Farmacoterapia em idosos .pdf

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Farmacoterapi� e� id�� ♡
Julia Folly, 05/03/2022
- Dona Flora: estava se
automedicando com diclofenaco,
dipirona e AIE, antes da consulta
**Dona Flora: dificuldade de mobilidade,
pela lesão no joelho + iatrogenia
medicamentosa → diclofenaco estava
causando a gastrite
*Antiinflamatórios: MIP →
medicamento isento de prescrição,
tarja vermelha (pode comprar sem
receita); Alguns (como diclofenaco) são
sob prescrição médica e sem retenção de
receita→pode comprar quantos quiser, se
tiver a prescrição → Os MIP têm menos
efeitos colaterais
**Diclofenaco causando os sintomas
dispépticos + renais
**AIE causando a supressão do eixo na
suprarrenal, causando vários dos sintomas
dela → ex: edema
**Não poderia substituir por um
Coxibe, inibidor seletivo da Cox 2 →
*retenção de receita*→risco com outros
EA, aumentando Cox 1 → aumento de
tromboxanos → pró-agregante plaquetário
→ risco de eventos isquêmicos, como AVE,
infarto
- Os gigantes da geriatria:
1) Imobilidade
2) Instabilidade
3) Incontinência
4) Prejuízo intelectual/ memória
- Outros gigantes da geriatria, que
também podem causar quedas
1) Fragilidade
Fragilidade é conceituada como uma síndrome
clínica, que pode ser identificada por perda de
peso involuntária, exaustão, fraqueza,
diminuição da velocidade da marcha e do
equilíbrio e diminuição da atividade física.
Cada uma dessas manifestações clínicas é
preditora de uma série de reações adversas
(quedas, hospitalização, institucionalização,
declínio funcional e morte).
2) Sarcopenia
3) Anorexia da idade
4) Prejuízo cognitivo
**Uso de AIE podendo predispor às
quedas, pelo aumento da reabsorção óssea
- Os 5 M’s de causas da queda
geriatrica:
1) Mind → insuficiência cerebral:
desenvolvimento de demência,
delírios, depressão
2) Mobility → imobilidade
3) Medications →polifarmácia (>5),
reações adversas aos
medicamentos, medicamentos de
uso crônico, não tomar nos
horários ou da forma certa
**Também tem a alteração de
farmacocinética (absorção, distribuição,
metabolização e excreção) da idade +
dificuldades cognitivas + perdas visuais
(dificuldade de ver qual é o comprimido) e
cognitivas + dificuldades motoras
(dificuldade de abrir frascos e soltar
comprimidos)
4) Multi Complexity → soma de
várias doenças e condições
inadequadas de vida com a idade
(HAS, diabetes, osteopenia,
cânceres, abandono parental,
diminuição da socialização..)
5) Matters most → necessidade de
planejamento de cuidados prévios,
profiláticos e contínuos
● Iatrogenia
- Cascata medicamentosa da cascata
iatrogênica: medicamento causando um
EA →uso de outros fármacos para tratar o
EA →e assim por diante
● Dor crônica
- geralmente leva à automedicação de
forma gradativa:
- Analgésico AINE →Opióides fracos
+AINEs (tramadol, codeína) → Opióides
fortes + AINEs (morfina, oxicodona,
metadona) →Procedimentos
intervencionistas + opióide forte + AINE
*também acrescentam Drogas adjuvantes,
como antidepressivos, anticonvulsivantes
● Alterações farmacocinéticas
comuns com o avanço da
idade:
● Riscos do uso prolongado de
IBPs - inibidores da bomba de
prótons
- Dona Flora com o omeprazol por só 2
meses de indicação médica
- Aumento do riscos de fraturas (diminui
absorção de cálcio)
- aumento do risco de infecção por
Clostridium difficile→ Disenteria
- Redução na absorção de B12
● Flora: associação de
Diclofenaco + betametasona
● Diclofenaco: os AINES em idosos
estão associados a um risco
aumento de sangramento
gastrointestinal ou úlcera péptica,
particularmente em maiores de 75
anos ou que estejam em uso de
glicocorticóides.
● Betametasona: a associação com
AINEs aumenta o risco de
sangramento gastrointestinal ou
úlcera péptica