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Técnicas anestesicas (parte 1) pdf

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Técnicas anestésicas
Existem diversas técnicas para
obtenção do controle da dor com
anestésicos locais. O local do depósito
do fármaco em relação à área de
intervenção operatória determina o
tipo de injeção administrada. Podem-se
diferenciar três principais tipos de
injeção de anestésico local: a
infiltração local, o bloqueio de campo e
o bloqueio de nervos.
- Infiltração Local:
Supraperiosteal (infiltração), é
recomendada para protocolos de
tratamento limitados. A área de
tratamento é inundada com anestésico
local. Uma incisão é feita na mesma
área (seta).
- Bloqueio do campo:
O anestésico local é depositado perto
das terminações nervosas terminais
maiores (seta). Uma incisão é feita
longe do local da injeção.
- Bloqueio do nervo:
O anestésico local é depositado
próximo ao tronco nervoso principal,
localizado distante do local da incisão
(seta).
Nervo Trigêmeo (v)
O nervo trigêmeo dos lados direito e
esquerdo fornecem, entre outras
funções, a maior parte da inervação
sensitiva dos dentes, ossos e tecidos
moles da cavidade bucal. Ele é o maior
dos 12 nervos cranianos e é composto
de uma pequena raiz motora e uma
raiz sensitiva consideravelmente maior.
V1: O�tálmico - Sensitivo
V2: Maxilar - Sensitivo
V3: Mandibular - Sensitivo e motor
Anestesia Maxilar:
- Inervação da maxila:
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
● Ramos alveolares superiores
posterior
● Ramos alveolares superiores
médio
● Ramos alveolares superiores
anteriores
● Nervo nasopalatino
● Nervo palatino maior
● Ramos alveolares ( posterior,
médio e anterior)
Técnicas de anestesia maxilar
1- Bloqueio do nervo alveolar posterior
( ASP) :
Quando usado para obter anestesia
pulpar, o bloqueio do nervo ASP é
eficaz para o terceiro, segundo e
primeiro molares superiores (primeiro
molar inteiro = 72% de índice de
sucesso; raiz mesiovestibular do
primeiro molar superior não
anestesiada = 28% dos bloqueios do
nervo ASP). Além de anestesiar o
periodonto e osso vestibular cobrindo
esses dentes .
Área de inserção: altura do sulco
mucovestibular acima do segundo
molar superior.
2- Bloqueio do nervo alveolar superior
médio (ASM) :
Realiza a anestesia da polpa dos
pré-molares superiores e raiz
mesiovestibular do primeiro molar
superior, além do tecido periodontal e
osso vestibular sobre esses mesmos
dentes .
Indicações:
1.Quando há falha no bloqueio do
nervo ASA no fornecimento de
anestesia pulpar distal ao canino
superior.
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
2.Procedimentos odontológicos que
envolvam apenas os pré-molares
superiores.
Área de inserção: altura do sulco
mucovestibular, acima do segundo
pré-molar superior.
.Área-alvo: osso maxilar, acima do
ápice do segundo pré-molar superior
3- Bloqueio do nervo alveolar superior
anterior (bloqueio do nervo
infraorbital):
Ele proporciona intensa anestesia
pulpar e do tecido mole vestibular do
incisivo central superior até os
pré-molares e polpa dos incisivos
centrais superiores até o canino, no
lado anestesiado, além do periodonto e
o osso vestibular (labial) desses
mesmos dentes, pálpebra inferior,
lateral do nariz e lábio superior.
-Palpação do rebordo infraorbital.
-Localização do forame infraorbital em
relação ao rebordo infraorbital.
- Colocando um dedo sobre o forame,
levante o lábio e segure os tecidos no
sulco mucovestibular esticado.
- Insira a agulha para o bloqueio do
nervo alveolar superior anterior no
sulco mucovestibular, sobre o primeiro
pré-molar superior.
4- Bloqueio do nervo palatino maior:
Embora potencialmente traumático, o
bloqueio do nervo palatino maior é
menos impactante que o bloqueio do
nervo nasopalatino, porque os tecidos
que circundam o forame palatino
maior não são tão firmemente aderidos
ao osso e, portanto, têm maior
capacidade de acomodar o volume
recomendado de solução anestésica.
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
As áreas anestesiadas por esse nervo
são: porção posterior do palato duro e
seus tecidos moles sobrejacentes,
anteriormente até o primeiro
pré-molar e medialmente até a linha
média.
5- Bloqueio do nervo nasopalatino:
Proporciona a anestesia da porção
anterior do palato duro (tecidos moles
e duros) bilateralmente a partir da
face mesial do primeiro pré-molar
direito até a face mesial do primeiro
pré-molar esquerdo.
É indicada quando a anestesia do
tecido mole palatino é necessária para
tratamento restaurador em mais de
dois dentes e/ou para o controle da
dor durante os procedimentos
periodontais ou cirúrgicos que
envolvam os tecidos palatinos moles e
duros.
6- Bloqueio no nervo alveolar superior
médio e anterior:
Essa técnica fornece a anestesia
pulpar de vários dentes superiores
(incisivos, caninos e pré-molares) a
partir da injeção em um local no
palato duro, no meio de uma linha
imaginária que conecta a sutura
palatina mediana à margem da
gengiva livre. A linha está localizada no
ponto de contato entre o primeiro e o
segundo pré-molares.
O bloqueio do nervo ASMA é mais
precisamente descrito como bloqueio
de campo dos ramos terminais (plexo
dentário subneural) do nervo ASA, que
inervam desde os dentes incisivos até
os pré-molares
7- Nervo alveolar superior anterior
(ASA):
Bloqueia o nervo nasopalatino, ramos
anteriores do nervo ASA, a.polpa dos
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
incisivos centrais superiores, dos
incisivos laterais e dos caninos,tecido
periodontal vestibular e do palato
associado a esses mesmos dentes.
8- Bloqueio do nervo maxilar:
O bloqueio do nervo maxilar (segunda
divisão ou V2)
Anestesia Mandibular
Técnicas de anestesia mandibular:
1- Bloqueio do nervo alveolar inferior
(NAI):
Realiza a anestesia do nervo alveolar
inferior, incisivo,mentual lingual, dos
dentes inferiores até a linha média do
corpo da mandíbula, porção inferior do
ramo, mucoperiósteo vestibular,
mucosa anterior ao forame mentual
(nervo mentual), dois terços anteriores
da língua e assoalho da cavidade bucal
(nervo lingual), tecidos moles linguais e
periósteo (nervo lingual).
Indicações
1.Procedimentos em vários dentes
inferiores em um quadrante.
2.Quando é necessária a anestesia dos
tecidos moles vestibulares (anteriores
ao forame mentual).
3.Quando é necessária a anestesia do
tecido mole lingual.
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
2- Bloqueio do nervo bucal:
Anestesia os tecidos moles e periósteo
vestibular dos molares inferiores.
Indicação
Quando há necessidade da anestesia
do tecido mole vestibular para os
procedimentos odontológicos na região
de molares inferiores.
3- Bloqueio do nervo mandibular:
técnica de Gow-Gates:
Realiza o bloqueio dos nervos alveolar
inferior, mentual, incisivo, lingual,
milo-hióideo, auriculotemporal e o
bucal (em 75% dos pacientes).
Além de dentes inferiores até a linha
média, os 2/3 anteriores da língua e
assoalho da cavidade bucal, tecidos
moles e periósteo linguais, corpo da
mandíbula, porção inferior do ramo,
pele sobre o zigoma, porção posterior
da bochecha e regiões temporais.
Indicações
1.Vários procedimentos nos dentes
inferiores.
2.Quando há necessidade da anestesia
vestibular dos tecidos moles, do
terceiro molar até a linha média.
3.Quando é necessária a anestesia do
tecido mole lingual.
4.Quando o BNAI convencional não tem
êxito.
4- Bloqueio mandibular com a boca
fechada de Vazirani-Akinosi:
Nervo alveolar inferior, incisivo,
mentual, lingual,milo-hióideo, dentes
inferiores até a linha média, corpo da
mandíbula e porção inferior do ramo,
Mucoperiósteo e mucosa vestibular
anteriores ao forame mentual ,os dois
terços anteriores da língua e o
assoalho da cavidade bucal (nervo
lingual), tecidos moles e periósteo
linguais (nervo lingual).
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
Indicações
1.Abertura limitada da boca.
2.Vários procedimentos nos dentes
inferiores.
3.Incapacidade de visualizar os pontos
de referência para o BNAI
4- Bloqueio do nervo mentual:O nervo mentual fornece inervação
sensitiva para os tecidos moles
vestibulares, anteriores ao forame, e
para os tecidos moles do lábio inferior
e do mento no lado da injeção.
Ele é usado, principalmente, para
procedimentos no tecido mole
vestibular, como a sutura de lacerações
ou biópsias.
4- Bloqueio do nervo incisivo:
O nervo incisivo é um ramo originado
como continuação direta do NAI no
forame mentual, o nervo incisivo segue
anteriormente no canal incisivo,
fornecendo inervação sensitiva para os
dentes localizados anteriormente ao
forame mentual.
Quando o bloqueio do nervo incisivo é
realizado, ocorre a anestesia dos
pré-molares, caninos e incisivos lateral
e central, incluindo tecidos moles e
osso vestibular.* Uma indicação
importante para o bloqueio do nervo
incisivo é quando o procedimento
contemplado envolve tanto o lado
direito quanto o lado esquerdo da
mandíbula.
Amanda Pinheiro/ 5º semestre
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