Descolamento prematuro de placenta e placenta prévia

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Descolamento prematuro de placenta (DPP) 
Obstetrícia 
 
Introdução 
As complicações placentárias, dentre as causas de morte materna de cunho hemorrágico, são fatores 
responsáveis por grande parte dos casos; 
DPP é uma das complicações que está fortemente associada ao grande índice de mortalidade materna e 
fetal; 
- Conceito 
OMS = “A separação súbita da placenta, normalmente inserida no corpo uterino, que pode ocorrer após 
a vigésima semana de gestação”. 
- Vias de parto 
Depende das condições da vitalidade fetal e condições maternas; 
Quando o feto estiver vivo, o parto vaginal só é admitido ser for iminente; 
Feto morto + boas condições maternas = parto vaginal deve ser considerado, desde que a evolução das 
condições cervicais indique uma evolução favorável 
 
Fisiopatologia 
 
 
 
Classificação 
Grau 1 (leve) Grau 2 (moderado) Grau 3 (grave) 
- Sangramento discreto; 
- Feto preservado; 
- Diagnosticado como achado 
casual; 
- Via de parto: vaginal. 
- Sangramento vaginal; 
- Dor abdominal súbita e 
intensa; 
- Contração prolongada; 
- Ausculta fetal difícil ou 
ausente; 
- Via de parto: cesariana. 
- Sangramento vaginal intenso; 
- Hipotensão materna; 
- Óbito fetal; 
- Via de parto: vaginal. 
 
 
Fatores de risco 
Causas mecânicas Outros fatores 
Brevidade do cordão; 
Versão fetal externa; 
Retração uterina intensa; 
Miomatose uterina; 
Torção do útero gravídico; 
Hipertensão de veia cava inferior; 
Traumatismo abdominal. 
Síndromes hipertensivas; 
Placenta circunvalada; 
Tabagismo e cocaína; 
Anemia e má nutrição; 
Etilismo; 
Coriamnionite; 
Idade materna 
 
Quadro clínico 
Assintomático Dor abdominal aguda Evolução para o TP 
Sangramento vaginal escuro e 
discreto 
Hipertensão e depois 
hipotensão 
Hipertonia uterina 
Sofrimento fetal grave e 
precoce 
Dor à palpação uterina Pulso paradoxal de Boero 
Toque vacinal: colo imaturo, 
bolsa íntegra e tensa 
 
 
Placenta prévia 
Obstetrícia 
 
Conceito 
OMS = “Placenta prévia, também conhecida como placenta de inserção baixa, é uma complicação da 
gravidez causada pelo posicionamento da placenta, que se implanta na parte inferior do útero, cobrindo 
parcial ou totalmente o colo”. 
 
Classificação 
PP marginal PP centro parcial PP centro total 
Extremo inferior da placenta 
chega a encostar na abertura do 
colo uterino, mas não o fecha, 
logo o bebê pode nascer de 
parto normal. 
A placenta cobre parcialmente a 
abertura do colo uterino. O bebê 
terá que nascer de cesariana. 
A placenta cobre 
completamente a abertura do 
colo uterino. O bebê terá que 
nascer de cesariana. 
 
Fatores de risco 
- A PP é mais comum em mulheres que já tiveram, pelo menos, uma gravidez; 
- Também é mais comum em mulheres que já foram submetidas à cesariana, ou que já tiveram 
placenta prévia antes ou que fumem; 
- A maioria das mulheres que apresenta PP não tem nenhum fator de risco específico; 
- Idade > 40 anos, danos endometriais/miometriais, endometrites e placentas grandes 
podem, também, ser fatores de risco. 
 
Quadro clínico 
- Sangramento vermelho vivo, rutilantes, sem queixas dolorosas associadas; 
- Não causa repercussão hemodinâmica e cessa espontaneamente; 
- Inicia-se no final do 2T e ao longo do 3T devido ao estiramento das fibras miometriais; 
- Não há distúrbio de coagulação e nem sague retido. 
 
Diagnóstico 
- Exame clínico: sangramento da 2T + exame especular; 
- Toque vaginal é contraindicado; 
- USG: confirma o diagnóstico de forma precisa e segura; 
- Atentar para o fenômeno de invasão placentária no 1T e 2T que podem ser fatores de confusão 
com o diagnóstico. 
 
Complicações 
Gravidez Parto Puerpério 
Sangramentos genitais Hipocinesia Infecção 
Distúrbios de coagulação Inserção velamentosa de cordão Hemorragia 
RPMO Hemorragia no 4° período Hipogalactia 
 Partos cirúrgicos