Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

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Acidente Vascular Cerebral Isquêmico 
Abordagem Inicial 
1. O Paciente irá apresentar sinal Neurológico Focal – hemiparesia, distúrbio 
fala/linguagem, ataxia 
2. Depois de perceber esse sinal neurológico, sabe que tem alguma doença 
neurológica 
3. Se esse quadro for súbito, é AVC 
4. Pedir uma neuro imagem para diferençar em isquêmico ou hemorrágico 
Quando acontece o AVC isquêmico pode gerar: 
AVC isquêmico propriamente dito onde há isquemia de uma parte do cérebro 
AIT que é o ataque isquêmico transitório, ele é autolimitado ao evento e não tem lesão 
tecidual na ressonância 
 
Exame Neurologico 
• Escala NIHSS 
• Motricidade – hemiparesia subita 
• Linguagem – alteração de fala subita 
• Vertigem 
Clinica relacionando com a arteria acometida 
Lembrar que o cerebro controla contralateral, lesão do lado esquerdo, clinica no lado 
direito 
Artéria Cerebral Anterior (lesão anterior) 
• hemiparesia com predominio na perna 
Artéria cerebral média (lesão mais do lado) 
• hemiparesia braquifacial 
• Afasia – disturbio da linguagem 
• Heminegligência 
Artéria cerebral posterior (lesão posterior) 
• Hemianopsia – perda do campo visual de um lado 
Tronco Encefálico 
• Diplopia (visão dupla subita) 
• Disfagia 
• Disartria 
• Consciência 
 
Fisiopatologia 
Há um fenomeno embolico ou tromboembolico que oclui um vaso. 
A manifestação clinica vai depender do local onde foi acometido 
 
Diagnostico 
Diagnostico é Clínico-Radiológico 
• Reconhecimento dos Sinais e sintomas 
• Deficit neurológico de inicio subito 
• E tem algumas escalas para ajudar 
o Escala de Cincinnati = Escala da SAMU 
▪ Face – desvio facial 
▪ Braços – queda do braço 
▪ Fala – alteração na fala 
o S -sorriso – ver se tem desvio 
o A – abraço – ver a queda do braço 
o M – musica – verifica a fala 
o U – urgencia 
o Escala de LAPSS 
o Escala ROSIER 
Exames 
NEUROIMAGEM 
• TC sem contraste – é feito para afastar a HEMORRAGIA 
o Na tc em caso de isquemia no primeiro momento vai estar normal, a 
isquemia aparece entre 24-72hrs 
o Um sinal hipodenso = escuro 
• Ressonância 
o Melhor tecnica nesse caso é a RM por difusão (DWI), pois ela ver o 
inicio da lesão 
Diagnosticos Diferenciais 
• Epilepsia 
• Infecções sistemica – principalemente em idosos 
• Tumores Cerebrais 
• Distubios metabolico 
o Hipoglicemia 
o Hiperglicemia 
o Encefalopatia hepática 
Exames 
• Tomografia – o mais utilizado, porém tem limitações 
• Ressonância 
• Estudos de Vasos – AngioTC 
A tomografia nas primeiras horas pode está normal, então ela não descarta isquemia 
Tem a ASPECTS SCORE para padrão de imagem isquêmica, onde 
• 10 é normal 
• Abaixo de 06 é uma aérea bem grande 
• Hipersinal – aérea branca 
• Hiposinal – aérea mais escura 
 
Tratamento agudo – nos primeiros 03 dias 
Tratar o menor déficit 
Visa salvar a área Penumbra isquêmica – área que recebe uma perfusão vascular 
reduzida, mas ainda viável 
Estabilização Clínica 
Controlar glicemia, temperatura (não deixar ficar hipertemia) e sódio 
HAS permissiva 
• trata se passar de 220 x 120 
• Se for trombolizar, tratar se a pressão passar de 185x110 
Terapia antitrombótica 
Precisa de uma neuroimagem antes para utilizar a mediacação 
Alteplase (rtPA) – 0,9mg/kg (max 90mg) 
• Até 4,5hrs da instalação (270minutos) 
• Contraindicações: 
o AVC hemorragicos ou HSA prévios 
o Sangramento ativo 
o Tumor cerebral 
o PA + 185/110 
o Hipodensidade extensa na TC 
o Uso de heparina com TPPA prolongado 
Se fez trombólise, aguarda 24 hrs para a prevenção, com: 
AAS (prevenção precoce) 
• Dose antiagregante plaquetária 
Heparina profilática (TVP) 
Cirurgia 
Trombectomia Mecânica 
• Casos de oclusão de grande artéria e até 24 hrs 
• Recomendação: até 06 hrs e se for uma artéria bem importante, principalmente 
da cerebral média no seguimento 01 
Casos especiais 
Em casos de pacientes que acordaram com o déficit ou há uma imprecisão no tempo, 
verifica o MISMETH: 
• RM está indicada para ver DWI e Flair, e caso 
• DWI (positivo, mostra a lesão) e FLAIR (negativo, não mostra a lesão) → 
pouco tempo que começou e isso quer dizer o MISMETH 
Tratamento Crônico (Prevenção secundaria) 
Depende da causa que aconteceu o AVE isquêmico porque existe 2 tipos: 
• Aterotrombótico 
• Cardioembólico – principalmente FA 
Faz exames, como: 
• ECG 
• Ecocardiograma 
• Duplex-scan (carótidas e verterbrais) 
Se for Aterotrombótico: 
• Antiagregação plaquetária 
o AAS 
• Controlar fator de risco 
• Endarterectomia – se a obstrução for maior que 70% 
Se for Cardioembólico: 
Anticoagulação plena – se for muito extenso: 14 dias 
 
Cuidados neurocríticos 
• Ficar em jejum 
• Hidratação 
• Avaliação fonoaudiológica 
• Antiagregante plaquetário (ASS ou Clopidogrel) 
• Profilaxia para TVP 
• Estatina se aterosclerose 
• Anti-hipertensivo de PAS + 140mmhg 
Investigação etiológica: 
 
Prevenção Secundaria 
 
Passos no AVC 
1. Identificar 
2. Verificar possibilidade de trombólise ou trombectomia 
3. Cuidados neurocriticos 
4. Identificar a causa 
5. Prevenção secundaria 
Ataque Isquêmico transitório 
É um episódio passageiro de alteração neurológica causado por isquemia focal do cérebro, 
retina ou medula espinhal, mas sem lesão estrutural (infarto) 
Características 
Regressão total geralmente em minutos (15 min) 
Possui os mesmos mecanismos fisiopatológicos do AVCI, por conta disso é um forte preditor, 
geralmente antecede 50% dos eventos 
Diagnostico 
Fazer uma abordagem rápida 
Tratamento 
• Controle dos fatores de riscos vasculares 
• Antitrombóticos conforme o mecanismo 
• Tratamento cirúrgico (endarterectomia) 
• Tratamento endovascular