Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico

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Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh) 
Definição 
Sangramento no interior do parênquima encefálico, sendo uma emergência neurológica com 
um quadro clinico variado, desde uma cefaleia leve a um coma 
Os sangramentos cerebrais podem ser divididos em: 
• Hemorragia intraparenquimatosa 
• Hemorragia subaracnoide 
Fatores de Risco 
• HAS 
• Idade 
• Etilismo 
• Fatores Genéticos 
• Uso de anticoagulantes 
• Baixa escolaridade 
• Mentafetamina e cocaína 
Fisiopatologia 
Pensando na fisiopatologia, pode o AVCh pode ser separado em 2 grupo: 
Primários 
• Hipertensivo 
• Angiopatia amiloide 
Secundário 
• Coagulopatia 
• Malformações vasculares 
• Trombose venosa cerebral 
• Neoplasias 
• Endocardite 
Em relação a AVCh Hipertensivo 
Há uma diferença de pressão entre um grande vaso e os vasos perfurantes (pequenos vasos) 
levando a uma necrose fibrinoide (necrose da parede do vaso), esse processo se chama lipo-
hialinose. 
Esse processo de necrose leva a um enfraquecimento da parede e assim tem o surgimento de 
Aneurismas de Charcot-Bouchard 
Esses aneurismas são geralmente localizados em vasos profundos 
Localizações Típicas 
• Lembrar do esquema – N T P C 
o Não Tem Pressão Controlada 
o Núcleo da Base – Tálamo – Ponte – Cerebelo 
Em relação a Angiopatia Amiloide 
Quando tem uma falha na degradação da proteínas beta-amiloides e assim há um acumulo de 
peptídeo Beta 40 na parede dos vasos e assim levando a uma fragilidade e propenso a sangrar 
São sangramentos superficiais geralmente são hemorragias lobares e acomete mais idosos 
Quadro Clinico 
Déficit focal diretamente relacionado à sua localização 
• Hemiparesia 
• Hemi-hipoestesia 
• Disartria 
• Afasia 
• Ataxia 
• Alterações de nervos cranianos 
• Alterações de campo visual 
Déficit neurológico de inicio agudo 
• Cefaleia 
• Náuseas/Vômitos 
• Alteração do nível de consciência 
Diagnostico 
1. História 
2. Exame físico 
3. Exames complementares 
a. Hemograma 
b. Tp, TTPa 
c. Eltrólitos 
d. Função hepática e renal 
e. Exame toxicológico 
4. Exames de Imagem 
a. Tomografia 
Estratificação de Risco 
Levar em consideração a Escala de AVCh 
Lembrar de – VIGIL 
• Volume 
• Idade 
• Glasgow 
• Inundação ventricular 
• Localização 
Tratamento 
Primeiramente é a estabilização através do A B C 
Fazer os exames complementares e exames de imagem (o mais rápido possível) 
Tem uma tríade do tratamento do hematoma intraparenquimatoso 
1. Correção de discrasias sanguíneas (se forem existentes) 
2. Controle da pressão arterial – levar para menor que 140mmHG 
3. Cirurgia 
Em caso do paciente apresentar uma discrasia sanguínea 
 
Nunca utilizar: 
• Corticoide 
• Droga antiepiléptica profilática