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Técnicas anestésicas Existem diversas técnicas para obtenção do controle da dor com anestésicos locais. O local do depósito do fármaco em relação à área de intervenção operatória determina o tipo de injeção administrada. Podem-se diferenciar três principais tipos de injeção de anestésico local: a infiltração local, o bloqueio de campo e o bloqueio de nervos. - Infiltração Local: Supraperiosteal (infiltração), é recomendada para protocolos de tratamento limitados. A área de tratamento é inundada com anestésico local. Uma incisão é feita na mesma área (seta). - Bloqueio do campo: O anestésico local é depositado perto das terminações nervosas terminais maiores (seta). Uma incisão é feita longe do local da injeção. - Bloqueio do nervo: O anestésico local é depositado próximo ao tronco nervoso principal, localizado distante do local da incisão (seta). Nervo Trigêmeo (v) O nervo trigêmeo dos lados direito e esquerdo fornecem, entre outras funções, a maior parte da inervação sensitiva dos dentes, ossos e tecidos moles da cavidade bucal. Ele é o maior dos 12 nervos cranianos e é composto de uma pequena raiz motora e uma raiz sensitiva consideravelmente maior. V1: O�tálmico - Sensitivo V2: Maxilar - Sensitivo V3: Mandibular - Sensitivo e motor Anestesia Maxilar: - Inervação da maxila: Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial ● Ramos alveolares superiores posterior ● Ramos alveolares superiores médio ● Ramos alveolares superiores anteriores ● Nervo nasopalatino ● Nervo palatino maior ● Ramos alveolares ( posterior, médio e anterior) Técnicas de anestesia maxilar 1- Bloqueio do nervo alveolar posterior ( ASP) : Quando usado para obter anestesia pulpar, o bloqueio do nervo ASP é eficaz para o terceiro, segundo e primeiro molares superiores (primeiro molar inteiro = 72% de índice de sucesso; raiz mesiovestibular do primeiro molar superior não anestesiada = 28% dos bloqueios do nervo ASP). Além de anestesiar o periodonto e osso vestibular cobrindo esses dentes . Área de inserção: altura do sulco mucovestibular acima do segundo molar superior. 2- Bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM) : Realiza a anestesia da polpa dos pré-molares superiores e raiz mesiovestibular do primeiro molar superior, além do tecido periodontal e osso vestibular sobre esses mesmos dentes . Indicações: 1.Quando há falha no bloqueio do nervo ASA no fornecimento de anestesia pulpar distal ao canino superior. Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial 2.Procedimentos odontológicos que envolvam apenas os pré-molares superiores. Área de inserção: altura do sulco mucovestibular, acima do segundo pré-molar superior. .Área-alvo: osso maxilar, acima do ápice do segundo pré-molar superior 3- Bloqueio do nervo alveolar superior anterior (bloqueio do nervo infraorbital): Ele proporciona intensa anestesia pulpar e do tecido mole vestibular do incisivo central superior até os pré-molares e polpa dos incisivos centrais superiores até o canino, no lado anestesiado, além do periodonto e o osso vestibular (labial) desses mesmos dentes, pálpebra inferior, lateral do nariz e lábio superior. -Palpação do rebordo infraorbital. -Localização do forame infraorbital em relação ao rebordo infraorbital. - Colocando um dedo sobre o forame, levante o lábio e segure os tecidos no sulco mucovestibular esticado. - Insira a agulha para o bloqueio do nervo alveolar superior anterior no sulco mucovestibular, sobre o primeiro pré-molar superior. 4- Bloqueio do nervo palatino maior: Embora potencialmente traumático, o bloqueio do nervo palatino maior é menos impactante que o bloqueio do nervo nasopalatino, porque os tecidos que circundam o forame palatino maior não são tão firmemente aderidos ao osso e, portanto, têm maior capacidade de acomodar o volume recomendado de solução anestésica. Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial As áreas anestesiadas por esse nervo são: porção posterior do palato duro e seus tecidos moles sobrejacentes, anteriormente até o primeiro pré-molar e medialmente até a linha média. 5- Bloqueio do nervo nasopalatino: Proporciona a anestesia da porção anterior do palato duro (tecidos moles e duros) bilateralmente a partir da face mesial do primeiro pré-molar direito até a face mesial do primeiro pré-molar esquerdo. É indicada quando a anestesia do tecido mole palatino é necessária para tratamento restaurador em mais de dois dentes e/ou para o controle da dor durante os procedimentos periodontais ou cirúrgicos que envolvam os tecidos palatinos moles e duros. 6- Bloqueio no nervo alveolar superior médio e anterior: Essa técnica fornece a anestesia pulpar de vários dentes superiores (incisivos, caninos e pré-molares) a partir da injeção em um local no palato duro, no meio de uma linha imaginária que conecta a sutura palatina mediana à margem da gengiva livre. A linha está localizada no ponto de contato entre o primeiro e o segundo pré-molares. O bloqueio do nervo ASMA é mais precisamente descrito como bloqueio de campo dos ramos terminais (plexo dentário subneural) do nervo ASA, que inervam desde os dentes incisivos até os pré-molares 7- Nervo alveolar superior anterior (ASA): Bloqueia o nervo nasopalatino, ramos anteriores do nervo ASA, a.polpa dos Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial incisivos centrais superiores, dos incisivos laterais e dos caninos,tecido periodontal vestibular e do palato associado a esses mesmos dentes. 8- Bloqueio do nervo maxilar: O bloqueio do nervo maxilar (segunda divisão ou V2) Anestesia Mandibular Técnicas de anestesia mandibular: 1- Bloqueio do nervo alveolar inferior (NAI): Realiza a anestesia do nervo alveolar inferior, incisivo,mentual lingual, dos dentes inferiores até a linha média do corpo da mandíbula, porção inferior do ramo, mucoperiósteo vestibular, mucosa anterior ao forame mentual (nervo mentual), dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade bucal (nervo lingual), tecidos moles linguais e periósteo (nervo lingual). Indicações 1.Procedimentos em vários dentes inferiores em um quadrante. 2.Quando é necessária a anestesia dos tecidos moles vestibulares (anteriores ao forame mentual). 3.Quando é necessária a anestesia do tecido mole lingual. Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial 2- Bloqueio do nervo bucal: Anestesia os tecidos moles e periósteo vestibular dos molares inferiores. Indicação Quando há necessidade da anestesia do tecido mole vestibular para os procedimentos odontológicos na região de molares inferiores. 3- Bloqueio do nervo mandibular: técnica de Gow-Gates: Realiza o bloqueio dos nervos alveolar inferior, mentual, incisivo, lingual, milo-hióideo, auriculotemporal e o bucal (em 75% dos pacientes). Além de dentes inferiores até a linha média, os 2/3 anteriores da língua e assoalho da cavidade bucal, tecidos moles e periósteo linguais, corpo da mandíbula, porção inferior do ramo, pele sobre o zigoma, porção posterior da bochecha e regiões temporais. Indicações 1.Vários procedimentos nos dentes inferiores. 2.Quando há necessidade da anestesia vestibular dos tecidos moles, do terceiro molar até a linha média. 3.Quando é necessária a anestesia do tecido mole lingual. 4.Quando o BNAI convencional não tem êxito. 4- Bloqueio mandibular com a boca fechada de Vazirani-Akinosi: Nervo alveolar inferior, incisivo, mentual, lingual,milo-hióideo, dentes inferiores até a linha média, corpo da mandíbula e porção inferior do ramo, Mucoperiósteo e mucosa vestibular anteriores ao forame mentual ,os dois terços anteriores da língua e o assoalho da cavidade bucal (nervo lingual), tecidos moles e periósteo linguais (nervo lingual). Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial Indicações 1.Abertura limitada da boca. 2.Vários procedimentos nos dentes inferiores. 3.Incapacidade de visualizar os pontos de referência para o BNAI 4- Bloqueio do nervo mentual:O nervo mentual fornece inervação sensitiva para os tecidos moles vestibulares, anteriores ao forame, e para os tecidos moles do lábio inferior e do mento no lado da injeção. Ele é usado, principalmente, para procedimentos no tecido mole vestibular, como a sutura de lacerações ou biópsias. 4- Bloqueio do nervo incisivo: O nervo incisivo é um ramo originado como continuação direta do NAI no forame mentual, o nervo incisivo segue anteriormente no canal incisivo, fornecendo inervação sensitiva para os dentes localizados anteriormente ao forame mentual. Quando o bloqueio do nervo incisivo é realizado, ocorre a anestesia dos pré-molares, caninos e incisivos lateral e central, incluindo tecidos moles e osso vestibular.* Uma indicação importante para o bloqueio do nervo incisivo é quando o procedimento contemplado envolve tanto o lado direito quanto o lado esquerdo da mandíbula. Amanda Pinheiro/ 5º semestre cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
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