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Diagnósticos em Fisioterapia Neurofuncional

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Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO, TOPOGRÁFICO, 
SINDRÔMICO, FISIOTERAPÊUTICO 
➢ EXISTEM 4 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS: 
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
• DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO 
• DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO 
• DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
➢ ATRIBUIÇÃO EXCLUSIVA DO MÉDICO 
➢ EM DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS, CABE AO 
NEUROLOGISTA IDENTIFICAR QUAL DOENÇA QUE O 
PACIENTE TEM 
Ex.: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, TRAUMATISMO 
CRANIO-ENCEFÁLICO, ESCLEROSE MÚLTIPLA... 
➢ PARA O NEUROLOGISTA DETERMINAR O DIAGNÓSTICO 
CLÍNICO, ELE ENTÃO FAZ, AVALIAÇÃO BASEADA NA: 
• ANAMNESE 
• INSPEÇÃO 
• PALPAÇÃO 
• EXAME FÍSICO 
• EXAMES COMPLEMENTARES 
➢ TAMBÉM É IMPORTANTE O NEUROLOGISTA PENSAR 
NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, OU SEJA, AQUELAS 
DOENÇAS QUE SE PARECEM, MAS EXISTEM PONTOS DE 
DIFERENÇA PARA SE EXCLUIR UM DIAGNÓSTICO OU 
MAIS PARA SE CHEGAR DE FATO A UM DIAGNÓSTICO 
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO 
➢ FAZ REFERÊNCIA A IDENTIFICAÇÃO DE UMA OU MAIS 
ESTRUTURAS NEUROANATÔMICAS COMPROMETIDAS 
PELA CONDIÇÃO DE SAÚDE (DOENÇA) 
➢ ESSE DIAGNÓSTICO TEM RELAÇÃO COM OS DOMÍNIOS 
DE “ESTRUTURA CORPORAL” E “FUNÇÃO CORPORAL” 
[DOMÍNIOS DA (CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE 
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE) CIF] 
➢ PROFISSIONAIS DA SAÚDE PODEM DETERMINAR ESSE 
DIAGNÓSTICO 
 
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO 
➢ MESMO NA AUSÊNCIA DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO, É 
POSSÍVEL O FISIOTERAPEUTA DETERMINAR O 
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO 
➢ SERVE PARA QUE O FISIOTERAPEUTA POSSA 
IDENTIFICAR GRUPOS DE DOENÇAS SEMELHANTES, 
AINDA QUE NÃO DÊ O DIAGNÓSTICO CLÍNICO, MAS 
CONSEGUIR IDENTIFICAR SINAIS E SINTOMAS COMUNS 
A DIFERENTES DOENÇAS PARA FACILITAR A 
CONDUÇÃO DA SUA AVALIAÇÃO E TERAPIA 
➢ O PACIENTE PODE APRESENTAR MAIS DE UM 
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO 
➢ OUTROS PROFISSIONAIS DA SAÚDE TAMBÉM PODEM 
DETERMINAR ESSE DIAGNÓSTICO 
➢ OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS SÃO: 
• PIRAMIDAL 
• EXTRAPIRAMIDAL 
• CEREBELAR 
• 2º NEURÔNIO 
• PERIFÉRICA 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO 
➢ EXCLUSIVIDADE DO FISIOTERAPEUTA 
➢ MESMO NA AUSÊNCIA DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO, É 
POSSÍVEL O FISIOTERAPEUTA DETERMINAR O 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO 
➢ O DIAGNÓSTICO É BASEADO NOS DOMÍNIOS DA CIF 
➢ SERVE PARA DETERMINAR A CONDUTA 
FISIOTERAPÊUTICA MAIS APROPRIADA PARA O 
PACIENTE 
 
➢ É IMPORTANTE LEMBRAR QUE, SE TRATANDO DOS 
DIAGNÓSTICOS, NÓS PRECISAMOS TER ALGUMAS 
VARIÁVEIS COM DESFECHOS QUE SÃO IMPORTANTES 
NA AVALIAÇÃO, SE NÓS PENSAMOS EM DETERMINAR 
O DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO E SINDRÔMICO 
➢ ESSES DESFECHOS SÃO: 
• TÔNUS MUSCULAR 
• REFLEXOS 
• MARCHA 
• FORÇA 
➢ É IMPORTANTE TER EM MENTE, QUE QUANDO SE 
PENSA EM SISTEMA NEURO-MOTOR, PRECISAMOS TER 
A INTEGRIDADE E A INTEGRAÇÃO DA VIA SENSORIAL 
COM A VIA MOTORA 
➢ NESSES DESFECHOS, ESSA RELAÇÃO DO INPUT 
SENSORIAL E DO OUTPUT MOTOR É FUNDAMENTAL 
PARA QUE SE POSSA IDENTIFICAR SE O ATO MOTOR DA 
PESSOA QUE TEM ALGUMA CONDIÇÃO NEUROLÓGICA 
ESTÁ COMPROMETIDO EM 1 OU AMBOS OS SISTEMAS 
 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
TÔNUS 
➢ CONTRAÇÃO MÍNIMA MESMO QUANDO A PESSOA 
ESTÁ EM REPOUSO 
➢ PODEMOS CLASSIFICAR, A QUALIDADE DO TÔNUS 
EM: 
• HIPERTONIA ELÁSTICA = HIPERTONIA ESPÁSTICA = 
ESPASTICIDADE [NESSA CONDIÇÃO A PESSOA PODE 
APRESENTAR O SINAL DO CANIVETE (QUANDO A 
MOBILIZAÇÃO PASSIVA FEITA PELO FISIOTERAPEUTA, 
O PACIENTE APRESENTA UMA RESISTÊNCIA INICIAL E 
DEPOIS SEDE)] 
Ex.: MOBILIZAÇÃO PASSIVA – EXTENSÃO PARA 
FLEXÃO DE COTOVELO: NO INÍCIO DO MOVIMENTO O 
PACIENTE VAI APRESENTAR UMA RESISTÊNCIA, MAS 
NO FINAL DO MOVIMENTO ELE CEDE. ESTA 
HIPERTONIA É “VELOCIDADE-DEPENDENTE”, SENDO 
MAIS ACENTUADA NO INÍCIO DO MOVIMENTO, 
CESSANDO REPENTINAMENTE 
• HIPERTONIA PLÁSTICA = HIPERTONIA RÍGIDA = 
RIGIDEZ [PODE TER COMO CARACTERÍSTICA O SINAL 
DA RODA DENTADA (PACIENTE APRESENTA 
INTERVALOS DE RESISTÊNCIA EM REPOUSO DURANTE 
A EXCURSÃO PASSIVA DO SEGMENTO QUE ESTÁ 
SENDO TESTADO) OU O SINAL CANO DE CHUMBO 
(QUANDO DURANTE A MOVIMENTAÇÃO PASSIVA DO 
SEGMENTO QUE ESTÁ SENDO TESTADO PELO 
FISIOTERAPEUTA, O FISIOTERAPEUTA PERCEBE UMA 
RESISTÊNCIA AO LONGO DE TODA A EXCURSÃO DO 
MOVIMENTO)] 
• HIPOTONIA (DIMINUIÇÃO DO TÔNUS) 
• ATONIA (AUSÊNCIA DE TÔNUS) 
➢ NA HIPERTONIA ELÁSTICA/ESPÁSTICA/ESPASTICIDADE 
EXISTE UM COMPROMETIMENTO ATRIBUÍBO AO 
TRATO CÓRTICO-ESPINAL (TEM ORIGEM NAS 
SUBSTÂNCIAS CINZENTAS DO CÓRTEX CEREBRAL, 
ESPECIFICAMENTE NA ÁREA MOTORA PRIMÁRIA, E OS 
PROLONGAMENTOS DOS AXÔNIOS QUE COMPÕEM 
ESSE FEIXE, VÃO ATÉ A MEDULA ESPINHAL) 
 
 
 
 
 
 
 
➢ TEMOS DIFERENTES NEURÔNIOS MOTORES 
SUPERIORES QUE TEM FUNÇÃO ESPECIALIZADA PARA 
MMII, MMSS E FACE 
➢ ESSES CORPOS DE NEURÔNIOS TERÃO A SUA 
LOCALIZAÇÃO NA SUBSTÂNCIA CINZENTA E AS FIBRAS 
NERVOSAS TEM UMA PROJEÇÃO PARA A MEDULA 
ESPINHAL 
➢ NA MEDULA ESPINHAL, ELAS SÃO LOCALIZADAS EM 
DOIS PONTOS DISTINTOS, FAZENDO COM QUE TENHA 
O TRATO CÓRTICO-ESPINHAL LATERAL E O TRATO 
CÓRTICO ESPINHAL ANTERIOR 
➢ ALÉM DESSE TRATO, TEM UM OUTRO TRATO, QUE 
JUNTO COM O CÓRTICO-ESPINHAL LATERAL E 
ANTERIOR, COMPÕE O SISTEMA PIRAMIDAL, É O 
TRATO CÓRTICO-BULBAR [TAMBÉM TEM SUA ORIGEM 
NO CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO, PORÉM ELE PARE NO 
TRONCO ENCEFÁLICO, ONDE FAZ SINAPSE COM 
NEURÔNIOS DOS NÚCLEOS MOTORES DOS NERVOS 
CRANIANOS, EXEMPLO, O NERVO FACIAL (SÉTIMO PAR 
CRANIANO)] 
REFLEXOS 
REFLEXOS PROFUNDOS/TENDINOSOS 
➢ É JUSTIFICADO NO PONTO DE VISTA DA NEUROLOGIA, 
PELO ARCO REFLEXO QUE É COMPOSTO POR UMA VIA 
SENSORIAL E UMA VIA MOTORA 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
➢ ENTÃO, TEM A PARTICIPAÇÃO DO FUSO 
NEUROMUSCULAR QUE TEM FIBRAS DO TIPO 1A E QUE 
CHEGAM ATÉ A MEDULA ESPINHAL PELO CORNO 
POSTERIOR DA MEDULA, NA MEDULA FAZ SINAPSE 
COM O NEURÔNIO MOTOR INFERIOR E ESTE VAI 
INERVAR O MÚSCULO 
➢ QUANDO EXISTE ALTERAÇÃO DE REFLEXOS 
PROFUNDOS, PODEMOS CLASSIFICAR EM: 
• HIPERREFLIXIA (REFLEXOS AUMENTADOS) 
• HIPORREFLEXIA (DIMINUIÇÃO DO REFLEXO) 
• ARREFLEXIA (AUSÊNCIA DE UMA RESPOSTA REFLEXA) 
➢ IMAGINEMOS QUE O FISIOTERAPEUTA FAZ UMA 
PERCURSSÃO NO TENDÃO PATELAR COM 
MARTELO DE REFLEXO E O QUE OCORRE É UMA 
PERCEPÇÃO DA TENSÃO PELO FUSO 
NEUROMUSCULAR DO TENDÃO PATELAR QUE 
TEM ENTÃO UMA CONEXÃO COM O MÚSCULO 
QUADRÍCEPS E O FUSO NEUROMUSCULAR ESTÁ 
POSICIONADO PARALELAMENTE COM AS FIBRAS 
MUSCULARES, ELE VAI PERCEBER ESSA TENSÃO 
GERADA, POR SUA FIBRA NO ESPIRAL, ESSA 
INFORMAÇÃO É CAPTADA PELA FIBRA 1A QUE 
CHEGA ATÉ A MEDULA ESPINHAL E NA MEDULA 
ESPINHAL NO CORNO ANTERIOR FAZ SINAPSE 
COM O NEURÔNIO MOTOR INFERIOR (NESSE 
CASO NEURÔNIO MOTOR ALFA DO MÚSCULO NO 
QUAL HOUVE A PERCURSSÃO, NESSE CASO O 
QUADRÍCEPS). ESTA ALÇA REFLEXA 
MONOSSIMPÁTICA QUE PERMITE QUE ESSE 
MÚSCULO SE CONTRAIA 
➢ É IMPORTANTE PENSAR, QUE O REFLEXO 
MIOTÁTICO SE REFERE A ESTA ALÇA (FIBRA 1A E 
NEURÔNIO MOTOR ALFA) 
➢ PORÉM O RELEXO PROFUNDO/REFLEXO TENDINOSO 
TAMBÉM DEPENDE DE UMA RESPOSTA DO MÚSCULO 
ANTAGONISTA, E NESSE CASO TEM A PARTICIPAÇÃO 
DE UM INTERNEURÔNIO, PORQUE VAI HAVER UMA 
SINAPSE DA FIBRA (NESSE CASO, DO MÚSCULO 
QUADRÍCEPS), SINAPSE COM O INTERNEURÔNIO E 
ESSE INTERNEURÔNIO QUE FAZ SINAPSE COM 
NEURÔNIO MOTOR ALFA DO MÚSCULO ANTAGONISTA 
(NESSE CASO O ISQUIOTIBIAL) PARA QUE O MÚSCULO 
ESTIMULADO SE CONTRAIA E CONSEQUENTEMENTE O 
MÚSCULO ANTAGONISTA (NESSE CASO O 
ISQUIOTIBIAL) 
POSSA SER 
INIBIDO 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS PRINCIPAIS REFLEXOS 
 
➢ EM RELAÇÃO A MARCHA NEUROLÓGICA, EXISTEM 
DIFERENTES TIPOS DE MARCHAS NEUROLÓGICAS 
• MARCHA CEIFANTE/HELICÓPODE/HEMIPLÉGICA 
o AS PESSOAS QUE APRESENTAM ESSE TIPO DE 
MARCHA, TIVERAM COMPROMETIMENTO NO 
TRATO CÓRTICO-ESPINHAL, COMO POR EXEMPLO 
AVC, TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO OU 
ESCLEROSE MÚLTIPLA DESDE QUE O TRATO 
CÓRTICO-ESPINHAL SEJA A ÁREA ACOMETICA 
 
 QUANTO 
AO 
ESTÍMULO 
DE 
ORIGEM 
QUANTO 
AO 
PRINCIPAL 
TIPO DE 
MÚSCULOENVOLVIDO 
QUANTO À 
NATUREZA DA 
ESTIMULAÇÃO 
QUANTO AO 
CIRCUITO 
NEURAL 
REFLEXOS 
MIOTÁTTI- 
COS DE 
ESTIRAMEN- 
TO 
- MANDIBU- 
LAR 
- PATELAR 
- TRICIPITAL 
- OUTROS 
DE ORIGEM 
MUSCULAR 
EXTENSORES PROFUNDOS MONOSSINÁ- 
PTICOS 
REFLEXOS 
MIOTÁTICOS 
INVERSOS 
DE ORIGEM 
TENDINOSA 
FLEXORES PROFUNDOS DISSINÁPTICOS 
REFLEXOS 
DE 
RETIRADA 
- DO MMSS 
- DO MMII 
- OUTROS 
DE ORIGEM 
CUTÂNEA 
FLEXORES PROFUNDOS MULTISSINÁP- 
TICOS 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
 
o EM VÍDEOS É POSSÍVEL VER, O MEMBRO INFERIOR 
EM EXTENSÃO E O PÉ EM LEVE EQUINO (PÉ 
TORTO). O MEMBRO INFEIOR SE TORNA RÍGIDO E 
APARENTEMENTE MAIOR QUE O OPOSTO, 
CIRCUNDAÇÃO AO REDOR DA COXA, COMO SE 
CEIFASSE A TERRA (MARCHA PONTO E VÍRGULA). 
MEMBRO SUPERIOR EM FLEXÃO, ROTAÇÃO 
INTERNA, ADUÇÃO, UNIDO AO TRONCO, E O 
ANTEBRAÇO LIGEIRAMENTE FLEXIONADO EM 
PRONAÇÃO, DEDOS FLETIDOS 
• MARCHA CEREBELAR/EBRIOSA 
o LEMBRA A MARCHA DE UMA PESSOA BÊBADA 
o A CARACTERÍSTICA DESSA MARCHA, EXISTE UMA 
OSCILAÇÃO, ESSA OSCILAÇÃO NÃO TEM 
PREDILEÇÃO DE LADO, A MARCHA É INSTÁVEL 
o A PESSOA QUE TEM A MARCHA CEREBELAR POSSUI 
UMA BASE ALARGADA, POSSUI DIFICULDADE AO 
FAZER MUDANÇA DE DIREÇÃO 
o O EXEMPLO DE DOENÇAS RELACIONADAS A ESSE 
TIPO DE MARCHA, COMO O PRÓPRIO NOME 
SUGERE, EXIGE COMPROMETIMENTO NO 
CEREBELO OU NAS VIAS ASSOCIADAS AO CEREBELO 
• MARCHA ESCARVANTE 
o OCORRE POR CONTA DE UM DÉFICT NA 
DORSOFLEXÃO DO PÉ, QUE PODE SER UNI OU 
BILATERAL, DURANTE A CAMINHADA 
o A PESSOA ARRASTA O PÉ OU COM UMA TENTATIVA 
DE COMPENSAÇÃO ELEVA DE MANEIRA 
EXAGERADA O JOELHO POR UM AUMENTO DA 
FLEXÃO DA COXA, EVITANDO ASSIM O ARRASTAR 
DO PÉ NO CHÃO 
o O PÉ AO RETORNAR AO CHÃO FAZ UM CONTATO 
MUITO ABRUBTO POR CONTA DA FRAQUEZA 
MUSCULAR 
o Ex.: LESÕES DO NERVO FIBULAR, CIÁTICO OU NA 
RAÍZ DE L5, DOENÇAS DO NEURÔNIO MOTOR 
INFERIOR 
 
 
• MARCHA ANSERINA 
o OCORRE QUANDO A PESSOA DÁ O PASSO 
o O QUADRIL OPOSTO TENDE A CAIR EM FUNÇÃO DE 
UMA FRAQUEZA NOS MÚSCULOS NA REGIÃO, 
LEMBRANDO A MARCHA DE UM GANSO (DAÍ O 
NOME “ANSERINA”) 
o Ex.: DISTROFIAS MUSCULARES, OUTRAS 
MIOPATIAS, LUXAÇÃO DO QUADRIL 
o HÁ OSCILAÇÃO DA BACIA, AS PERNAS ESTÃO 
AFASTADAS, HÁ HIPERLORDOSE LOMBAR, COMO SE 
O PACIENTE QUISESSE MANTER O CORPO EM 
EQUILÍBRIO, EM POSIÇÃO ERETA, APESAR DO 
DÉFICIT MUSCULAR. A INCLINAÇÃO DO TRONCO 
PARA UM LADO E PARA O OUTRO CONFERE À 
MARCHA DE UM GANSO, DAÍ O NOME DE MARCHA 
ANSERINA. ESTE TIPO DE MARCHA PODE SER 
ENCONTRADA EM QUALQUER PROCESSO QUE 
CAUSE FRAQUEZA DOS MÚCULOS PÉLVICOS COMO 
POLINEUROPATIAS PSEUDOMIOPÁTICAS, MIOSITES 
E POLIMIOSITES 
• MARCHA TABÉTICA 
o OCORRE DURANTE A MARCHA 
o A PESSOA DESVIA O OLHAR EM DIREÇÃO AO PÉ E 
LEVANTA ABRUPTAMENTE OS MEMBROS 
INFERIORES 
o ISSO OCORRE POR CONTA DE UM 
COMPROMETIMENTO DO CORNO POSTERIOR DA 
MEDULA ESPINHAL (ESPECIFICAMENTE NO 
FASCÍCULO GRÁCIL E O CUNEIFORME, 
RESPONSÁVEIS PELA PROPRPIOCEPÇÃO) 
o ENTÃO POR HAVER PREJUÍZO NA SENSIBILIDADE 
PROPRIOCEPTIVA, A PESSOA TEM DIFICULDADE DE 
SABER A POSIÇÃO DO SEU MEMBRO NO ESPAÇO 
SEM O USO DA VISÃO, POR ISSO A PESSOA PRECISA 
DESVIAR O OLHAR PARA BAIXO PARA GUIAR O 
MOVIMENTO DOS PÉS 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
o E NESSE CASO, A MARCHA TABÉTICA A PESSOA 
TAMBÉM POSSUI CONTATO ABRUBTO DOS PÉS AO 
SOLO 
 
• MARCHA PARKINSONIANA 
o QUANDO A PESSOA APRESENTA UMA HESITAÇÃO 
AO INICIAR A CAMINHADA 
o OS PASSOS PODEM SER RÁPIDOS, NÃO 
NECESSARIAMENTE, CURTOS E OS PÉS TENDEM A 
ARRASTAR NO CHÃO 
o A MARCHA PODE SER CONSIDERADA ROBOTIZADA 
POR CONTA DA EXACERBADA POSTURA MANTIDA, 
OU SEJA, A PESSOA NÃO CONSEGUE TER UMA 
MOBILIDADE DURANTE A MARCHA E A PESSOA 
TENDE A APRESENTAR UMA CABEÇA E TRONCO 
INCLINADOS PARA FRENTE 
o A PESSOA PODE APRESENTAR PARADAS SÚBITAS, 
SEM MOTIVO APARENTE, E ISSO É CONHECIDO 
COMO FENÔMENO DO CONGELAMENTO OU 
“FREEZING” 
o COMO O PRÓPRIO NOME DA MARCHA SUGERE, 
ISSO OCORRE NA DOENÇA DE PARKINSON OU EM 
OUTRAS DEMENCIAS EM ESTÁGIO AVANÇADO 
o NA MARCHA PARKINSONIANA, TEM DOIS TIPOS 
PRINCIPAIS DE MARCHAS CARACTERÍSTICAS: DE 
PEQUENOS PASSOS EM QUE DE FATO O PASSO É 
CURTO E A FESTINAÇÃO EM QUE A PESSOA TEM 
UMA VELOCIDADE DA CAMINHADA MAIOR, MAS 
TAMBÉM EM PASSOS CURTOS, ISSO SE DEVE 
QUANDO A PESSOA TEM PROJEÇÃO DO CORPO 
PARA A FRENTE COM PERDA DO SEU AJUSTE 
POSTURAL, TENDO ENTÃO A PERDA DO SEU 
CENTRO DE GRAVIDADE 
o A PESSOA ENTÃO SEMPRE BUSCA A SUA 
ESTABILIDADE, MAS SEM SUCESSO, TANTO QUE 
NESSAS PESSOAS COM A FESTINAÇÃO DA MARCHA, 
ELAS PODEM IR BEM CONTRA UM OBSTÁCULO, 
COMO POR EXEMPLO UMA PAREDE 
o MARCHA EM BLOCO, POIS O PACIENTE ENCONTRA-
SE RÍGIDO. A RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA 
TORNA DIFÍCIL O INÍCIO DA MARCHA, DANDO A 
IMPRESSÃO DE QUE O ENFERMO SE ACHA PRESO 
AO SOLO. ÀS VEZES SÓ APÓS ALGUMAS 
TENTATIVAS CONSEGUE INICIAR A MARCHA, QUE 
SE REALIZA EM PASSOS CURTOS, COM A CABEÇA E 
O TÓRAX INCLINADOS PARA A FRENTE 
(BRADICINESIA – MOBILIDADE REDUZIDA). 
ANTEBRAÇOS E OS JOELHOS RÍGIDOS EM DISCRETA 
FLEXÃO. NÃO HÁ O BALANÇO DOS BRAÇOS COMO 
NA MARCHA NORMAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
• MARCHA ESPÁSTICA/ESPASMÓDICA 
o OS MEMBRO INFERIORES FICAM ENRIJECIDOS, 
PERMANECEM SEMIFLETIDOS, OS PÉS SE 
ARRASTAM E AS PERNAS PODEM SE CRUZAR 
DURANTE A CAMINHADA 
o TAMBÉM É CONHECIDA COMO “MARCHA DO TIPO 
TESOURA” 
o Ex.: ALGUNS CASOS DE ESCLEROSE MÚLTIPLA, 
PARAPARESIAS DOS MEMBROS INFERIORES, 
CAUSADOS POR UMA LESÃO DA MEDULA ESPINAL 
o PACIENTES COM ESSE TIPO DE MARCHA 
PATOLÓGICA APRESENTAM ENVOLVIMENTO DE 
AMBOS OS LADOS COM ESPASTICIDADE PIOR NAS 
EXTREMIDADES INFERIORES DO QUE NAS 
EXTREMIDADES SUPERIORES. O PACIENTE 
CAMINHA COM UMA BASE ANORMALMENTE 
ESTREITA, ARRASTANDO AMBAS AS PERNAS E 
RASPANDO OS DEDOS DO PÉ. ESSA MARCHA É 
OBSERVADA EM LESÕES PERIVENTRICULARES 
BILATERAIS, COMO AS OBSERVADAS NA PARALISIA 
CEREBRAL. HÁ TAMBÉM UMA RIGIDEZ EXTREMA 
CARACTERÍSTICA DOS ADUTORES DO QUADRIL, 
QUE PODE FAZER COM QUE AS PERNAS CRUZEM A 
LINHA MÉDIA, CONHECIDO COMO MARCHA DE 
TESOURA. 
o ALÉM DA HIPERTONIA EXTENSORA DOS MEMBROS 
PÉLVICOS, HÁ ACENTUADA HIPERTONIA DOS 
MÚSCULOS ADUTOES FAZENDO COM QUE AS 
COXAS SE UNAM E OS MEMBROS INFERIORES SE 
CRUZEM PARA O LADO OPOSTO, CONFERINDO À 
DEAMBULAÇÃO ALTERNÂNCIA CRUZADA EM CADA 
PASSO 
 
 
 
 
 
 
• MARCHA VESTIBULAR 
o PACIENTE VAI TER UMA LATEROPULSÃO QUANDO 
ANDA PORQUE QUANDO ELE TENTA SE MANTER 
ANDANDO EM LINHA RETA É COMO SE ELE FOSSE 
EMPURRADO PARA O LADO 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
o NESSE CASO EXISTE UMA PREDILEÇÃO PARA QUAL 
LADO O PACIENTE VAI TER ESSE DESVIO 
o SE PEDIRMOS PARA O PACIENTE FECHAR OS 
OLHOS, E SOLICITE A ELE QUE CAMINHE PARA 
FRENTE E VOLTE DE COSTAS, ELE VAI FAZENDO O 
DESENHO DE UMA ESTRELA 
o Ex.: LARIBINTOPATIAS 
 
 
 
• MARCHA DO SAPO 
o ATUALMENTE É MUITO POUCO CONHECIDA TENDO 
EM VISTA A ACESSIBILIDADE À CADEIRA DE RODAS, 
QUE FACILITOU O DESLOCAMENTO DAS PESSOAS 
QUE TEM UMA 
DEFORMIDADE 
DOS MMII EM 
FLEXÃO 
o A CARACTERÍSTICA 
DESSA MARCHA É 
AS PESSOAS DESSA 
MARCHA USAREM 
A SUA PROPULSÃO 
E SE DESLOCAR 
o EXISTE UMA 
ADAPTAÇÃO DESSA MARCHA QUE AINDA PODE SER 
VISTA, QUE É QUANDO AS PESSOAS UTILIZAM O 
SKATE E FAZEM A PROPULSÃO COM OS MEMBROS 
SUPERIORES 
 
OBS.: PARA FORÇA, QUANDO EXISTE UMA ALTERAÇÃO, 
OBVIAMENTE A FORÇA VAI ESTAR DIMINUÍDA 
SÍNDROMES 
➢ PENSANDO NAS SÍNDROMES, TENHO QUE 
CONSIDERAR OS DESFECHOS: TÔNUS, REFLEXO, 
FORÇA, SINAIS CLÍNICOS E SINTOMAS E O TIPO DE 
MARCHA 
SÍNDROME PIRAMIDAL 
➢ O TÔNUS QUANDO ALTERADO TEREMOS 
CLACICAMENTE A HIPERTONIA 
ELÁSTICA/ESPASTICIDADE 
➢ IMPORTANTE FRISAR, QUE NEM TODA SÍNDROME 
PIRAMIDAL RESULTARÁ SEMPRE, QUANDO OCORRE 
UMA DISFUNÇÃO DE TÔNUS, EM HIPERTONIA 
ELÁSTICA 
➢ ALGUNS CASOS EM UMA FASE AGUDA OU 
SUBAGUDA, A PESSOA PODE APRESENTARUMA 
HIPOTONIA 
➢ QUANDO O REFLEXO ESTÁ ALTERADO, ESSAS PESSOAS 
POR TANTO PODEM APRESENTAR A HIPERRREFLEXIA, 
QUANDO EXISTE A ALTERAÇÃO DO TÔNUS 
AUMENTADO, OU UMA HIPORREFLEXIA, QUANDO 
EXISTE UMA DIMINUIÇÃO DO TÔNUS 
➢ QUANDO A FORÇA ESTÁ ALTERADA, PODEM 
APRESENTAR DIMINUIÇÃO 
➢ OS SINAIS CLÍNICOS/SINTOMAS COMUNS PARA AS 
DIFERENTES DOENÇAS CLASSIFICADAS COMO 
SÍNDROMES PIRAMIDAL SÃO: 
• SINAL DE BABINSKI 
o REFLEXO CUTÂNEO NORMAL 
o EXTENSÃO DO HÁLUX E COM FREQUENTE 
ABERTURA EM LEQUE DOS DEMAIS ARTELHOS E 
FLEXÃO INVOLUNTÁRIA DO JOELHO 
• CLÔNUS 
o CONTRAÇÕES MUSCULARES INVOLUNTÁRIAS E 
RÍTIMICAS, OU SEJA, RÁPIDAS E REPETIDAS 
o ESSAS CONTRAÇÕES SÃO CAUSADAS POR UMA 
LESÃO PERMANENTE NO 1º NEURÔNIO DAS VIAS 
MOTORAS 
o ESTÁ RELACIONADO A ESPASTICIDADE 
o PARA VISUALIZAR O CLÔNUS SE PROMOVE 
ESTIRAMENTO NA MUSCULATURA ESPASTICA 
o QUANDO A PESSOA TEM ESPASTICIDAE, ELA PODE 
TER O CLÔNUS, MAS NÃO É OBRIGATÓRIO 
o QUANDO A PESSOA APRESENTA O CLÔNUS, OS 
LOCAIS QUE PODEM SER MANIFESTADOS SÃO: 
▪ MÃOS 
▪ PATELAS 
▪ TORNOZELOS 
o NÃO NECESSARIAMENTE OCORRE 
BILATERALMENTE, ELA PODE SER UNILATERAL, ISSO 
VAI DEPENDER DA CONDIÇÃO CLÍNICA DA PESSOA 
o QUANDO SE PENSA EM CLÔNUS PARA AVALIAR A 
MÃO DEVE-SE PROMOVER UM ESTÍMULO DE 
ESTIRAMENTO DA MUSCULATURA ESPÁSTICA 
o NO CASO DE MMII, A MUSCULATURA ESPÁSTICA É 
A MUSCULATURA FLEXORA 
o ENTÃO, O FISIOTERAPEUTA TEM QUE PROMOVER O 
ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO, PROMOVENDO UMA 
FLEXÃO DORSAL DO PUNHO E MANTER 
o ASSIM, SE OBSERVA SE A MÃO DO PACIENTE VAI 
APRESENTAR O MOVIMENTO “DE TRÁS PARA 
FRENTE DE FORMA RÁPIDA”, ESTE MOVIMENTO 
SIGNIFICA A PRESENÇA DE CLÔNUS 
o O CLÔNUS ESGOTÁVEL É, QUANDO FAZ O 
ESTIRAMENTO, O PACIENTE REALIZA O 
MOVIMENTO/CONTRAÇÃO E ELA CESSA 
o DIFERENTE DO CLÔNUS ESGOTÁVEL, O CLÔNUS 
INESGOTÁVEL OCORRE ENQUANTO A 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
CONTRAÇÃO/ESTIRAMENTO SE MANTIVER, SE 
TIRAR O ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO, O 
PACIENTE, CASO CONTRÁRIO, VAI SUSTENTAR O 
CLÔNUS 
o NO CLÔNUS DE PATELA, SE PEGA A PATELA (A 
PORÇÃO SUPERIOR, LATERAL E MEDIAL) E VAI SER 
APLICADO UMA RESISTÊNCIA/ESTIRAMENTO 
PARA BAIXO, ASSIM, OCORRE O ESTIRAMENTO DO 
QUADRÍCEPS, SE MANTEM A PATELA 
INFERIORIZADA E SE OBSERVA QUE O 
QUADRÍCEPS VAI TENDER A LEVAR A PATELA PARA 
CIMA, NESSE CASO, TAMBÉM PODEM TER CLÔNUS 
ESGOTÁVEL OU INESGOTÁVEL (NESSE CASO, O 
PACIENTE TEM QUE FICAR COM OS MMII/JOELHOS 
ESTENDIDOS PARA FAVORECER O ESTÍMULO DE 
ESTIRAMENTO DO TENDÃO PATELAR) 
o NO CLÔNUS DE TORNOZELO, O PACIENTE FICA 
COM OS MMII ESTENDIDOS E OS PÉS DESNUDOS, O 
FISIOTERAPEUTA PROMOVE UMA FLEXÃO DORSAL 
SUSTENTADA E VERIFICA E O PACIENTE VAI 
APRESENTAR OU NÃO CONTRAÇÃO ESGOTÁVEL OU 
INESGOTÁVEL 
• SINAL DO CANIVETE 
• ESPAMOS MUSCULARES 
➢ A MARCHA É MARCHA ESPÁSTICA, CEIFANTE OU 
MARCHA DO TIPO TESOURA 
SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL 
➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, SE OBSERVA UMA 
HIPERTONIA PLÁSTICA OU RIGIDEZ 
➢ OS SINAIS OBSERVADOS DECORRENTES DESSAS 
ALTERAÇÃO DO TÔNUS É O SINAL DO CANO DE 
CHUMBO OU DA RODA DENTADA 
➢ O REFLEXO QUANDO ALTERADO, EXISTE UMA 
HIPERREFLEXIA 
➢ A FORÇA QUANDO ALTERADO, OCORRE UMA 
DIMINUIÇÃO 
➢ OUTRAS CARACTERÍSTICAS QUE SÃO COMUNS NAS 
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS SÃO A PRESENÇA DE: 
• BRADICINESIA 
o MOVIMENTO LENTO E UMA CAPACIDADE 
DIMINUÍDA PARA MOER O CORPO RAPIDAMENTE 
NO COMANDO 
• RIGIDEZ (DECORRENTE DA ALTERAÇÃO DO TÔNUS) 
• TREMOR 
• CONGELAMENTO 
• INSTABILIDADE POSTURAL 
• OUTROS MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS PODEM ESTAR 
PRESENTES, COMO POR EXEMPLO: 
o CORÉIA 
▪ DISTÚRBIO DO MOVIMENTO QUE CAUSA 
MOVIMENTOS CORPORAIS INVOLUNTÁRIOS E 
IMPREVISÍVEIS 
o DISTONIA 
▪ CARACTERIZADA POR CONTRAÇÕES MUSCULARES 
INVOLUNTÁRIAS DE LONGA DURAÇÃO 
(CONTÍNUA) QUE PODEM FORÇAR AS PESSOAS A 
POSIÇÕES ANORMAIS 
o BALISMO 
▪ MOVIMENTO BILATERAL RÁPIDO NÃO RÍTMICO, 
NÃO SUPRIMÍVEL DESCONTROLADAMENTE 
ARREMESSADOR DO MEMBRO SUPERIOR E/OU 
PERNA PROXIMAL 
o ATEATOSE 
▪ COREIA LENTA 
▪ MOVIMENTO NÃO RÍTMICO, LENTO, DE 
CONTORÇÃO, PREDOMINANTEMENTE EM 
MÚSCULOS DISTAIS 
▪ EM GERAL, ALTERNANDO COM POSTURAS DOS 
MEMBROS PROXIMAIS 
➢ A MARCHA EM SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS É A 
MARCHA DE PEQUENOS PASSOS OU A MARCHA 
FASTINANTE 
SÍNDROME CEREBELAR 
➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, SE OBSERVA UMA 
HIPOTONIA 
➢ O REFLEXO QUANDO ALTERADO, SE OBSERVA UMA 
HIPORREFLEXIA 
➢ A FORÇA QUANDO ALTERADA, SE OBSERVA UMA 
DIMINUIÇÃO 
➢ OS SINAIS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS DE SÍNDROME 
CEREBELAR SÃO: 
• NISTAGMO 
o MOVIMENTO INVOLUNTÁRIOS E OSCILATÓRIO DOS 
OLHOS 
• DISARTRIA 
o DIFICULDADE DE ARTICULAÇÃO DA FALA 
• ATAXIA CEREBELAR 
o CONJUNTO DE SINTOMAS QUE SÃO 
CARACTERIZADOS PRINCIPALMENTE PELA FALTA DE 
COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS DE DIFERENTES 
PARTES DO CORPO 
➢ A MARCHA EM SÍNDROMES CEREBELARES É A 
MARCHA CEREBELAR OU EBRIOSA 
SÍNDROME DO 2º NEURÔNIO 
➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA 
HIPOTONIA 
➢ QUANDO O REFLEXO ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA 
HIPORREFLEXIA 
➢ QUANDO A FORÇA ESTÁ ALTERADA OCORRE UMA 
DIMINUIÇÃO 
➢ OS SINAIS CLÍNICOS/SINTOMAS DA SÍNDROME DO 2º 
NEURÔNIO SÃO: 
• PRESENÇA DE MIOFASCICULAÇÃO 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
o QUANDO SE TEM CONTRAÇÕES ISOLADAS DE 
FIBRAS MUSCULARES DE DETERMINADO GRUPO 
MUSCULAR 
o A MIOFASCICULAÇÃO EM SI NÃO É UM PROBLEMA, 
POIS PODE SER DESENCADEADA PELO ESTRESSE 
o MAS QUANDO ELA ENTRA EM CONJUNTO COM 
OUTRAS CARACTERÍSTICAS COMO HIPORREFLEXIA, 
FRAQUEZA MUSCULAR, HIPOTONIA 
o ISSO COMEÇA A CONSTITUIR QUADRO COMUM A 
SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO 
o QUANDO SE TEM ELA, SE TEM CONDIÇÕES DE 
DIFERENTES MÚSCULOS COM MIOFASCICULAÇÃO 
o NÃO É DIZER QUE SÓ UM MÚSCULO VAI 
APRESENTAR, PODE TER PACIENTES QUE 
APRESENTAM MIOFASCICULAÇÃO EM DIFERENTES 
GRUPOS MUSCULARES 
• SENSIBILIDADE ESTÁ PRESERVADA 
• ATROFIA 
o PERDA DE MASSA MUSCULAR 
• PODE APRESENTAR DOR ACOMPANHADA DOS 
MIÓTOMOS 
o É PORQUE EM SÍNDROMES DO 2º NEURÔNIO, 
EXISTE UMA DEGENERAÇÃO OU ACOMETIMENTO 
DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR 
o COM ISSO, FAZ COM QUE HAJA UM PROCESSO DE 
ENFRAQUECIMENTO DA UNIDADE MOTORA 
(RELAÇÃO DE UM ÚNICO NEURÔNIO PARA FIBRAS 
MUSCULARES) 
o É COMUM PESSOAS COM A SÍNDROME DO 
SEGUNDO NEURÔNIO APRESENTAREM DOR 
MUSCULAR, QUE TEM A VER COM ESSA RELAÇÃO 
DA UNIDADE MOTORA 
➢ A MARCHA EM SÍNDROMES DO 2º NEURÔNIO É A 
MARCHA ESCARVANTE 
DOR QUE ACOMPANHA OS MIÓTOMOS X DOR QUE 
ACOMPANHA OS DERMÁTOMOS 
➢ A DOR QUE ACOMPANHA OS MIÓTOMOS É COMO SE 
FOSSE DOR DE PÓS ACADEMIA, NO MÚSCULO MESMO, 
ENQUANTO A DOR QUE ACOMPANHA OS 
DERMÁTOMOS É MAIS SUPERFICIAL, MAIS NA PELE 
➢ TAMBÉM DÁ PARA ACOMPANHAR PELO MAPA DE 
DERMÁTOMOS, POSSIBILITANDO VERIFICAR A 
DELIMITAÇÃO POR DERMÁTOMO 
➢ É POSSÍVEL VER QUE, NO MAPA DE DERMÁTOMO, A 
DISTRIBUIÇÃO DE DERMÁTOMO TEM UMA REGIÃO 
QUE RESPEITA A RELAÇÃO DA PELE 
OBS.: DERMÁTOMO É A RELAÇÃO DE UMA ÚNICA RAIZ 
DORSAL PARA DETERMINADA REGIÃO DA PELE. ISSO 
SIGNIFICA QUE NÃO EXISTE 3 RAÍZES DORSAIS QUE 
INERVAM UMA MESMA REGIÃO CUTÂNEA 
OBS.: MIÓTOMOS É A RELAÇÃO DE RAIZ VENTRAL PARA 
GRUPOS MUSCULARES. MIÓTOMOS SE REFERE A UM 
GRUPO DE FIBRAS MUSCULARES QUE SÃO INERVADOS POR 
DIFERENTES NEURÔNIOS MOTORES EM DIFERENTES 
SEGMENTOS DE RAIZ. MAS UM MÚSCULO PODE SOFRER 
INFLUÊNCIA DE DIFERENTES NÍVEIS DE RAIZ VENTRAL 
SÍNDROME PERIFÉRICA 
➢ QUANDO O TÔNUS ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA 
HIPOTONIA 
➢ QUANDO O REFLEXO ESTÁ ALTERADO, OCORRE UMA 
HIPORREFLEXIA 
➢ QUANDO A FORÇA ESTÁ ALTERADA, OCORRE UMA 
DIMINUIÇÃO 
➢ OS COMPROMETIMENTOS COMUNS DA SÍNDROME 
PERIFÉRICA SÃO: 
• ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE 
• HIPERALGESIA 
o SENSIBILIDADE EXAGERADA À DOR OU SENSAÇÃO 
ELEVADA A ESTÍMULOS DOLOROSOS 
o LIMIAR DE DOR REDUZIDO 
• DISESTESIA 
o SENSAÇÕES ANORMAIS, COMO QUEIMADURA OU 
CHOQUE ELÉTRICO 
• PARESTESIA 
o FORMIGAMENTO 
• ALODINIA 
o É UMA DOR QUE APARECE APÓS UMESTÍMULO 
QUE GERALMENTE NÃO DEVERIA CAUSAR DORES 
• DOR QUE ACOMPANHA OS DERMÁTOMOS 
o DOR QUE ACOMPANHA A DELIMITAÇÃO PELO 
MAPA DE DERMÁTOMOS 
o ASSIM, TEM A ORIGEM DA DOR, QUE TEM A VER 
COM ESTÍMULOS SENSORIAIS, OBEDECEM AO 
MAPA DE DERMÁTOMOS 
• ATROFIA NEUROGÊNICA 
o É A DO TIPO MAIS GRAVE E ACONTECE QUANDO 
ACONTECE UMA LESÃO OU MESMO UMA DOENÇA 
EM ALGUM NERVO QUE É RESPONSÁVEL PELA 
CONEXÃO COM O MÚSCULO, QUE ENTÃO ATROFIA 
➢ A MARCHA EM SÍNDROMES PERIFÉRICAS É A MARCHA 
ESCARVANTE 
OBS.: NÃO É MANDATÓRIO QUE A PESSOA TENHA UMA 
MARCHA NEUROLÓGICA PARA QUE ELA TENHA UMA 
ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA. PORÉM, EM MUITOS CASOS, 
EXISTE UMA CARACTERÍSTICA MUITO TÍPICA E POR ISSO É 
POSSÍVEL IDENTIFICAR UM TIPO NEUROLÓGICO DE 
MARCHA 
OBS.: HEMI SIGNIFICA METADE. PARESTESIA TEM A VER 
COM A SENSAÇÃO DE FORMIGAMENTO OU DORMÊNCIA, É 
UMA DISFUNÇÃO DA SENSIBILIDADE SUBJETIVA. A PARESIA 
É UMA DIMINUIÇÃO DA FORÇA, SENSAÇÃO DE FRAQUEZA 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
MUSCULAR. A PLEGIA SIGNIFICA QUE O PACIENTE NÃO 
TEM MOVIMENTO ALGUM. 
PORTANTO, SE PENSAR DO PONTO DE VISTA FUNCIONAL, 
UMA PESSOA COM HEMIPARESIA, ELA TEM MUITO MAIS 
CAPACIDADE FUNCIONAL DO QUE A PESSOA COM 
HEMIPLEGIA, POIS, NO PONTO DE VISTA FUNCIONAL, ELA 
TERIA MAIS LIMITAÇÕES 
EXERCITANDO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO 
➢ NESSE CASO, HÁ UMA LESÃO NO LADO ESQUERDO DO 
ENCÉFALO, NA COROA RADIATA 
➢ ASSIM, A HEMIPARESIA VAI OCORRER DO LADO 
DIREITO DO CORPO, POR CAUSA DA DECUSSAÇÃO 
DAS PIRÂMIDES 
➢ A HEMIPARESIA VAI SER DIREITA COMPLETA, POR 
ESTAR ACIMA DA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES E O 
PACIENTE VAI TER UMA DESPROPORÇÃO DE MMII 
(REGIÃO CRURAL) E MMSS 
➢ ENTÃO, VAI SER UMA HEMIPARESIA DIREITA, 
COMPLETA E DESPROPORCIONADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ NESSE CASO, A LESÃO É MUITO PRÓXIMA DO CÓRTEX, 
QUE VAI LEVAR À MESMA HEMIPARESIA DIREITA, 
COMPLETA E DESPROPORCIONADA 
➢ OU SEJA, É IGUAL A ANTERIOR, SÓ QUE A DIFERENÇA É 
QUE NESSE CASO AFETOU PRÓXIMO A ÁREA 
RESPONSÁVEL PELA LINGUAGEM 
 
 
 
 
➢ NESSE CASO, HÁ UMA LESÃO NA CÁPSULA INTERNA 
➢ LESÕES NA CÁPSULA INTERNA JÁ OCORRE AFUNILADO 
➢ ESSA HEMIPARESIA (LESÃO DE BAIXO PARA CIMA) VAI 
SER DIRETA, COMPLETA E PROPORCIONADA 
➢ NESSE CASO, OCORRE UMA LESÃO NO MESENCÉFALO, 
QUE VAI SEGUIR O RITMO DA LESÃO NA CÁPSULA 
INTERNA 
➢ A HEMIPARESIA VAI SER DIRETA, COMPLETA E 
PROPORCIONADA (POIS AS LESÕES NO MESENCÉFALO 
ESTÃO AGLOMERADAS) 
➢ É MAIS COMUM OCORRER LESÃO NO 3º PAR 
CRANIANO POR ELE PASSAR MAIS ANTERIORMENTE, 
PASSANDO ENTRE AS FIBRAS PIRAMIDAIS NA PARTE DA 
BASE DO MESENCÉFALO 
➢ NESSE CASO, A LESÃO OCORREU NA PONTE, QUASE 
NA TRANSIÇÃO COM O BULBO, BEM ABAIXO DA 
DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
➢ VAI OCORRER UMA HEMIPARESIA DIREITA, 
INCOMPLETA (ABAIXO DA DECUSSAÇÃO DAS 
PIRÂMIDES) E PROPORCIONADA 
➢ OCORRE TAMBÉM LESÃO DE ALGUM PAR CRANIANO, 
QUE PODE SER O PRÓPRIO FACIAL, O QUE CAUSARIA 
A HEMIPARESIA DIRETA E UMA HEMIPARESIA 
COMPLETA FACIAL ESQUERDA 
OBS.: O TRONCO ENCEFÁLICO É PEQUENO. ENTÃO, SE 
OCORRE UMA LESÃO NESSA ÁREA, OCORRE O 
COMPROMETIMENTO DE SISTEMAS IMPORTANTES, 
COMO O RESPIRATÓRIO E O CRDIOLÓGICO, SENDO 
INCOMPATÍVEIS COM A VIDA, MAS OCORRE 
OBS.: NEM TODA HEMIPLEGIA OU HEMIPARESIA É 
RESULTANTE DE UMA LESÃO CEREBELRAR DO LADO 
OPOSTO DO CORPO QUE FOI COMPROMETIDO 
OBS.: PARA IDENTIFICAR SE A LESÃO É ACIMA OU ABAIXO 
DA DECUSSÃO DAS PIRÂMIDES, É SÓ AVALIAR SE O 
PACIENTE APRESENTA COMPROMETIMENTO 
RESPIRATÓRIO (ALTERAÇÕES VITAIS), QUE MUITO 
PROVAVELMENTE TERIA UM QUADRO CLÍNICO COMPLEXO 
 
 
 
EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO 
➢ PARA QUE SEJA POSSÍVEL FAZER UM DIAGNÓSTICO 
NEUROLÓGICO SÃO NECESSÁRIAS 4 ETAPAS 
➢ SENDO A PRIMEIRA A OBTENÇÃO DE DADOS 
CLÍNICOS, A PARTIR DA ANAMNESE E DO EXAME 
FÍSICO NEUROLÓGICO 
➢ A PARTIR DESSA ETAPA SERÃO RECONHECIDOS SINAIS 
E SINTOMAS QUE, ASSOCIADOS AO CONHECIMENTO 
DE FISIOLOGIA E NEUROANATOMIA, IRÃO CONSTRUIR 
OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS PERTINENTES AO 
CASO 
➢ CONCOMITANTEMENTE, O DIAGNÓSTICO 
ANATÔMICO FOI SURGINDO E É IMPORTANTE FRISAR 
QUE A LOCALIZAÇÃO TOPOGRÁFICA DA LESÃO EM 
NEUROLOGIA É FUNDAMENTAL PARA A DEFINIÇÃO, 
NÃO SÓ DA TERAPÊUTICA, MAS TAMBÉM DO 
PROGNÓSTICO DA DOENÇA 
➢ POR FIM TEMOS O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EM 
QUE SE DEFINE A CAUSA DA DOENÇA, PARA QUE ELA 
POSSA SER TRATADA 
➢ O EXAME NERUOLÓGICO É METÓDICO, COMO 
QUALQUER EXAME PROPEDÊUTICO, TEM UM 
COMEÇO, UM MÉDIO E UM FIM. 
➢ QUEM NÃO SABE O QUE PROCURA, NÃO SABE O QUE 
FAZ COM O QUE ACHA. POR ISSO, PROCURE UTILIZAR 
AS MANOBRAS PROPEDÊUTICAS MAIS ADEQUADAS 
AO SE SE PRESSUPÕE QUE ESTEJA ASSOCIADO A 
DOENÇA DO PACIENTE E PROCURE UTULIZAR OS 
EXAMES COMPLEMENTARES QUE SEJAM MAIS 
ADEQUADOS 
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO 
➢ EM RELAÇÃO AO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO, 2 
SÍNDROMES SE DESTACAM, UMA NO NEURÔNIO 
MOTOR SUPERIOR E OUTRA NO INFERIOR 
➢ EM RELAÇÃO AO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR, AS 
SÍNDROMES SE CARACTERIZAM COM A PERDA DA 
MOTRICIDADE, HIPERREFLEXIA, PRESENÇA DE SINAIS 
DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL (TAIS COMO SINAIS DE 
BABINSKI) E OCORRÊNCIA DE ESPASTICIDADE COM 
PRESENÇA DO SINAL DE CANIVETE 
AS LESÕES DE NEURÔNIO MOTOR INFERIOR 
TAMBÉM TERÃO PERDA DE MOTRICIDADE, 
OCORRÊNCIA DA HIPORREFLEXIA, ATROFIA 
MUSCULAR E FASCICULAÇÕES 
DIAGNÓSTICO ANATÔMICO 
➢ PARA FACILITAR O DIAGNÓSTICO ANATÔMICO E 
IDENTIFICAR A TOPOGRAFIA DA LESÃO, EXISTE UM 
MACETE QUE CONSISTE NO RECONHECIMENTO DE 10 
ANDARES TOPOGRÁFICOS EM NEUROLOGIA, QUE SÃO 
ENCONTRADOS DENTRO DO NEURO-EIXO 
➢ ELES VÃO DESDE OS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS ATÉ O 
MÚSCULO 
➢ EM UM OU MAIS ANDARES É QUE A LESÃO PODERÁ 
SER ENCONTRADA 
➢ SEMPRE PROCURE PENSAR NA DOENÇA NEUROLÓGICA 
COMO PRESENTE NESSE NEURO-EIXO 
Fisioterapia Neurofuncional I Mariana Machado 
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 
➢ O DIANÓSTICO ETIOLÓGICO, QUE SE REFERE A CAUSA 
DA DOENÇA NEUROLÓGICA E PODE SER DESDE UMA 
HIPERTENSÃO ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, DIABETES 
(CAUSANDO UMA DOENÇA ENCÉFALO VASCULAR), 
ARRITMIA CARDÍACA (COM UMA FIBRILAÇÃO ATRIAL 
LEVANDO A LIBERAÇÃO DE ÊMBOLOS PARA O SNC), 
AUTOIMUNIDADE (COMO ACONTECE EM ESCLEROSE 
MÚLTIPLA, MENINGITE), PARASITA 
(NEUROCISTICERCOSE), TUMORES OU DOENÇAS 
PSIQUIÁTRICAS 
➢ A PARTIR DAQUI SE ESTABELECE QUAL VAI SER O 
MELHOR TRATAMENTO PARA O PACIENTE 
 
➢ OS 
INSTRUMENTOS 
NEUROLÓGICOS SÃO 
SIMPLES, SENDO O MAIS 
IMPORTANTE TER O 
MARTELO DE REFLEXO, 
LANTERNA HALÓGENA, 
FITA MÉTRICA E 
DIAPASÃO 
 
 
➢ DE FORMA SUMÁRIA O EXAME NEUROLÓGICO É 
RECONHECIDO POR ESSAS 11 ETAPAS

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