Medicação Intracanal

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Medicação Intracanal 
 
Definição: Substância química com atividade 
biológica que permanece no interior do canal 
radicular entre as sessões do tratamento 
endodôntico. 
Propriedades: 
1. Eliminar microrganismos sobreviventes: 
 Tem a função de eliminar as 
bactérias de ramificações, istmos e 
irregularidades. 
 40-60% de microrganismos após o 
PQM. 
 As bactérias tem a capacidade de 
infecção dos túbulos dentinários. 
 A medicação intracanal possui 
maior tempo em contato que as 
substâncias químicas auxiliares. 
 
 
2. Impedir a proliferação de microrganismos 
sobreviventes: 
 Serve como uma barreira à 
proliferação. 
 Impede o suprimento de 
nutrientes da saliva e dos fluidos 
teciduais. 
 
3. Barreira físico-química contra a infecção 
ou reinfecção: 
 Pode haver contaminação entre as 
sessões 
 Microinfiltração através da 
restauração temporária 
 Fratura da restauração 
 Fratura da estrutura dental 
 Barreira química: 
 Ação antimicrobiana da MIC 
 Barreira física: 
 Barreira à infiltração e proliferação 
 Tempo de recontaminação: 15 dias 
 
 
 
4. Reduzir a inflamação periapical 
Sintomatologia periapical – Inflamação 
 Periodontite apical aguda 
 Abscesso apical agudo 
 Antinflamatórios e analgésicos: Ação direta 
(diminuindo a inflamação) 
 Antimicrobianos: Ação indireta 
(eliminando as bactérias que causam a 
inflamação e consequentemente diminuindo 
a inflamação) 
 
5. Solubilizar matéria orgânica 
 Preparo químico-mecânico apenas no 
canal principal 
 Permanência de conteúdo orgânico 
contaminado 
 
 
6. Neutralizar produtos tóxicos 
 
7. Controlar exsudação persistente 
 Permanência de irritantes: Reação 
inflamatória – Exsudato 
 Impossibilita a obturação: Selamento 
comprometido 
 Ação higroscópica: ação de 
osmolaridade contendo a produção 
de exsudato e reduzindo edema 
 
8. Controlar reabsorção externa inflamatória 
 Luxações e reimplantes dentários – 
Perda de cemento 
 Contaminação da polpa – Estímulo à 
reabsorção 
 Os túbulos dentinários levam a 
medicação intracanal para as áreas 
externas e ela consegue parar a 
reabsorção (70%) 
 
 
9. Estimular reparo por tecido mineralizado 
 Perfurações 
 Rizogênese incompleta 
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 A medicação intracanal estimula a 
deposição de tecido mineralizado 
 Ex: Hidróxido de cálcio quando em 
contato com o odontoblasto pode 
estimular a produção de dentina 
 
Classificação: 
 
 
Paramonoclorofenol Canforado (PNCC): 
 Medicação antiga 1891. 
 Antisséptico: componentes – Fenol e Cloro 
 Redução da toxicidade: Cánfora 
 Ação: 
- Contato direto 
- Vapores – ação à distância 
- Mecha de algodão (48h) 
 Proporção: 
- Paramonoclorofenol (3,5) 
- Cânfora (6,5) 
 
Formocresol e Tricresol formalina 
 Formocresol: 19-43% de formalina (mais 
usado) 
 Tricresol formalina: 90% de formalina (mais 
tóxico, pode ter efeito mutagênico) 
 Formaldeido: 
- Ação à distância 
- Altamente irritante 
 Tricresol: 
- Antisséptico potente 
 
Corticoesteróide + Antibiótico 
 Ostoporin: 
- Holland et al, 1980 
- Hidrocortisona (Corticoesteróide) 
- Sulfato de polimixina B (Antibiótico) 
- Sulfato de neomicina (Antibiótico) 
 Ação: 
- Diminuição da intensidade da reação 
inflamatória 
- Elimina dor pós-operatória 
 
 
Clorexidina 
 Bisbiguanita catiônica 
 Base forte 
 Incolor e inodora 
 Atividade antibacteriana em Ph de 5 a 8 
 Amplo espectro 
 Na periodontia é usada para redução da 
formação de placa e tratamento de doenças 
periodontais, 
 Substantividade: 
- Capacidade de ligação à hidroxiapatita do 
esmalte ou dentina, sendo liberada 
gradualmente. 
- 0,12%: 24h 
- 2%: 72h 
 Antimicrobiana: 
- Alterações na membrana bacteriana 
- Baixas concentrações: Bacteriostatica 
- Altas concentrações: Bactericida 
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 Desvantagens: 
 Não é capaz de eliminar completamente o 
LPS bacteriano 
 Não dissolve matéria orgânica 
 Emprego: 
 Gel – preenchimento do canal 
 Ou como veículo do hidróxido de cálcio 
 
 
Hidróxido de cálcio 
 Histórico: 
- Nygren, 1838  Tratamento de fístula 
- Codman, 1851  Amputações de polpas 
vivas 
- Bernhard W. Hermann, 1920  Pasta Calxyl 
- Heithersay e Sterwart, 1975  Medicação 
intracanal 
Características: 
 Pó branco 
 pH – 12,8 
 Baixa solubilidade 
Propriedades: 
 Dissociação iônica: Ca(OH)2 -> CA+2+ OH- 
Veículos 
 
Quanto mais viscoso, a ação torna-se lenta. A 
escolha é feita de acordo com o tempo que a 
medicação inrtacanal ficará dentro. 
 
Radiopacificadores 
 Sulfato de bário 
 Iodofórmio 
 Óxído de zinco 
Tem a função de melhorar a visualização do 
hidróxido de cálcio pela extensão do canal 
radicular 
 
Propriedades: 
 Anti-inflamatório: 
- Absorção do exsudato inflamatório 
- Redução da pressão hidrostática tecidual 
 Antimicrobiano 
- Acontece devido ao seu elevado Ph 
- Nas bactérias gram negativas ele atua 
hidrolisando o Lipidio A (lipopolissacarídeo), 
que é componente da parece celular da 
bactéria 
- Nas bactérias gram positivas o hidróxido de 
cálcio consegue inativar o ácido lipoteicóico 
(LTA) que está presente na parece celular das 
bactérias. 
 Deposição de tecido mineralizado 
- Contato com tecido pulpar ou periodontal – 
estimula a produção de tecido duro 
- Tec. Pulpar – tratamento conservadores da 
polpa 
- Tec. Periodontal – Perfuração 
 Mecanismo: o hidróxido de cálcio ativa 
enzimas envolvidas no reparo - Fosfatase 
alcalina – Libera fosfato inorgânico para o 
ambiente que reage com os íons cálcio e 
forma o fosfato de cálcio que é um dos 
constituintes da hidroxiapatita. 
 
 Paralisação da reabsorção radicular externa 
- O Ca(OH)2 devido ao seu alto pH consegue 
inativar as células plásticas que estão no 
processo de destruição. Além de matar os 
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microorganismos que causam a ativação 
dessa células plásticas. 
 
 Anti-Hemorrágico 
- Sobreinstrumentação  Sangramento 
abundante 
- Contenção química dos tecidos e vasos 
sanguíneos 
- Necrose por coagulação 
 
 Solvente de matéria orgânica 
- Elevado pH pode romper ligações 
protéticas 0 suceptíveis ao NaOCl 
- Controverso: não atua em profundidade 
 
 
 Limitações: 
1. Baixa difusão tecidual, usa-se veículos 
biologicamente ativos para que ele pegue 
a capacidade de agir a distância. 
2. Inativação pela dentina  Efeito tampão 
diminuindo o pH 
3. Enterococcus fecalis possui mecanismo de 
defesa contra o hidróxido de cálcio – 
Bomba de prótons que reduz o pH 
intracitoplasmático para dentro da célula. 
 
Como manipular e inserir o hidróxido de cálcio? 
 Hidróxido de cálcio PA + veículo 
 Consistência cremosa 
 Leva-se ao canal com o porta amálgama 
 Insere também com uma lima antes da 
lima memória (mais indicado) 
 Seringas especiais 
 Espiral lentulo 
 Condensador de McSpadden 
 Exame radiográfico do preenchimento 
Associações: 
 
Quando utilizar? 
 Biopulpectomia: 
 Polpa coronária  Contaminada 
 Polpa radicular  Inflamada e sem 
microorganismos Trat. Endodontico  Manutenção 
da cadeia asséptica 
O ideal é a obturação na 1ª sessão 
Canal NÃO instrumentado 
 Solução de corticoesteródes/ 
antibiótico (Otosporin) 
 Mecha de algodão estéril 
 Inundamento do canal 
 72horas 
Canal instrumentado 
 Pasta de Ca(OH)2 
 Veículos inertes – preenchimento 
total 
 Radiopacificadores – iodofórmio 
 Tempo: 7-30 dias 
 
 Necropulpectomia 
 
 Sem lesão periapical  Polpa 
necrosada 
Contaminação de todo canal radicular 
 Com lesão periapical 
 Presença de organismos mais 
virulentos 
- Anaeróbicos gram negativos 
- Endotoxinas 
- Biofilme bacteriano 
 
Canal NÃO instrumentado 
Medicação intracanal em mecha de algodão 
 Bolinha de algodão inundada com 
NaOCL 2.5% 
 Bolinha de algodão inundada com 
Formocresol ou Tricresol formalina 
 
 
 
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Canal Instrumentado 
 
 Pasta de Ca(OH)2 
 Veículos biologicamente ativos (PMCC) 
 Sem lesão 7 dias 
 Com lesão 15 dias 
 
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