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Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado DIAGNÓSTICO CLÍNICO, TOPOGRÁFICO, SINDRÔMICO, FISIOTERAPÊUTICO ➢ EXISTEM 4 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS: • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO • DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO • DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO ➢ ATRIBUIÇÃO EXCLUSIVA DO MÉDICO ➢ EM DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS, CABE AO NEUROLOGISTA IDENTIFICAR QUAL DOENÇA QUE O PACIENTE TEM Ex.: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFÁLICO, ESCLEROSE MÚLTIPLA... ➢ PARA O NEUROLOGISTA DETERMINAR O DIAGNÓSTICO CLÍNICO, ELE ENTÃO FAZ, AVALIAÇÃO BASEADA NA: • ANAMNESE • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • EXAME FÍSICO • EXAMES COMPLEMENTARES ➢ TAMBÉM É IMPORTANTE O NEUROLOGISTA PENSAR NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, OU SEJA, AQUELAS DOENÇAS QUE SE PARECEM, MAS EXISTEM PONTOS DE DIFERENÇA PARA SE EXCLUIR UM DIAGNÓSTICO OU MAIS PARA SE CHEGAR DE FATO A UM DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ➢ FAZ REFERÊNCIA A IDENTIFICAÇÃO DE UMA OU MAIS ESTRUTURAS NEUROANATÔMICAS COMPROMETIDAS PELA CONDIÇÃO DE SAÚDE (DOENÇA) ➢ ESSE DIAGNÓSTICO TEM RELAÇÃO COM OS DOMÍNIOS DE “ESTRUTURA CORPORAL” E “FUNÇÃO CORPORAL” [DOMÍNIOS DA (CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE) CIF] ➢ PROFISSIONAIS DA SAÚDE PODEM DETERMINAR ESSE DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ➢ MESMO NA AUSÊNCIA DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO, É POSSÍVEL O FISIOTERAPEUTA DETERMINAR O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ➢ SERVE PARA QUE O FISIOTERAPEUTA POSSA IDENTIFICAR GRUPOS DE DOENÇAS SEMELHANTES, AINDA QUE NÃO DÊ O DIAGNÓSTICO CLÍNICO, MAS CONSEGUIR IDENTIFICAR SINAIS E SINTOMAS COMUNS A DIFERENTES DOENÇAS PARA FACILITAR A CONDUÇÃO DA SUA AVALIAÇÃO E TERAPIA ➢ O PACIENTE PODE APRESENTAR MAIS DE UM DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ➢ OUTROS PROFISSIONAIS DA SAÚDE TAMBÉM PODEM DETERMINAR ESSE DIAGNÓSTICO ➢ OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS SÃO: • PIRAMIDAL • EXTRAPIRAMIDAL • CEREBELAR • 2º NEURÔNIO • PERIFÉRICA DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO ➢ EXCLUSIVIDADE DO FISIOTERAPEUTA ➢ MESMO NA AUSÊNCIA DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO, É POSSÍVEL O FISIOTERAPEUTA DETERMINAR O DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO ➢ O DIAGNÓSTICO É BASEADO NOS DOMÍNIOS DA CIF ➢ SERVE PARA DETERMINAR A CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA MAIS APROPRIADA PARA O PACIENTE ➢ É IMPORTANTE LEMBRAR QUE, SE TRATANDO DOS DIAGNÓSTICOS, NÓS PRECISAMOS TER ALGUMAS VARIÁVEIS COM DESFECHOS QUE SÃO IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO, SE NÓS PENSAMOS EM DETERMINAR O DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO E SINDRÔMICO ➢ ESSES DESFECHOS SÃO: • TÔNUS MUSCULAR • REFLEXOS • MARCHA • FORÇA ➢ É IMPORTANTE TER EM MENTE, QUE QUANDO SE PENSA EM SISTEMA NEURO-MOTOR, PRECISAMOS TER A INTEGRIDADE E A INTEGRAÇÃO DA VIA SENSORIAL COM A VIA MOTORA ➢ NESSES DESFECHOS, ESSA RELAÇÃO DO INPUT SENSORIAL E DO OUTPUT MOTOR É FUNDAMENTAL PARA QUE SE POSSA IDENTIFICAR SE O ATO MOTOR DA PESSOA QUE TEM ALGUMA CONDIÇÃO NEUROLÓGICA ESTÁ COMPROMETIDO EM 1 OU AMBOS OS SISTEMAS Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado TÔNUS ➢ CONTRAÇÃO MÍNIMA MESMO QUANDO A PESSOA ESTÁ EM REPOUSO ➢ PODEMOS CLASSIFICAR, A QUALIDADE DO TÔNUS EM: • HIPERTONIA ELÁSTICA = HIPERTONIA ESPÁSTICA = ESPASTICIDADE [NESSA CONDIÇÃO A PESSOA PODE APRESENTAR O SINAL DO CANIVETE (QUANDO A MOBILIZAÇÃO PASSIVA FEITA PELO FISIOTERAPEUTA, O PACIENTE APRESENTA UMA RESISTÊNCIA INICIAL E DEPOIS SEDE)] Ex.: MOBILIZAÇÃO PASSIVA – EXTENSÃO PARA FLEXÃO DE COTOVELO: NO INÍCIO DO MOVIMENTO O PACIENTE VAI APRESENTAR UMA RESISTÊNCIA, MAS NO FINAL DO MOVIMENTO ELE CEDE. ESTA HIPERTONIA É “VELOCIDADE-DEPENDENTE”, SENDO MAIS ACENTUADA NO INÍCIO DO MOVIMENTO, CESSANDO REPENTINAMENTE • HIPERTONIA PLÁSTICA = HIPERTONIA RÍGIDA = RIGIDEZ [PODE TER COMO CARACTERÍSTICA O SINAL DA RODA DENTADA (PACIENTE APRESENTA INTERVALOS DE RESISTÊNCIA EM REPOUSO DURANTE A EXCURSÃO PASSIVA DO SEGMENTO QUE ESTÁ SENDO TESTADO) OU O SINAL CANO DE CHUMBO (QUANDO DURANTE A MOVIMENTAÇÃO PASSIVA DO SEGMENTO QUE ESTÁ SENDO TESTADO PELO FISIOTERAPEUTA, O FISIOTERAPEUTA PERCEBE UMA RESISTÊNCIA AO LONGO DE TODA A EXCURSÃO DO MOVIMENTO)] • HIPOTONIA (DIMINUIÇÃO DO TÔNUS) • ATONIA (AUSÊNCIA DE TÔNUS) ➢ NA HIPERTONIA ELÁSTICA/ESPÁSTICA/ESPASTICIDADE EXISTE UM COMPROMETIMENTO ATRIBUÍBO AO TRATO CÓRTICO-ESPINAL (TEM ORIGEM NAS SUBSTÂNCIAS CINZENTAS DO CÓRTEX CEREBRAL, ESPECIFICAMENTE NA ÁREA MOTORA PRIMÁRIA, E OS PROLONGAMENTOS DOS AXÔNIOS QUE COMPÕEM ESSE FEIXE, VÃO ATÉ A MEDULA ESPINHAL) ➢ TEMOS DIFERENTES NEURÔNIOS MOTORES SUPERIORES QUE TEM FUNÇÃO ESPECIALIZADA PARA MMII, MMSS E FACE ➢ ESSES CORPOS DE NEURÔNIOS TERÃO A SUA LOCALIZAÇÃO NA SUBSTÂNCIA CINZENTA E AS FIBRAS NERVOSAS TEM UMA PROJEÇÃO PARA A MEDULA ESPINHAL ➢ NA MEDULA ESPINHAL, ELAS SÃO LOCALIZADAS EM DOIS PONTOS DISTINTOS, FAZENDO COM QUE TENHA O TRATO CÓRTICO-ESPINHAL LATERAL E O TRATO CÓRTICO ESPINHAL ANTERIOR ➢ ALÉM DESSE TRATO, TEM UM OUTRO TRATO, QUE JUNTO COM O CÓRTICO-ESPINHAL LATERAL E ANTERIOR, COMPÕE O SISTEMA PIRAMIDAL, É O TRATO CÓRTICO-BULBAR [TAMBÉM TEM SUA ORIGEM NO CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO, PORÉM ELE PARE NO TRONCO ENCEFÁLICO, ONDE FAZ SINAPSE COM NEURÔNIOS DOS NÚCLEOS MOTORES DOS NERVOS CRANIANOS, EXEMPLO, O NERVO FACIAL (SÉTIMO PAR CRANIANO)] REFLEXOS REFLEXOS PROFUNDOS/TENDINOSOS ➢ É JUSTIFICADO NO PONTO DE VISTA DA NEUROLOGIA, PELO ARCO REFLEXO QUE É COMPOSTO POR UMA VIA SENSORIAL E UMA VIA MOTORA Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado ➢ ENTÃO, TEM A PARTICIPAÇÃO DO FUSO NEUROMUSCULAR QUE TEM FIBRAS DO TIPO 1A E QUE CHEGAM ATÉ A MEDULA ESPINHAL PELO CORNO POSTERIOR DA MEDULA, NA MEDULA FAZ SINAPSE COM O NEURÔNIO MOTOR INFERIOR E ESTE VAI INERVAR O MÚSCULO ➢ QUANDO EXISTE ALTERAÇÃO DE REFLEXOS PROFUNDOS, PODEMOS CLASSIFICAR EM: • HIPERREFLIXIA (REFLEXOS AUMENTADOS) • HIPORREFLEXIA (DIMINUIÇÃO DO REFLEXO) • ARREFLEXIA (AUSÊNCIA DE UMA RESPOSTA REFLEXA) ➢ IMAGINEMOS QUE O FISIOTERAPEUTA FAZ UMA PERCURSSÃO NO TENDÃO PATELAR COM MARTELO DE REFLEXO E O QUE OCORRE É UMA PERCEPÇÃO DA TENSÃO PELO FUSO NEUROMUSCULAR DO TENDÃO PATELAR QUE TEM ENTÃO UMA CONEXÃO COM O MÚSCULO QUADRÍCEPS E O FUSO NEUROMUSCULAR ESTÁ POSICIONADO PARALELAMENTE COM AS FIBRAS MUSCULARES, ELE VAI PERCEBER ESSA TENSÃO GERADA, POR SUA FIBRA NO ESPIRAL, ESSA INFORMAÇÃO É CAPTADA PELA FIBRA 1A QUE CHEGA ATÉ A MEDULA ESPINHAL E NA MEDULA ESPINHAL NO CORNO ANTERIOR FAZ SINAPSE COM O NEURÔNIO MOTOR INFERIOR (NESSE CASO NEURÔNIO MOTOR ALFA DO MÚSCULO NO QUAL HOUVE A PERCURSSÃO, NESSE CASO O QUADRÍCEPS). ESTA ALÇA REFLEXA MONOSSIMPÁTICA QUE PERMITE QUE ESSE MÚSCULO SE CONTRAIA ➢ É IMPORTANTE PENSAR, QUE O REFLEXO MIOTÁTICO SE REFERE A ESTA ALÇA (FIBRA 1A E NEURÔNIO MOTOR ALFA) ➢ PORÉM O RELEXO PROFUNDO/REFLEXO TENDINOSO TAMBÉM DEPENDE DE UMA RESPOSTA DO MÚSCULO ANTAGONISTA, E NESSE CASO TEM A PARTICIPAÇÃO DE UM INTERNEURÔNIO, PORQUE VAI HAVER UMA SINAPSE DA FIBRA (NESSE CASO, DO MÚSCULO QUADRÍCEPS), SINAPSE COM O INTERNEURÔNIO E ESSE INTERNEURÔNIO QUE FAZ SINAPSE COM NEURÔNIO MOTOR ALFA DO MÚSCULO ANTAGONISTA (NESSE CASO O ISQUIOTIBIAL) PARA QUE O MÚSCULO ESTIMULADO SE CONTRAIA E CONSEQUENTEMENTE O MÚSCULO ANTAGONISTA (NESSE CASO O ISQUIOTIBIAL) POSSA SER INIBIDO CLASSIFICAÇÃO DOS PRINCIPAIS REFLEXOS ➢ EM RELAÇÃO A MARCHA NEUROLÓGICA, EXISTEM DIFERENTES TIPOS DE MARCHAS NEUROLÓGICAS • MARCHA CEIFANTE/HELICÓPODE/HEMIPLÉGICA o AS PESSOAS QUE APRESENTAM ESSE TIPO DE MARCHA, TIVERAM COMPROMETIMENTO NO TRATO CÓRTICO-ESPINHAL, COMO POR EXEMPLO AVC, TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO OU ESCLEROSE MÚLTIPLA DESDE QUE O TRATO CÓRTICO-ESPINHAL SEJA A ÁREA ACOMETICA QUANTO AO ESTÍMULO DE ORIGEM QUANTO AO PRINCIPAL TIPO DE MÚSCULOENVOLVIDO QUANTO À NATUREZA DA ESTIMULAÇÃO QUANTO AO CIRCUITO NEURAL REFLEXOS MIOTÁTTI- COS DE ESTIRAMEN- TO - MANDIBU- LAR - PATELAR - TRICIPITAL - OUTROS DE ORIGEM MUSCULAR EXTENSORES PROFUNDOS MONOSSINÁ- PTICOS REFLEXOS MIOTÁTICOS INVERSOS DE ORIGEM TENDINOSA FLEXORES PROFUNDOS DISSINÁPTICOS REFLEXOS DE RETIRADA - DO MMSS - DO MMII - OUTROS DE ORIGEM CUTÂNEA FLEXORES PROFUNDOS MULTISSINÁP- TICOS Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado o EM VÍDEOS É POSSÍVEL VER, O MEMBRO INFERIOR EM EXTENSÃO E O PÉ EM LEVE EQUINO (PÉ TORTO). O MEMBRO INFEIOR SE TORNA RÍGIDO E APARENTEMENTE MAIOR QUE O OPOSTO, CIRCUNDAÇÃO AO REDOR DA COXA, COMO SE CEIFASSE A TERRA (MARCHA PONTO E VÍRGULA). MEMBRO SUPERIOR EM FLEXÃO, ROTAÇÃO INTERNA, ADUÇÃO, UNIDO AO TRONCO, E O ANTEBRAÇO LIGEIRAMENTE FLEXIONADO EM PRONAÇÃO, DEDOS FLETIDOS • MARCHA CEREBELAR/EBRIOSA o LEMBRA A MARCHA DE UMA PESSOA BÊBADA o A CARACTERÍSTICA DESSA MARCHA, EXISTE UMA OSCILAÇÃO, ESSA OSCILAÇÃO NÃO TEM PREDILEÇÃO DE LADO, A MARCHA É INSTÁVEL o A PESSOA QUE TEM A MARCHA CEREBELAR POSSUI UMA BASE ALARGADA, POSSUI DIFICULDADE AO FAZER MUDANÇA DE DIREÇÃO o O EXEMPLO DE DOENÇAS RELACIONADAS A ESSE TIPO DE MARCHA, COMO O PRÓPRIO NOME SUGERE, EXIGE COMPROMETIMENTO NO CEREBELO OU NAS VIAS ASSOCIADAS AO CEREBELO • MARCHA ESCARVANTE o OCORRE POR CONTA DE UM DÉFICT NA DORSOFLEXÃO DO PÉ, QUE PODE SER UNI OU BILATERAL, DURANTE A CAMINHADA o A PESSOA ARRASTA O PÉ OU COM UMA TENTATIVA DE COMPENSAÇÃO ELEVA DE MANEIRA EXAGERADA O JOELHO POR UM AUMENTO DA FLEXÃO DA COXA, EVITANDO ASSIM O ARRASTAR DO PÉ NO CHÃO o O PÉ AO RETORNAR AO CHÃO FAZ UM CONTATO MUITO ABRUBTO POR CONTA DA FRAQUEZA MUSCULAR o Ex.: LESÕES DO NERVO FIBULAR, CIÁTICO OU NA RAÍZ DE L5, DOENÇAS DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR • MARCHA ANSERINA o OCORRE QUANDO A PESSOA DÁ O PASSO o O QUADRIL OPOSTO TENDE A CAIR EM FUNÇÃO DE UMA FRAQUEZA NOS MÚSCULOS NA REGIÃO, LEMBRANDO A MARCHA DE UM GANSO (DAÍ O NOME “ANSERINA”) o Ex.: DISTROFIAS MUSCULARES, OUTRAS MIOPATIAS, LUXAÇÃO DO QUADRIL o HÁ OSCILAÇÃO DA BACIA, AS PERNAS ESTÃO AFASTADAS, HÁ HIPERLORDOSE LOMBAR, COMO SE O PACIENTE QUISESSE MANTER O CORPO EM EQUILÍBRIO, EM POSIÇÃO ERETA, APESAR DO DÉFICIT MUSCULAR. A INCLINAÇÃO DO TRONCO PARA UM LADO E PARA O OUTRO CONFERE À MARCHA DE UM GANSO, DAÍ O NOME DE MARCHA ANSERINA. ESTE TIPO DE MARCHA PODE SER ENCONTRADA EM QUALQUER PROCESSO QUE CAUSE FRAQUEZA DOS MÚCULOS PÉLVICOS COMO POLINEUROPATIAS PSEUDOMIOPÁTICAS, MIOSITES E POLIMIOSITES • MARCHA TABÉTICA o OCORRE DURANTE A MARCHA o A PESSOA DESVIA O OLHAR EM DIREÇÃO AO PÉ E LEVANTA ABRUPTAMENTE OS MEMBROS INFERIORES o ISSO OCORRE POR CONTA DE UM COMPROMETIMENTO DO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL (ESPECIFICAMENTE NO FASCÍCULO GRÁCIL E O CUNEIFORME, RESPONSÁVEIS PELA PROPRPIOCEPÇÃO) o ENTÃO POR HAVER PREJUÍZO NA SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA, A PESSOA TEM DIFICULDADE DE SABER A POSIÇÃO DO SEU MEMBRO NO ESPAÇO SEM O USO DA VISÃO, POR ISSO A PESSOA PRECISA DESVIAR O OLHAR PARA BAIXO PARA GUIAR O MOVIMENTO DOS PÉS Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado o E NESSE CASO, A MARCHA TABÉTICA A PESSOA TAMBÉM POSSUI CONTATO ABRUBTO DOS PÉS AO SOLO • MARCHA PARKINSONIANA o QUANDO A PESSOA APRESENTA UMA HESITAÇÃO AO INICIAR A CAMINHADA o OS PASSOS PODEM SER RÁPIDOS, NÃO NECESSARIAMENTE, CURTOS E OS PÉS TENDEM A ARRASTAR NO CHÃO o A MARCHA PODE SER CONSIDERADA ROBOTIZADA POR CONTA DA EXACERBADA POSTURA MANTIDA, OU SEJA, A PESSOA NÃO CONSEGUE TER UMA MOBILIDADE DURANTE A MARCHA E A PESSOA TENDE A APRESENTAR UMA CABEÇA E TRONCO INCLINADOS PARA FRENTE o A PESSOA PODE APRESENTAR PARADAS SÚBITAS, SEM MOTIVO APARENTE, E ISSO É CONHECIDO COMO FENÔMENO DO CONGELAMENTO OU “FREEZING” o COMO O PRÓPRIO NOME DA MARCHA SUGERE, ISSO OCORRE NA DOENÇA DE PARKINSON OU EM OUTRAS DEMENCIAS EM ESTÁGIO AVANÇADO o NA MARCHA PARKINSONIANA, TEM DOIS TIPOS PRINCIPAIS DE MARCHAS CARACTERÍSTICAS: DE PEQUENOS PASSOS EM QUE DE FATO O PASSO É CURTO E A FESTINAÇÃO EM QUE A PESSOA TEM UMA VELOCIDADE DA CAMINHADA MAIOR, MAS TAMBÉM EM PASSOS CURTOS, ISSO SE DEVE QUANDO A PESSOA TEM PROJEÇÃO DO CORPO PARA A FRENTE COM PERDA DO SEU AJUSTE POSTURAL, TENDO ENTÃO A PERDA DO SEU CENTRO DE GRAVIDADE o A PESSOA ENTÃO SEMPRE BUSCA A SUA ESTABILIDADE, MAS SEM SUCESSO, TANTO QUE NESSAS PESSOAS COM A FESTINAÇÃO DA MARCHA, ELAS PODEM IR BEM CONTRA UM OBSTÁCULO, COMO POR EXEMPLO UMA PAREDE o MARCHA EM BLOCO, POIS O PACIENTE ENCONTRA- SE RÍGIDO. A RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA TORNA DIFÍCIL O INÍCIO DA MARCHA, DANDO A IMPRESSÃO DE QUE O ENFERMO SE ACHA PRESO AO SOLO. ÀS VEZES SÓ APÓS ALGUMAS TENTATIVAS CONSEGUE INICIAR A MARCHA, QUE SE REALIZA EM PASSOS CURTOS, COM A CABEÇA E O TÓRAX INCLINADOS PARA A FRENTE (BRADICINESIA – MOBILIDADE REDUZIDA). ANTEBRAÇOS E OS JOELHOS RÍGIDOS EM DISCRETA FLEXÃO. NÃO HÁ O BALANÇO DOS BRAÇOS COMO NA MARCHA NORMAL • MARCHA ESPÁSTICA/ESPASMÓDICA o OS MEMBRO INFERIORES FICAM ENRIJECIDOS, PERMANECEM SEMIFLETIDOS, OS PÉS SE ARRASTAM E AS PERNAS PODEM SE CRUZAR DURANTE A CAMINHADA o TAMBÉM É CONHECIDA COMO “MARCHA DO TIPO TESOURA” o Ex.: ALGUNS CASOS DE ESCLEROSE MÚLTIPLA, PARAPARESIAS DOS MEMBROS INFERIORES, CAUSADOS POR UMA LESÃO DA MEDULA ESPINAL o PACIENTES COM ESSE TIPO DE MARCHA PATOLÓGICA APRESENTAM ENVOLVIMENTO DE AMBOS OS LADOS COM ESPASTICIDADE PIOR NAS EXTREMIDADES INFERIORES DO QUE NAS EXTREMIDADES SUPERIORES. O PACIENTE CAMINHA COM UMA BASE ANORMALMENTE ESTREITA, ARRASTANDO AMBAS AS PERNAS E RASPANDO OS DEDOS DO PÉ. ESSA MARCHA É OBSERVADA EM LESÕES PERIVENTRICULARES BILATERAIS, COMO AS OBSERVADAS NA PARALISIA CEREBRAL. HÁ TAMBÉM UMA RIGIDEZ EXTREMA CARACTERÍSTICA DOS ADUTORES DO QUADRIL, QUE PODE FAZER COM QUE AS PERNAS CRUZEM A LINHA MÉDIA, CONHECIDO COMO MARCHA DE TESOURA. o ALÉM DA HIPERTONIA EXTENSORA DOS MEMBROS PÉLVICOS, HÁ ACENTUADA HIPERTONIA DOS MÚSCULOS ADUTOES FAZENDO COM QUE AS COXAS SE UNAM E OS MEMBROS INFERIORES SE CRUZEM PARA O LADO OPOSTO, CONFERINDO À DEAMBULAÇÃO ALTERNÂNCIA CRUZADA EM CADA PASSO • MARCHA VESTIBULAR o PACIENTE VAI TER UMA LATEROPULSÃO QUANDO ANDA PORQUE QUANDO ELE TENTA SE MANTER ANDANDO EM LINHA RETA É COMO SE ELE FOSSE EMPURRADO PARA O LADO Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado o NESSE CASO EXISTE UMA PREDILEÇÃO PARA QUAL LADO O PACIENTE VAI TER ESSE DESVIO o SE PEDIRMOS PARA O PACIENTE FECHAR OS OLHOS, E SOLICITE A ELE QUE CAMINHE PARA FRENTE E VOLTE DE COSTAS, ELE VAI FAZENDO O DESENHO DE UMA ESTRELA o Ex.: LARIBINTOPATIAS • MARCHA DO SAPO o ATUALMENTE É MUITO POUCO CONHECIDA TENDO EM VISTA A ACESSIBILIDADE À CADEIRA DE RODAS, QUE FACILITOU O DESLOCAMENTO DAS PESSOAS QUE TEM UMA DEFORMIDADE DOS MMII EM FLEXÃO o A CARACTERÍSTICA DESSA MARCHA É AS PESSOAS DESSA MARCHA USAREM A SUA PROPULSÃO E SE DESLOCAR o EXISTE UMA ADAPTAÇÃO DESSA MARCHA QUE AINDA PODE SER VISTA, QUE É QUANDO AS PESSOAS UTILIZAM O SKATE E FAZEM A PROPULSÃO COM OS MEMBROS SUPERIORES OBS.: PARA FORÇA, QUANDO EXISTE UMA ALTERAÇÃO, OBVIAMENTE A FORÇA VAI ESTAR DIMINUÍDA SÍNDROMES ➢ PENSANDO NAS SÍNDROMES, TENHO QUE CONSIDERAR OS DESFECHOS: TÔNUS, REFLEXO, FORÇA, SINAIS CLÍNICOS E SINTOMAS E O TIPO DE MARCHA SÍNDROME PIRAMIDAL ➢ O TÔNUS QUANDO ALTERADO TEREMOS CLACICAMENTE A HIPERTONIA ELÁSTICA/ESPASTICIDADE ➢ IMPORTANTE FRISAR, QUE NEM TODA SÍNDROME PIRAMIDAL RESULTARÁ SEMPRE, QUANDO OCORRE UMA DISFUNÇÃO DE TÔNUS, EM HIPERTONIA ELÁSTICA ➢ ALGUNS CASOS EM UMA FASE AGUDA OU SUBAGUDA, A PESSOA PODE APRESENTARUMA HIPOTONIA ➢ QUANDO O REFLEXO ESTÁ ALTERADO, ESSAS PESSOAS POR TANTO PODEM APRESENTAR A HIPERRREFLEXIA, QUANDO EXISTE A ALTERAÇÃO DO TÔNUS AUMENTADO, OU UMA HIPORREFLEXIA, QUANDO EXISTE UMA DIMINUIÇÃO DO TÔNUS ➢ QUANDO A FORÇA ESTÁ ALTERADA, PODEM APRESENTAR DIMINUIÇÃO ➢ OS SINAIS CLÍNICOS/SINTOMAS COMUNS PARA AS DIFERENTES DOENÇAS CLASSIFICADAS COMO SÍNDROMES PIRAMIDAL SÃO: • SINAL DE BABINSKI o REFLEXO CUTÂNEO NORMAL o EXTENSÃO DO HÁLUX E COM FREQUENTE ABERTURA EM LEQUE DOS DEMAIS ARTELHOS E FLEXÃO INVOLUNTÁRIA DO JOELHO • CLÔNUS o CONTRAÇÕES MUSCULARES INVOLUNTÁRIAS E RÍTIMICAS, OU SEJA, RÁPIDAS E REPETIDAS o ESSAS CONTRAÇÕES SÃO CAUSADAS POR UMA LESÃO PERMANENTE NO 1º NEURÔNIO DAS VIAS MOTORAS o ESTÁ RELACIONADO A ESPASTICIDADE o PARA VISUALIZAR O CLÔNUS SE PROMOVE ESTIRAMENTO NA MUSCULATURA ESPASTICA o QUANDO A PESSOA TEM ESPASTICIDAE, ELA PODE TER O CLÔNUS, MAS NÃO É OBRIGATÓRIO o QUANDO A PESSOA APRESENTA O CLÔNUS, OS LOCAIS QUE PODEM SER MANIFESTADOS SÃO: ▪ MÃOS ▪ PATELAS ▪ TORNOZELOS o NÃO NECESSARIAMENTE OCORRE BILATERALMENTE, ELA PODE SER UNILATERAL, ISSO VAI DEPENDER DA CONDIÇÃO CLÍNICA DA PESSOA o QUANDO SE PENSA EM CLÔNUS PARA AVALIAR A MÃO DEVE-SE PROMOVER UM ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO DA MUSCULATURA ESPÁSTICA o NO CASO DE MMII, A MUSCULATURA ESPÁSTICA É A MUSCULATURA FLEXORA o ENTÃO, O FISIOTERAPEUTA TEM QUE PROMOVER O ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO, PROMOVENDO UMA FLEXÃO DORSAL DO PUNHO E MANTER o ASSIM, SE OBSERVA SE A MÃO DO PACIENTE VAI APRESENTAR O MOVIMENTO “DE TRÁS PARA FRENTE DE FORMA RÁPIDA”, ESTE MOVIMENTO SIGNIFICA A PRESENÇA DE CLÔNUS o O CLÔNUS ESGOTÁVEL É, QUANDO FAZ O ESTIRAMENTO, O PACIENTE REALIZA O MOVIMENTO/CONTRAÇÃO E ELA CESSA o DIFERENTE DO CLÔNUS ESGOTÁVEL, O CLÔNUS INESGOTÁVEL OCORRE ENQUANTO A Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado CONTRAÇÃO/ESTIRAMENTO SE MANTIVER, SE TIRAR O ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO, O PACIENTE, CASO CONTRÁRIO, VAI SUSTENTAR O CLÔNUS o NO CLÔNUS DE PATELA, SE PEGA A PATELA (A PORÇÃO SUPERIOR, LATERAL E MEDIAL) E VAI SER APLICADO UMA RESISTÊNCIA/ESTIRAMENTO PARA BAIXO, ASSIM, OCORRE O ESTIRAMENTO DO QUADRÍCEPS, SE MANTEM A PATELA INFERIORIZADA E SE OBSERVA QUE O QUADRÍCEPS VAI TENDER A LEVAR A PATELA PARA CIMA, NESSE CASO, TAMBÉM PODEM TER CLÔNUS ESGOTÁVEL OU INESGOTÁVEL (NESSE CASO, O PACIENTE TEM QUE FICAR COM OS MMII/JOELHOS ESTENDIDOS PARA FAVORECER O ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO DO TENDÃO PATELAR) o NO CLÔNUS DE TORNOZELO, O PACIENTE FICA COM OS MMII ESTENDIDOS E OS PÉS DESNUDOS, O FISIOTERAPEUTA PROMOVE UMA FLEXÃO DORSAL SUSTENTADA E VERIFICA E O PACIENTE VAI APRESENTAR OU NÃO CONTRAÇÃO ESGOTÁVEL OU INESGOTÁVEL • SINAL DO CANIVETE • ESPAMOS MUSCULARES ➢ A MARCHA É MARCHA ESPÁSTICA, CEIFANTE OU MARCHA DO TIPO TESOURA SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL ➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, SE OBSERVA UMA HIPERTONIA PLÁSTICA OU RIGIDEZ ➢ OS SINAIS OBSERVADOS DECORRENTES DESSAS ALTERAÇÃO DO TÔNUS É O SINAL DO CANO DE CHUMBO OU DA RODA DENTADA ➢ O REFLEXO QUANDO ALTERADO, EXISTE UMA HIPERREFLEXIA ➢ A FORÇA QUANDO ALTERADO, OCORRE UMA DIMINUIÇÃO ➢ OUTRAS CARACTERÍSTICAS QUE SÃO COMUNS NAS SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS SÃO A PRESENÇA DE: • BRADICINESIA o MOVIMENTO LENTO E UMA CAPACIDADE DIMINUÍDA PARA MOER O CORPO RAPIDAMENTE NO COMANDO • RIGIDEZ (DECORRENTE DA ALTERAÇÃO DO TÔNUS) • TREMOR • CONGELAMENTO • INSTABILIDADE POSTURAL • OUTROS MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS PODEM ESTAR PRESENTES, COMO POR EXEMPLO: o CORÉIA ▪ DISTÚRBIO DO MOVIMENTO QUE CAUSA MOVIMENTOS CORPORAIS INVOLUNTÁRIOS E IMPREVISÍVEIS o DISTONIA ▪ CARACTERIZADA POR CONTRAÇÕES MUSCULARES INVOLUNTÁRIAS DE LONGA DURAÇÃO (CONTÍNUA) QUE PODEM FORÇAR AS PESSOAS A POSIÇÕES ANORMAIS o BALISMO ▪ MOVIMENTO BILATERAL RÁPIDO NÃO RÍTMICO, NÃO SUPRIMÍVEL DESCONTROLADAMENTE ARREMESSADOR DO MEMBRO SUPERIOR E/OU PERNA PROXIMAL o ATEATOSE ▪ COREIA LENTA ▪ MOVIMENTO NÃO RÍTMICO, LENTO, DE CONTORÇÃO, PREDOMINANTEMENTE EM MÚSCULOS DISTAIS ▪ EM GERAL, ALTERNANDO COM POSTURAS DOS MEMBROS PROXIMAIS ➢ A MARCHA EM SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS É A MARCHA DE PEQUENOS PASSOS OU A MARCHA FASTINANTE SÍNDROME CEREBELAR ➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, SE OBSERVA UMA HIPOTONIA ➢ O REFLEXO QUANDO ALTERADO, SE OBSERVA UMA HIPORREFLEXIA ➢ A FORÇA QUANDO ALTERADA, SE OBSERVA UMA DIMINUIÇÃO ➢ OS SINAIS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS DE SÍNDROME CEREBELAR SÃO: • NISTAGMO o MOVIMENTO INVOLUNTÁRIOS E OSCILATÓRIO DOS OLHOS • DISARTRIA o DIFICULDADE DE ARTICULAÇÃO DA FALA • ATAXIA CEREBELAR o CONJUNTO DE SINTOMAS QUE SÃO CARACTERIZADOS PRINCIPALMENTE PELA FALTA DE COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS DE DIFERENTES PARTES DO CORPO ➢ A MARCHA EM SÍNDROMES CEREBELARES É A MARCHA CEREBELAR OU EBRIOSA SÍNDROME DO 2º NEURÔNIO ➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA HIPOTONIA ➢ QUANDO O REFLEXO ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA HIPORREFLEXIA ➢ QUANDO A FORÇA ESTÁ ALTERADA OCORRE UMA DIMINUIÇÃO ➢ OS SINAIS CLÍNICOS/SINTOMAS DA SÍNDROME DO 2º NEURÔNIO SÃO: • PRESENÇA DE MIOFASCICULAÇÃO Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado o QUANDO SE TEM CONTRAÇÕES ISOLADAS DE FIBRAS MUSCULARES DE DETERMINADO GRUPO MUSCULAR o A MIOFASCICULAÇÃO EM SI NÃO É UM PROBLEMA, POIS PODE SER DESENCADEADA PELO ESTRESSE o MAS QUANDO ELA ENTRA EM CONJUNTO COM OUTRAS CARACTERÍSTICAS COMO HIPORREFLEXIA, FRAQUEZA MUSCULAR, HIPOTONIA o ISSO COMEÇA A CONSTITUIR QUADRO COMUM A SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO o QUANDO SE TEM ELA, SE TEM CONDIÇÕES DE DIFERENTES MÚSCULOS COM MIOFASCICULAÇÃO o NÃO É DIZER QUE SÓ UM MÚSCULO VAI APRESENTAR, PODE TER PACIENTES QUE APRESENTAM MIOFASCICULAÇÃO EM DIFERENTES GRUPOS MUSCULARES • SENSIBILIDADE ESTÁ PRESERVADA • ATROFIA o PERDA DE MASSA MUSCULAR • PODE APRESENTAR DOR ACOMPANHADA DOS MIÓTOMOS o É PORQUE EM SÍNDROMES DO 2º NEURÔNIO, EXISTE UMA DEGENERAÇÃO OU ACOMETIMENTO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR o COM ISSO, FAZ COM QUE HAJA UM PROCESSO DE ENFRAQUECIMENTO DA UNIDADE MOTORA (RELAÇÃO DE UM ÚNICO NEURÔNIO PARA FIBRAS MUSCULARES) o É COMUM PESSOAS COM A SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO APRESENTAREM DOR MUSCULAR, QUE TEM A VER COM ESSA RELAÇÃO DA UNIDADE MOTORA ➢ A MARCHA EM SÍNDROMES DO 2º NEURÔNIO É A MARCHA ESCARVANTE DOR QUE ACOMPANHA OS MIÓTOMOS X DOR QUE ACOMPANHA OS DERMÁTOMOS ➢ A DOR QUE ACOMPANHA OS MIÓTOMOS É COMO SE FOSSE DOR DE PÓS ACADEMIA, NO MÚSCULO MESMO, ENQUANTO A DOR QUE ACOMPANHA OS DERMÁTOMOS É MAIS SUPERFICIAL, MAIS NA PELE ➢ TAMBÉM DÁ PARA ACOMPANHAR PELO MAPA DE DERMÁTOMOS, POSSIBILITANDO VERIFICAR A DELIMITAÇÃO POR DERMÁTOMO ➢ É POSSÍVEL VER QUE, NO MAPA DE DERMÁTOMO, A DISTRIBUIÇÃO DE DERMÁTOMO TEM UMA REGIÃO QUE RESPEITA A RELAÇÃO DA PELE OBS.: DERMÁTOMO É A RELAÇÃO DE UMA ÚNICA RAIZ DORSAL PARA DETERMINADA REGIÃO DA PELE. ISSO SIGNIFICA QUE NÃO EXISTE 3 RAÍZES DORSAIS QUE INERVAM UMA MESMA REGIÃO CUTÂNEA OBS.: MIÓTOMOS É A RELAÇÃO DE RAIZ VENTRAL PARA GRUPOS MUSCULARES. MIÓTOMOS SE REFERE A UM GRUPO DE FIBRAS MUSCULARES QUE SÃO INERVADOS POR DIFERENTES NEURÔNIOS MOTORES EM DIFERENTES SEGMENTOS DE RAIZ. MAS UM MÚSCULO PODE SOFRER INFLUÊNCIA DE DIFERENTES NÍVEIS DE RAIZ VENTRAL SÍNDROME PERIFÉRICA ➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA HIPOTONIA ➢ QUANDO O REFLEXO ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA HIPORREFLEXIA ➢ QUANDO A FORÇA ESTÁ ALTERADA, OCORRE UMA DIMINUIÇÃO ➢ OS COMPROMETIMENTOS COMUNS DA SÍNDROME PERIFÉRICA SÃO: • ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE • HIPERALGESIA o SENSIBILIDADE EXAGERADA À DOR OU SENSAÇÃO ELEVADA A ESTÍMULOS DOLOROSOS o LIMIAR DE DOR REDUZIDO • DISESTESIA o SENSAÇÕES ANORMAIS, COMO QUEIMADURA OU CHOQUE ELÉTRICO • PARESTESIA o FORMIGAMENTO • ALODINIA o É UMA DOR QUE APARECE APÓS UMESTÍMULO QUE GERALMENTE NÃO DEVERIA CAUSAR DORES • DOR QUE ACOMPANHA OS DERMÁTOMOS o DOR QUE ACOMPANHA A DELIMITAÇÃO PELO MAPA DE DERMÁTOMOS o ASSIM, TEM A ORIGEM DA DOR, QUE TEM A VER COM ESTÍMULOS SENSORIAIS, OBEDECEM AO MAPA DE DERMÁTOMOS • ATROFIA NEUROGÊNICA o É A DO TIPO MAIS GRAVE E ACONTECE QUANDO ACONTECE UMA LESÃO OU MESMO UMA DOENÇA EM ALGUM NERVO QUE É RESPONSÁVEL PELA CONEXÃO COM O MÚSCULO, QUE ENTÃO ATROFIA ➢ A MARCHA EM SÍNDROMES PERIFÉRICAS É A MARCHA ESCARVANTE OBS.: NÃO É MANDATÓRIO QUE A PESSOA TENHA UMA MARCHA NEUROLÓGICA PARA QUE ELA TENHA UMA ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA. PORÉM, EM MUITOS CASOS, EXISTE UMA CARACTERÍSTICA MUITO TÍPICA E POR ISSO É POSSÍVEL IDENTIFICAR UM TIPO NEUROLÓGICO DE MARCHA OBS.: HEMI SIGNIFICA METADE. PARESTESIA TEM A VER COM A SENSAÇÃO DE FORMIGAMENTO OU DORMÊNCIA, É UMA DISFUNÇÃO DA SENSIBILIDADE SUBJETIVA. A PARESIA É UMA DIMINUIÇÃO DA FORÇA, SENSAÇÃO DE FRAQUEZA Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado MUSCULAR. A PLEGIA SIGNIFICA QUE O PACIENTE NÃO TEM MOVIMENTO ALGUM. PORTANTO, SE PENSAR DO PONTO DE VISTA FUNCIONAL, UMA PESSOA COM HEMIPARESIA, ELA TEM MUITO MAIS CAPACIDADE FUNCIONAL DO QUE A PESSOA COM HEMIPLEGIA, POIS, NO PONTO DE VISTA FUNCIONAL, ELA TERIA MAIS LIMITAÇÕES EXERCITANDO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ➢ NESSE CASO, HÁ UMA LESÃO NO LADO ESQUERDO DO ENCÉFALO, NA COROA RADIATA ➢ ASSIM, A HEMIPARESIA VAI OCORRER DO LADO DIREITO DO CORPO, POR CAUSA DA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES ➢ A HEMIPARESIA VAI SER DIREITA COMPLETA, POR ESTAR ACIMA DA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES E O PACIENTE VAI TER UMA DESPROPORÇÃO DE MMII (REGIÃO CRURAL) E MMSS ➢ ENTÃO, VAI SER UMA HEMIPARESIA DIREITA, COMPLETA E DESPROPORCIONADA ➢ NESSE CASO, A LESÃO É MUITO PRÓXIMA DO CÓRTEX, QUE VAI LEVAR À MESMA HEMIPARESIA DIREITA, COMPLETA E DESPROPORCIONADA ➢ OU SEJA, É IGUAL A ANTERIOR, SÓ QUE A DIFERENÇA É QUE NESSE CASO AFETOU PRÓXIMO A ÁREA RESPONSÁVEL PELA LINGUAGEM ➢ NESSE CASO, HÁ UMA LESÃO NA CÁPSULA INTERNA ➢ LESÕES NA CÁPSULA INTERNA JÁ OCORRE AFUNILADO ➢ ESSA HEMIPARESIA (LESÃO DE BAIXO PARA CIMA) VAI SER DIRETA, COMPLETA E PROPORCIONADA ➢ NESSE CASO, OCORRE UMA LESÃO NO MESENCÉFALO, QUE VAI SEGUIR O RITMO DA LESÃO NA CÁPSULA INTERNA ➢ A HEMIPARESIA VAI SER DIRETA, COMPLETA E PROPORCIONADA (POIS AS LESÕES NO MESENCÉFALO ESTÃO AGLOMERADAS) ➢ É MAIS COMUM OCORRER LESÃO NO 3º PAR CRANIANO POR ELE PASSAR MAIS ANTERIORMENTE, PASSANDO ENTRE AS FIBRAS PIRAMIDAIS NA PARTE DA BASE DO MESENCÉFALO ➢ NESSE CASO, A LESÃO OCORREU NA PONTE, QUASE NA TRANSIÇÃO COM O BULBO, BEM ABAIXO DA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado ➢ VAI OCORRER UMA HEMIPARESIA DIREITA, INCOMPLETA (ABAIXO DA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES) E PROPORCIONADA ➢ OCORRE TAMBÉM LESÃO DE ALGUM PAR CRANIANO, QUE PODE SER O PRÓPRIO FACIAL, O QUE CAUSARIA A HEMIPARESIA DIRETA E UMA HEMIPARESIA COMPLETA FACIAL ESQUERDA OBS.: O TRONCO ENCEFÁLICO É PEQUENO. ENTÃO, SE OCORRE UMA LESÃO NESSA ÁREA, OCORRE O COMPROMETIMENTO DE SISTEMAS IMPORTANTES, COMO O RESPIRATÓRIO E O CRDIOLÓGICO, SENDO INCOMPATÍVEIS COM A VIDA, MAS OCORRE OBS.: NEM TODA HEMIPLEGIA OU HEMIPARESIA É RESULTANTE DE UMA LESÃO CEREBELRAR DO LADO OPOSTO DO CORPO QUE FOI COMPROMETIDO OBS.: PARA IDENTIFICAR SE A LESÃO É ACIMA OU ABAIXO DA DECUSSÃO DAS PIRÂMIDES, É SÓ AVALIAR SE O PACIENTE APRESENTA COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO (ALTERAÇÕES VITAIS), QUE MUITO PROVAVELMENTE TERIA UM QUADRO CLÍNICO COMPLEXO EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO ➢ PARA QUE SEJA POSSÍVEL FAZER UM DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO SÃO NECESSÁRIAS 4 ETAPAS ➢ SENDO A PRIMEIRA A OBTENÇÃO DE DADOS CLÍNICOS, A PARTIR DA ANAMNESE E DO EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO ➢ A PARTIR DESSA ETAPA SERÃO RECONHECIDOS SINAIS E SINTOMAS QUE, ASSOCIADOS AO CONHECIMENTO DE FISIOLOGIA E NEUROANATOMIA, IRÃO CONSTRUIR OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS PERTINENTES AO CASO ➢ CONCOMITANTEMENTE, O DIAGNÓSTICO ANATÔMICO FOI SURGINDO E É IMPORTANTE FRISAR QUE A LOCALIZAÇÃO TOPOGRÁFICA DA LESÃO EM NEUROLOGIA É FUNDAMENTAL PARA A DEFINIÇÃO, NÃO SÓ DA TERAPÊUTICA, MAS TAMBÉM DO PROGNÓSTICO DA DOENÇA ➢ POR FIM TEMOS O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EM QUE SE DEFINE A CAUSA DA DOENÇA, PARA QUE ELA POSSA SER TRATADA ➢ O EXAME NERUOLÓGICO É METÓDICO, COMO QUALQUER EXAME PROPEDÊUTICO, TEM UM COMEÇO, UM MÉDIO E UM FIM. ➢ QUEM NÃO SABE O QUE PROCURA, NÃO SABE O QUE FAZ COM O QUE ACHA. POR ISSO, PROCURE UTILIZAR AS MANOBRAS PROPEDÊUTICAS MAIS ADEQUADAS AO SE SE PRESSUPÕE QUE ESTEJA ASSOCIADO A DOENÇA DO PACIENTE E PROCURE UTULIZAR OS EXAMES COMPLEMENTARES QUE SEJAM MAIS ADEQUADOS DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ➢ EM RELAÇÃO AO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO, 2 SÍNDROMES SE DESTACAM, UMA NO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR E OUTRA NO INFERIOR ➢ EM RELAÇÃO AO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR, AS SÍNDROMES SE CARACTERIZAM COM A PERDA DA MOTRICIDADE, HIPERREFLEXIA, PRESENÇA DE SINAIS DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL (TAIS COMO SINAIS DE BABINSKI) E OCORRÊNCIA DE ESPASTICIDADE COM PRESENÇA DO SINAL DE CANIVETE AS LESÕES DE NEURÔNIO MOTOR INFERIOR TAMBÉM TERÃO PERDA DE MOTRICIDADE, OCORRÊNCIA DA HIPORREFLEXIA, ATROFIA MUSCULAR E FASCICULAÇÕES DIAGNÓSTICO ANATÔMICO ➢ PARA FACILITAR O DIAGNÓSTICO ANATÔMICO E IDENTIFICAR A TOPOGRAFIA DA LESÃO, EXISTE UM MACETE QUE CONSISTE NO RECONHECIMENTO DE 10 ANDARES TOPOGRÁFICOS EM NEUROLOGIA, QUE SÃO ENCONTRADOS DENTRO DO NEURO-EIXO ➢ ELES VÃO DESDE OS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS ATÉ O MÚSCULO ➢ EM UM OU MAIS ANDARES É QUE A LESÃO PODERÁ SER ENCONTRADA ➢ SEMPRE PROCURE PENSAR NA DOENÇA NEUROLÓGICA COMO PRESENTE NESSE NEURO-EIXO Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ➢ O DIANÓSTICO ETIOLÓGICO, QUE SE REFERE A CAUSA DA DOENÇA NEUROLÓGICA E PODE SER DESDE UMA HIPERTENSÃO ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, DIABETES (CAUSANDO UMA DOENÇA ENCÉFALO VASCULAR), ARRITMIA CARDÍACA (COM UMA FIBRILAÇÃO ATRIAL LEVANDO A LIBERAÇÃO DE ÊMBOLOS PARA O SNC), AUTOIMUNIDADE (COMO ACONTECE EM ESCLEROSE MÚLTIPLA, MENINGITE), PARASITA (NEUROCISTICERCOSE), TUMORES OU DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS ➢ A PARTIR DAQUI SE ESTABELECE QUAL VAI SER O MELHOR TRATAMENTO PARA O PACIENTE ➢ OS INSTRUMENTOS NEUROLÓGICOS SÃO SIMPLES, SENDO O MAIS IMPORTANTE TER O MARTELO DE REFLEXO, LANTERNA HALÓGENA, FITA MÉTRICA E DIAPASÃO ➢ DE FORMA SUMÁRIA O EXAME NEUROLÓGICO É RECONHECIDO POR ESSAS 11 ETAPAS
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