paroxetina e escitalopram podem levar a um ganho de peso.
● Bupropiona - antidepressivo bloqueador da recaptação de noradrenalina e adrenalina.
● Topiramato - anticonvulsivante - não tem perda de peso a longo prazo.
● Metformina - antidiabético oral que reduz a liberação hepática da glicose.
Não deve ser prescrito para obesidade:
● Diurético.
● Laxante.
● Hormônio tireoideano .
IMPORTANTE - PERSPECTIVAS:
● BUPROPIONA + NALTREXONA:
❖ Reduz 5% do peso.
❖ Os melhores resultados contudo tem maiores efeitos colaterais.
❖ Tem que se preocupar com a alta taxa de suicídio.
● TOPIRAMATO + FENTERMINA:
❖ Redução de 6,7-8,9% do peso em 1 ano.
❖ Teratogênico.
Na falha terapêutica podemos citar a cirurgia:
● CIRURGIA BARIÁTRICA - técnicas mais usadas são de BYPASS e gastrectomia vertical (SLEEVE).
❖ Indicado para IMC maior que 40 ou IMC maior que 35 + comorbidades graves e falha no
tratamento clínico.
❖ Idade de 18-65 anos.
❖ Boa expectativa de vida pós operatória.
❖ Tem que pensar em como: HAS, DM2, apneia do sono, doenças coronarianas, dislipidemia,
asma grave não controlada…
❖ Contraindicações: abuso de álcool e drogas, úlceras pépticas, doenças psiquiátricas…