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patologia - O papel da desnutrição

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1 
 
O papel da desnutrição 
Patologia
Desnutrição 
 
Desnutrição primária: um ou todos os 
componentes estão ausentes da dieta 
(carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas 
e minerais) 
 
Desnutrição secundária: resultado de má 
absorção, uso ou armazenamento 
prejudicado, perda excessiva ou aumento da 
necessidade de nutrientes 
 
Causas: 
Condições econômicas e educação 
nutricional; 
Dietas restritivas; 
Infecções graves – doenças 
gastrointestinais; 
Doenças agudas e crônicas; 
Alcoolismo 
 
 
 
 
 
 
 
Desnutrição proteico-energética (DPE) 
 
Países pobres: até 30% das crianças abaixo 
de 5 anos, até 50% dos óbitos; 
Em países desenvolvidos: idosos e 
pacientes debilitados em casas de repouso e 
hospitais. 
Determinada de acordo com o IMC, 
avaliação das reservas de gordura, massa 
muscular e proteínas séricas; 
Série de síndromes clínicas, todas 
caracterizadas por uma ingestão de 
proteínas e calorias insuficientes para 
atender às necessidades do corpo. 
As duas extremidades são o marasmo e 
Kwashiorkor (tipo de desnutrição grave 
causada por deficiência proteínas). 
 
Funcionalmente, existem 2 compartimentos 
de armazenamento de proteínas: 
Compartimento somático: marasmo 
Compartimento visceral: Kwashiorkor 
 
PE secundária: caquexia 
Pacientes com câncer avançado. Perda é 
muito evidente 
 
Causas: elevada taxa metabólica de 
repouso e a produção de citocinas tais como 
TNF, em resposta aos tumores, os quais 
estimulam a mobilização de gordura a partir 
de reservas lipídicas. 
2 
 
Marasmo 
 
Peso em 60% do normal para o sexo, altura 
e idade 
Atraso do crescimento 
Perda de massa muscular, sendo esta 
resultado do catabolismo e depleção do 
compartimento somático proteico resposta 
adaptativa que proporciona ao corpo 
aminoácidos como uma fonte de energia. 
A proteína visceral é esgotada apenas 
marginalmente, e, portanto, os níveis 
séricos de albumina são normais ou apenas 
ligeiramente reduzidos, importa as 
proteínas do musculo para o fígado para 
fazer as atividades; 
Gordura subcutânea também é 
mobilizada e utilizada como combustível; 
Baixa produção de leptina estimula o eixo 
hipotálamo -hipófise-adrenal para a 
produção de níveis elevados de cortisol, que 
contribuem para a lipólise. 
 
Marasmo – Manifestações Clínicas 
 
Extremidades são magras (emaciadas); 
Cabeça parece grande demais para o corpo; 
Anemia e manifestações de deficiências 
vitamínicas; 
Deficiência imunológica, em especial 
imunidade mediada por células T, são 
grande protetora do corpo; 
Coinfecções. 
Não tem edema generalizado porque há 
uma produção de proteína. 
Marasmo – Morfologia 
 
Atrofia muscular 
Medula óssea hipoplásica, principalmente 
como resultado da diminuição do número 
de precursores de células vermelhas. 
Atrofia cerebral: bebês que nascem de mães 
desnutridas e que sofrem de DPE durante os 
primeiros 1 ou 2 anos de vida, ocorre uma 
ausência de oxigênio. 
 
Kwashiorkor 
 
Privação de proteína relativamente maior 
do que a redução do total de calorias. Forma 
mais comum de DPE em crianças africanas 
desmamadas muito cedo e, posteriormente, 
alimentadas quase que exclusivamente com 
uma dieta de carboidratos. 
Formas menos graves podem ocorrer em 
todo o mundo em pessoas com estados 
diarreicos crônicos em que as proteínas 
não são absorvidas ou naqueles com perda 
de proteína crônica (Ex: enteropatias, 
síndrome nefrótica, ou as consequências de 
queimaduras extensas). 
As causas do Kwashiorkor são complexas; 
Há habitualmente uma dieta escassa tanto 
em energia como em proteínas; 
As infecções desempenham um importante 
papel; 
Para alguns autores, o Kwashiorkor é uma 
desadaptação, de origem hormonal, à 
deficiência de proteínas; 
3 
 
Outros atribuem a formação do edema a 
mecanismos endógenos relacionados a 
radicais livres; 
Ao contrário do marasmo, a privação de 
proteína é marcante e está associada com a 
perda intensa do compartimento de proteína 
visceral; 
Faz ascite pela não produção de albumina 
Hipoalbuminemia resultante dá origem a 
um edema generalizado. 
Abdômen é protuberante; 
Apatia e indiferença; 
Perda de apetite; 
Deficiências de vitaminas; 
Comprometimento imune e infecções 
secundárias; 
 
Perda geral ou parcial da cor dos cabelos, 
alternando entre cabelos claros e escuros, 
com uma textura fina e perda de fixação 
firme no couro cabeludo (sinal da bandeira) 
 
Lesões cutâneas características, alternando 
zonas de hiperpigmentação, áreas de 
descamação e hipopigmentação, dando uma 
aparência de “tinta descamada”. 
 
 
 
 
 
 
 
Kwashiorkor – Esteatose hepática 
 
Causas 
Deficiência proteica – apoproteína 
Disfunção mitocondrial 
 
A perda de peroxissomos leva à síntese e 
metabolismo alterados dos ácidos biliares e 
à oxidação prejudicada de ácidos graxos de 
cadeia muito longa, enquanto a disfunção 
mitocondrial é caracterizada por 
fosforilação oxidativa prejudicada, ciclo 
TCA e oxidação. Juntos, esses defeitos 
causam esteatose hepática e déficit de ATP. 
 
Kwashiorkor – Morfologia 
 
Hepatomegalia e esteatose hepática, 
raramente cirrose 
Atrofia de mucosa e perda de vilosidades no 
intestino delgado, com redução do índice 
mitótico nas criptas das glândulas 
Hipoplasia de medula óssea (diminuição do 
número de precursores de células 
vermelhas) 
Atrofia cerebral, redução do número de 
neurônios e diminuição mielinização da 
substância branca 
Atrofia do timo outros tecidos linfoides

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