Meningite e meningoencefalite

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Meningite bacteriana
<1 mês: Bactérias do canal de parto que pode causar meningite principalmente no neonato
(Streptococcus sp.; Listeria monocytogenes; Escherichia coli) --> Tratamento: Ampicilina + Cefalosporina
de Terceira Geração.
1 - 3 meses: E.coli; st; L. Monocytogenes; N.Meningitides; St. Pneumoniae; H.Influenzae --> Tratamento:
Ampicilina + Cefalosporina de Terceira Geração.
3 meses - 6 anos: N.meningitides; St. Pneumoniae; H.Influenzae --> Tratamento: Cefalosporina de
Terceira Geração
> 6 anos: N.meningitides; St.pneumoniae --> Tratamento: Cefalosporina de Terceira Geração.
Síndrome toxêmica: 
Febre alta, mal-estar geral, prostração ± agitação psicomotora; 
Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura = “muita febre para pouca taquicardia”) é relativamente
comum; 
40-60% das meningites meningocócicas - rash cutâneo hemorrágico, com presença de petéquias e
equimoses disseminadas por dano endotelial nos capilares da derme pela “semeadura” local do
meningococo.
Rigidez de nuca
Sinal de Kerning
Sinal de Brudzinski 
Cefaleia holocraniana intensa, náuseas, vômitos, fotofobia, confusão mental e Tríade de Cushing
(hipertensão + bradicardia + bradipnéia)
Agentes:
Clínica
1.
 2. Síndrome da irritação meníngea
 Lembrar: Em lactentes é comum os sinais e sintomas de irritação meníngea estarem ausentes. No lactente a
clínica é de: irritabilidade, abaulamento de fontanela, inapetência e vômitos, hipotermia., cianose, crises
convulsivas e respiração irregular.
 3. Síndrome de hipertensão intracraniana
Meningite
Definição
Etiologia
Diagnóstico
Doença de notificação compulsória.
Doença inflamatória das leptomeninges, tecidos que circundam o cérebro e a medula espinhal com sinais de irritação meníngea.
Exames de imagem: Tomografia
computadorizada
Devem anteceder a coleta do LCR
nas seguintes situações:
imunossuprimido, presença de
malformações de SNC, derivações
ventriculares, história de trauma e/ou
neurocirurgia recente, rebaixamento
do nível de consciência,
papiledema, crise convulsiva ou
déficit neurológico focal.
Punção lombar
Diagnóstico etiológico
Paciente em decúbito lateral ou
sentado.
Entre os espaços: L3 - L4; L4-L5; L5-
S1
Sub-occipital.
Ventricular (pacientes com
hidrocefalia). 
1.
2.
Meningite viral
Enterovírus (mais comum) e
herpes.
De maior incidência porém na
maioria das vezes é menos grave.
Febre, cefaléia intensa, náusea,
vômito, podem apresentar sinais
de irritação meníngea (porém são
mais comuns na meningite
bacteriana)
Aciclovir e corticoide
(dexametasona).
Meningoencefalite por herpes:
meningite + LCR viral + sinais de
encefalite (rebaixamento do nível
de consciência, confusão mental
e convulsão).
Agentes:
Doença inflamatória benigna com
boa evolução e bom prognóstico.
Clínica
Tratamento:
Complicações
Meningite
Contraindicações da coleta do LCR
Imunossuprimido.
Presença de malformações de SNC.
Derivações ventriculares.
História de trauma e/ou neurocirurgia recente.
Rebaixamento do nível de consciência.
Papiledema.
Crise convulsiva.
Déficit neurológico focal.
Complicações
Coma: edema cerebral com herniação dos lobos temporais
ou cerebelo/lesão cortical difusa (aumento da PIC, oclusão
de vasos cerebrais);
Choque séptico: mais comumente associado à meningite
meningocócica
Síndrome da secreção inapropriada do ADH: levando à
hiponatremia e piora do edema cerebral;
Prevenção!!!
Meningocóccica
Contatos familiares e íntimos / indivíduos que permaneceram com o paciente
por aproximadamente 4h por dia por 5-7dias;
Iniciar até 48 horas: Rifampicina: 10mg/kg/dose (máx 600 mg) 12/12h por 2
dias / Ceftriaxone: 125 mg IM dose única (<15 anos) ou 250 mg (>15 anos).
Vacina para crianças de alto risco e maiores de 2 anos. 
Contatos familiares somente se <4 anos contactante além do caso índice.
É necessário o uso de antibiótico para todos os membros da família.
Rifampicina: 20 mg/kg/dose para crianças e 600 mg 1x/dia por 4 dias para
adultos.
1.
 2.Hib:
3. Para pneumococo não precisa de profilaxia e nem de isolamento.
Meningoencefalite Doença meningocócica
Além dos sinais de irritação meníngea possui sinais de
comprometimento encefálico: Rebaixamento do nível
de consciência; Confusão mental; Convulsão.
Quando suspeitar: Deterioração do nível de
consciência, febre, alterações do LCR (meningite
linfomonocitária), alterações neurológicas focais, na
ausência de outras causas.
Tratamento: Aciclovir.
Processo inflamatório com extensão para medula espinhal
e parênquima cerebral.
Principal agente: herpes simples Cefalosporina de 3a geração
Ceftriaxone 100mg/kg 12/12h
Rifampicina 10 mg/kg (máximo de 600mg) 12/12 h por 2
dias. 
Ceftriaxone 250mg dose única
Ciprofloxacina 500mg dose única.
Ocorre secundário meningite (meningite que evolui para uma
doença meningocócica) ou meningococemia sem meningite
(meningococo está na corrente sanguínea cursando com
manifestações sistêmicas sem meningite associada)
Tratamento:
- Quimioprofilaxia para os contactantes: