Câncer de Colo de Útero

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Câncer de Colo de Útero 
 
Colo do Útero 
 O útero é um órgão do 
aparelho reprodutor 
feminino que está situado 
no abdome inferior, por 
trás da bexiga e na frente 
do reto e é dividido em 
corpo e colo. 
 
 Endocérvice, que é 
revestido por uma camada 
única de células cilíndricas 
produtoras de muco – 
epitélio colunar simples. 
 
 Ectocérvice é revestida por 
um tecido de várias 
camadas de células 
planas – epitélio escamoso 
e estratificado. 
 
 
 
Câncer de Colo de Útero 
 Caracterizado pela 
replicação desordenada 
do epitélio de 
revestimento do órgão, 
comprometendo o tecido 
subjacente (estroma) e 
podendo invadir estruturas 
e órgãos contíguos ou a 
distância. 
 Categorias de carcinomas 
invasores: 
→Carcinoma epidermoide 
o Epitélio escamoso – 
80% dos casos 
 → Adenocarcinoma 
o Epitélio glandular 
 
Fatores de Risco 
 HPV. 
 Início precoce da 
atividade sexual. 
 Multiplicidade de 
parceiros sexuais. 
 Tabagismo. 
→ É na zona de 
transformação que 
se localização mais 
de 90% das lesões 
precursoras ou 
malignas do colo de 
útero. 
Câncer de Colo de Útero 
 Baixa condição 
socioeconômica. 
 Imunossupressão. 
 Uso prolongado de 
contraceptivos orais. 
 
Manifestações Clínicas 
 Doença de crescimento 
lento e silencioso; 
 Fase pré-clínica, sem 
sintomas, com 
transformações 
intraepiteliais progressivas 
importantes; 
 A detecção de possíveis 
lesões precursoras ocorre 
por meio do exame 
preventivo; 
 Progride lentamente, 
durante anos, antes de 
atingir o estágio invasor da 
doença, quando a cura se 
torna mais difícil, se não 
impossível; 
 Nessa fase, os principais 
sintomas são sangramento 
vaginal, corrimento e dor. 
 Sintomas do estágio 
invasor: 
→ sangramento vaginal 
(espontâneo, depois do 
coito ou de esforço); 
→ dor pélvica; 
→ leucorreia; 
→ podem estar associados 
a queixas urinárias ou 
intestinais nos casos mais 
avançados. 
 
 
Prevenção Primária 
 Uso de preservativo 
 Vacina HPV: 
→ Meninas: 9 a 14 anos 
→ Meninos: 11 a 14 anos 
→ 0,5 ml – IM, 2 doses 
→ Quadrivalente: 
6,11,16,18. 
→ Imunodeprimido: 
- 3 doses 
- mulheres: 9 a 45 anos 
- homens: 9 a 26 anos 
 
Prevenção Secundária 
 Rastreamento 
→ Recrutamento da 
população-alvo; 
→ Recrutamento das 
mulheres em falta com o 
rastreamento; 
→Educação e 
comunicação; 
→ Adoção de 
recomendações 
baseadas em evidências 
científicas; 
→ Garantia da 
abordagem necessária 
para as mulheres com 
exames alterados; 
→ Garantia de qualidade 
dos procedimentos 
realizados em todos os 
níveis do cuidado. 
 Diagnóstico precoce 
 
 
Câncer de Colo de Útero 
 
 
Como deve acontecer o 
rastreamento 
 
 
Situações especiais para 
o rastreamento 
 Gestantes: 
→ Pode ser feita em 
qualquer período da 
gestação, 
preferencialmente até o 
7º mês; 
→ A coleta deve ser feita 
com a espátula de Ayre; 
→ Em regra, não se deve 
usar escova de coleta 
endocervical. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pós-menopausa: 
→ Mulheres no climatério 
devem ser rastreadas de 
acordo com as 
orientações para as 
demais mulheres. 
→ Em casos de amostras 
com atrofia, deve-se 
proceder à 
estrogenização local ou 
sistêmica. 
 Histerectomizadas: 
→ Mulheres submetidas à 
histerectomia total por 
lesões benignas, sem 
história prévia de 
diagnóstico ou tratamento 
de lesões cervicais de alto 
grau, podem ser excluídas 
do rastreamento, desde 
que apresentem exames 
anteriores normais. 
→ Em casos de 
histerectomia por lesão 
precursora ou câncer do 
colo do útero, a mulher 
deverá ser acompanhada 
de acordo com a lesão 
tratada. 
 Sem atividade sexual: 
→ Não há indicação para 
rastreamento do câncer 
do colo do útero e seus 
precursores nesse grupo 
de mulheres. 
 
 
 
O Protocolo da Atenção Básica: Saúde das 
Mulheres (2016) trouxe uma exceção para 
coleta da região da endocervical em 
gestante; mulheres com vínculo frágil ao 
serviço e/ou não aderentes ao programa 
de rastreamento, o momento da gestação 
se mostra como valiosa oportunidade para 
a coleta do exame, devendo, portanto, ser 
completa. 
Câncer de Colo de Útero 
 Imunossuprimidas: 
→ Mulheres infectadas 
pelo vírus da 
imunodeficiência humana 
(HIV), mulheres 
imunossuprimidas por 
transplante de órgãos 
sólidos, em tratamentos de 
câncer e usuárias crônicas 
de corticosteroides. 
 
 
Recomendações 
previas antes do 
exame 
 
 Evitar uso de lubrificantes, 
espermicidas ou 
medicamentos vaginais 
por 48 horas antes da 
coleta, pois essas 
substâncias recobrem os 
elementos celulares 
dificultando a avaliação 
microscópica, 
prejudicando a qualidade 
da amostra para o exame 
citopatológico; 
 Evitar exame de USG 
vaginal nas 48 horas antes 
da coleta devido ao 
conteúdo do gel para 
introduzir o transdutor; 
 O exame não deve ser 
feito no período menstrual, 
pois a presença de sangue 
pode prejudicar o 
diagnóstico 
citopatológico. Deve-se 
aguardar o 5º dia após o 
término da menstruação. 
Porém, o Protocolo da 
Atenção Básica: Saúde 
das Mulheres (2016) 
informa que se for a única 
oportunidade deve ser 
colhido e aplicar ácido 
acético. 
Material utilizado 
na coleta 
 
 Espéculo descartáveis 
 Balde com solução 
desincrostante em caso 
de instrumental não 
descartável. 
 Lâminas de vidro com 
extremidade fosca. 
 Espátula de Ayre. 
 Escova endocervical. 
 Par de luvas descartáveis. 
 Pinça de Cherron. 
 Solução fixadora, álcool a 
96% ou spray de 
polietilenoglicol. 
 Gaze.