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1 O papel da desnutrição Patologia Desnutrição Desnutrição primária: um ou todos os componentes estão ausentes da dieta (carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas e minerais) Desnutrição secundária: resultado de má absorção, uso ou armazenamento prejudicado, perda excessiva ou aumento da necessidade de nutrientes Causas: Condições econômicas e educação nutricional; Dietas restritivas; Infecções graves – doenças gastrointestinais; Doenças agudas e crônicas; Alcoolismo Desnutrição proteico-energética (DPE) Países pobres: até 30% das crianças abaixo de 5 anos, até 50% dos óbitos; Em países desenvolvidos: idosos e pacientes debilitados em casas de repouso e hospitais. Determinada de acordo com o IMC, avaliação das reservas de gordura, massa muscular e proteínas séricas; Série de síndromes clínicas, todas caracterizadas por uma ingestão de proteínas e calorias insuficientes para atender às necessidades do corpo. As duas extremidades são o marasmo e Kwashiorkor (tipo de desnutrição grave causada por deficiência proteínas). Funcionalmente, existem 2 compartimentos de armazenamento de proteínas: Compartimento somático: marasmo Compartimento visceral: Kwashiorkor PE secundária: caquexia Pacientes com câncer avançado. Perda é muito evidente Causas: elevada taxa metabólica de repouso e a produção de citocinas tais como TNF, em resposta aos tumores, os quais estimulam a mobilização de gordura a partir de reservas lipídicas. 2 Marasmo Peso em 60% do normal para o sexo, altura e idade Atraso do crescimento Perda de massa muscular, sendo esta resultado do catabolismo e depleção do compartimento somático proteico resposta adaptativa que proporciona ao corpo aminoácidos como uma fonte de energia. A proteína visceral é esgotada apenas marginalmente, e, portanto, os níveis séricos de albumina são normais ou apenas ligeiramente reduzidos, importa as proteínas do musculo para o fígado para fazer as atividades; Gordura subcutânea também é mobilizada e utilizada como combustível; Baixa produção de leptina estimula o eixo hipotálamo -hipófise-adrenal para a produção de níveis elevados de cortisol, que contribuem para a lipólise. Marasmo – Manifestações Clínicas Extremidades são magras (emaciadas); Cabeça parece grande demais para o corpo; Anemia e manifestações de deficiências vitamínicas; Deficiência imunológica, em especial imunidade mediada por células T, são grande protetora do corpo; Coinfecções. Não tem edema generalizado porque há uma produção de proteína. Marasmo – Morfologia Atrofia muscular Medula óssea hipoplásica, principalmente como resultado da diminuição do número de precursores de células vermelhas. Atrofia cerebral: bebês que nascem de mães desnutridas e que sofrem de DPE durante os primeiros 1 ou 2 anos de vida, ocorre uma ausência de oxigênio. Kwashiorkor Privação de proteína relativamente maior do que a redução do total de calorias. Forma mais comum de DPE em crianças africanas desmamadas muito cedo e, posteriormente, alimentadas quase que exclusivamente com uma dieta de carboidratos. Formas menos graves podem ocorrer em todo o mundo em pessoas com estados diarreicos crônicos em que as proteínas não são absorvidas ou naqueles com perda de proteína crônica (Ex: enteropatias, síndrome nefrótica, ou as consequências de queimaduras extensas). As causas do Kwashiorkor são complexas; Há habitualmente uma dieta escassa tanto em energia como em proteínas; As infecções desempenham um importante papel; Para alguns autores, o Kwashiorkor é uma desadaptação, de origem hormonal, à deficiência de proteínas; 3 Outros atribuem a formação do edema a mecanismos endógenos relacionados a radicais livres; Ao contrário do marasmo, a privação de proteína é marcante e está associada com a perda intensa do compartimento de proteína visceral; Faz ascite pela não produção de albumina Hipoalbuminemia resultante dá origem a um edema generalizado. Abdômen é protuberante; Apatia e indiferença; Perda de apetite; Deficiências de vitaminas; Comprometimento imune e infecções secundárias; Perda geral ou parcial da cor dos cabelos, alternando entre cabelos claros e escuros, com uma textura fina e perda de fixação firme no couro cabeludo (sinal da bandeira) Lesões cutâneas características, alternando zonas de hiperpigmentação, áreas de descamação e hipopigmentação, dando uma aparência de “tinta descamada”. Kwashiorkor – Esteatose hepática Causas Deficiência proteica – apoproteína Disfunção mitocondrial A perda de peroxissomos leva à síntese e metabolismo alterados dos ácidos biliares e à oxidação prejudicada de ácidos graxos de cadeia muito longa, enquanto a disfunção mitocondrial é caracterizada por fosforilação oxidativa prejudicada, ciclo TCA e oxidação. Juntos, esses defeitos causam esteatose hepática e déficit de ATP. Kwashiorkor – Morfologia Hepatomegalia e esteatose hepática, raramente cirrose Atrofia de mucosa e perda de vilosidades no intestino delgado, com redução do índice mitótico nas criptas das glândulas Hipoplasia de medula óssea (diminuição do número de precursores de células vermelhas) Atrofia cerebral, redução do número de neurônios e diminuição mielinização da substância branca Atrofia do timo outros tecidos linfoides
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