Diarreias Agudas e Cronicas

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Íris Salles - 101
Di�r��i�� Ag��a� � Crôni���
Defin�ção d� D�a��éi�:
➔ É a manifestação mais comum das doenças do intestino. Se caracteriza por alteração do hábito
intestinal com diminuição da consistência das fezes, geralmente com aumento da frequência (3 ou
mais evacuações ao dia) e aumento do volume fecal.
➔ Ou seja:
◆ Aumento do número de evacuações diárias: mais de 3x ao dia.
◆ Aumento da massa fecal: mais de 200g ao dia.
Fis���o��� In�e�t����:
➔ Fisiologia normal dos intestinoss:
◆ Função Intestinal: secretar substâncias que auxiliam no processo digestivo e absorver
líquidos, eletrólitos e nutrientes. Geralmente, enviamos por volta de 10L de líquidos para o
intestino delgado por dia.
◆ Intestino delgado: reabsorção de nutrientes e líquidos. Essa absorção excede a secreção,
pode absorver até 7-8.5 L por dia.
◆ Cólon: prepara os resíduos da digestão para a posterior eliminação. Sua capacidade de
absorção é menor, cerca de 1,5 a 2L por dia.
◆ Acaba que sobram apenas por volta de 200 mL para serem eliminados nas fezes.
◆ Mecanismo de absorção: transporte ativo de sódio, ele é absorvido por diferença de
concentração e carrega junto a si o Cl-, HCO3 -, K+, nutrientes (glicose) e água.
◆ Lembrando que a absorção se faz pelas células dos ápices das vilosidades intestinais,
enquanto a secreção é feita pelas células das criptas intestinais.
◆ Algumas substâncias estimulam a secreção de líquidos e diminuem a absorção, como:
● Prostaglandinas: principalmente a PG2, que aumenta a motilidade e a secreção.
● O Peptídeo Vasoativo Intestinal (VIP): vasodilatador periférico, aumento da secreção de
H2O e eletrólitos e estimula a contração do músculo liso entérico.
○ Existem tumores do TGI produtores de vip (Vipomas), essas neoplasias causam
diarréia pela produção excessiva de VIP.
● Calmodulina: incentiva a contração muscular intestinal através da ligação com íons de
cálcio.
◆ Algumas substâncias estimulam a absorção de líquidos e diminuem a secreção, como:
● Encefalinas: inibem a motilidade e a secreção.
◆ A diarréia geralmente é decorrente do desequilíbrio entre essas duas forças: absorção e
secreção.
➔ Microbiota intestinal: 99% composta de bactérias comensais. O equilíbrio entre a microbiota e o
sistema imunológico especializado da mucosa entérica é crítico (um depende do outro).
◆ A manutenção desse equilíbrio depende da ingestão de fatores dietéticos adequados, e o
distúrbio desse equilíbrio (disbiose) pode ser induzido por agentes infecciosos, antibióticos,
agentes pró-inflamatórios e estresse, podendo gerar diarréia.
Fis���a��l��i�:
➔ A diarréia pode ser classificada pelo tipo fisiopatológico e envolve 5 mecanismos básicos, sendo
possível a concomitância deles.
◆ Diarréia Secretória: Resulta da hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócitos (estamos
eliminando-os nas fezes).
● Ocorre quando há estímulo à síntese de AMP cíclico intracelular, resultando em
secreção ativa de água e eletrólitos pelo intestino delgado.
● Algumas bactérias são capazes de estimular a síntese do AMP cíclico intracelular. Ex: a
cólera causa diarréia secretória, diarréias muito volumosas e significativas, que podem
até levar ao óbito.
◆ Diarréia Osmótica: Resulta do aumento da pressão osmótica do conteúdo intraluminal.
● O acúmulo de substâncias não absorvíveis no intestino delgado pode determinar
retardo da absorção de água e eletrólitos ou mesmo passagem de líquidos para o
lúmen intestinal.
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● Um exemplo é quando o paciente vai realizar colonoscopia e faz uso de substâncias
hiperosmolares, como o manitol. A substância faz uma pressão positiva causando
passagem de líquido do intracelular para o intraluminal.
◆ Diarréia Motora: resulta de alterações motoras capazes de modificar o padrão normal do
trânsito do intestino delgado.
● Ex: redução da área absortiva, que ocorre em colectomia, pacientes com grau de
neuropatia (ex: neuropatia diabética pode causar).
◆ Diarréia Exsudativa/Inflamatória: resulta de enfermidades causadas por lesões da mucosa
decorrentes de processos inflamatórios ou infiltrativos com aumento da permeabilidade da
mucosa intestinal.
● A mucosa inflamada pode se expressar com eliminação de sangue, muco e/ou pus nas
fezes.
● Não é só de caráter infeccioso, pode ser decorrente de doenças inflamatórias também.
◆ Diarréia Disabsortiva: Resulta de deficiências digestivas e lesões que impedem a correta
digestão ou absorção.
● Ex: doença celíaca -> a dificuldade em absorver o glúten pode causar dificuldade na
absorção de outros nutrientes, como o ferro (comum pessoas celíacas terem anemia).
➔ Diarréia Secretora:
◆ Hipersecreção ativa de água e eletrólitos pelo enterócito.
◆ Causas:
● Infecciosas: Ação de enterotoxinas bacterianas (V. Cholerae, E. Coli, S. Aureus) ou virais.
● Hormônio mediada no gastrinoma, síndromes carcinóides (serotonina,
prostaglandinas e calcitonina), Vipoma, insuficiência adrenal, hipertireoidismo.
● Defeitos congênitos de absorção de íons (cloro, hidrogênio)
➔ Diarréia Osmótica:
◆ Por distúrbio digestivo nas deficiências de dissacarídeos que resulta na presença de
conteúdo hiperosmolar que determina a secreção de líquido para a luz intestinal.
◆ Causas:
● Ingesta excessiva de carboidratos ou açúcares pobremente absorvidos (ex: terapia
com lactulose, manitol no preparo de colonoscopia, frutose em refrigerantes, sorbitol).
● Induzida por magnésio (suplementos alimentares, antiácidos e laxantes).
➔ Diarréia Motora:
◆ Alterações motoras que levam ao trânsito intestinal acelerado (síndromes metabólicas) ou
por redução da área absortiva (ressecções intestinais).
◆ Causas:
● Síndrome do intestino curto (proctossigmoidectomia: retirada de segmento intestinal)
● Neuropatia diabética
➔ Diarréia Exsudativa ou Inflamatória:
◆ Por ruptura da integridade da mucosa intestinal e podem levar a perdas de sangue, muco
e/ou pus, com aumento do volume e da fluidez das fezes. Lesão direta da mucosa, deixando-a
mais permeável.
◆ Causas:
● Doença inflamatória intestinal (DC e RCU)
● Colite amebiana, colites isquêmicas, autoimunes e tóxicas.
● Neoplasias
● Tuberculose intestinal
● Infecções oportunistas da SIDA (CMV)
● AINES
➔ Diarréia Disabsortiva:
◆ Deficiências digestivas e lesões que impedem a correta digestão ou absorção das gorduras,
carboidratos e proteínas.
◆ Diarréia com esteatorréia e restos alimentares.
◆ Causas:
● Doença Celíaca
● Doença de Whipple: extremamente rara, causada por um patógeno gram + que está no
solo, pacientes de áreas rurais…
Cla���fic�ção - Tem��:
➔ Diarréia Aguda: duração de até 2 semanas. Costumam ter patógenos mais específicos, mais fácil
diagnosticar.
➔ Diarréia Crônica: duração maior que 4 semanas. Diagnóstico mais trabalhoso.
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➔ Diarréia Persistente: duração entre 2 e 4 semanas.
Cla���fic�ção - Loc����ação:
➔ Diarreia Alta: acomete predominantemente ou exclusivamente o intestino delgado.
◆ Lembrando que o intestino delgado é muito importante na absorção de água, eletrólitos e
nutrientes de uma forma geral.
◆ Se temos uma diarréia de intestino delgado, temos que pensar que teremos menor absorção,
ou seja, terá mais volume líquido, e os nutrientes não serão bem digeridos.
◆ Características das fezes: fezes volumosas, com restos alimentares, odor pútrido, frequência
menor e costuma se acompanhar de cólicas periumbilicais.
◆ Paciente vai menos vezes ao banheiro e libera mais volume.
➔ Diarreia baixa: acomete predominantemente ou exclusivamente o intestino grosso.
◆ Acometimento normalmente do hemicólon esquerdo ou retossigmóide.
◆ Paciente evacua em pequenas quantidades pois a maioria do líquido já foi absorvida pelo
intestino delgado, porém vai muito mais ao banheiro, pois as áreas afetadas são muito mais
enervadas;
◆ Fezes de pequeno volume, com alta frequência, acompanhada de puxo, urgência, tenesmo,
muco, pus e sangue.
Abo���g�� I�ic��� �o P�c�e��� c�� Di��réi�:
➔ Anamnese e Exame Físico:
◆ Características das fezes (qual o tipo de diarréia?)
◆ Padrão temporal da diarréia e fatoresdesencadeantes;
● Padrão temporal pode estar ligado a estresse, síndrome do intestino irritável, etc.
● Fatores desencadeantes: por exemplo, paciente que tem diarréia toda vez que toma
leite ou derivados provavelmente tem intolerância à lactose.
◆ Antecedentes pessoais e familiares
◆ Sinais de alerta/alarme: nas diarréias, não ficamos atentos apenas aos sinais de alarme no
geral, temos sinais diferentes nos casos de diarréia. Mas também temos que ter bom senso,
só porque tem um dos sinais de alarme não quer dizer necessariamente que tem que
hospitalizar.
◆ Consumo de carne crua ou mal cozida e produtos não pasteurizados
◆ Viagens para áreas endêmicas (ex: diarreia do viajante)
➔ SINAIS DE ALARME NA DIARRÉIA:
◆ Diarréia > 48h
◆ Sangue/muco nas fezes
◆ Imunossupressão (drogas ou hiv)
◆ Dor abdominal intensa
◆ Idade > 50 anos
◆ TAX > ou = 38,5 graus (Apenas a febre alta! A febre baixa pode estar relacionada com
diarréias autolimitadas)
◆ Média de > 8 evacuações por dia
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◆ Desidratação (a desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos são as complicações que mais
causam óbito em pacientes com diarréia).
Di�r�éi� Ag��a:
➔ A anamnese e a história clínica são os principais responsáveis pelo diagnóstico precoce etiológico.
◆ Local, condições, ingestão de alimentos e água, viagens recentes, história familiar e de
contactantes (ex: hepatites virais), uso recente de medicamento (principalmente antibióticos)
e contato com animais
◆ Diarréia Inflamatória: O paciente pode já chegar toxêmico (taquicárdico, hipotenso, etc),
diarréia com muco, pus ou sangue, febre, dor abdominal, tenesmo, dor retal.
● Pode ser infecciosa ou não.
● Costumam ser causadas por bactérias invasivas, parasitas, bactérias produtoras de
citocinas.
◆ Diarréia Não Inflamatória: costumam ter quadros leves a moderados, com grande perda de
volume.
● Costumam ser causadas por vírus ou bactérias produtoras de endotoxinas.
➔ Principais agentes infecciosos:
◆ 90% dos quadros são virais!!!
◆ Etiologias no tipo inflamatório: destacamos o E. Coli (subtipos enteroinvasiva e
enterohemorrágica) Clostridium di�cile (relação estreita com uso de antibiótico prévio)
◆ Etiologias no tipo não inflamatório: Intoxicação alimentar, Giardia, E. coli (subtipos:
enteropatogênica, enteroagregativa, enterotoxigênica).
➔ A Escherichia coli é o carro chefe das diarréias infecciosas de etiologia bacteriana:
◆ Subtipo Enterotoxigênico: diarréia do viajante
◆ Subtipo Enterohemorrágica (0157H7): pode causar manifestações além da diarréia, como a
síndrome hemolítico urêmica.
◆ Subtipo Enteropatogênico: mais comum nas crianças.
◆ Subtipo Enteroinvasivo: disenteria (inflamação dos intestinos que resulta em evacuação
dolorosa e/ou hemorrágica).
◆ Subtipo Enteroagregativa: diarréia persistente (2-4 semanas)
➔ Diarréia dos Viajantes: Não é só restrita ao E. coli, mas é o principal agente envolvido. Infecção
alimentar que manifesta-se como diarréia aguda que acomete indivíduos que viajam de área
industrializada para outra com piores condições sanitárias.
◆ Quadro Abrupto, que pode causar de 4 a 6 evacuações ao dia.
◆ Paciente pode apresentar cólicas e náuseas.
◆ Em 80% dos casos, o agente etiológico é a E. coli ETEC (enterotoxigênica)
◆ Prevenção: cuidados com água corrente (escovação dos dentes) e alimentação (ingestão de
legumes e frutas)
◆ Quimioprofilaxia: subsalicilato de bismuto ou ciprofloxacino (na prática não é comum a
pessoa ficar fazendo profilaxia toda vez que viaja).
◆ Tratamento: antibioticoterapia (geralmente optamos por cipro)
➔ E. coli êntero hemorrágica -> sorotipo O157:H7:
◆ Infecção ocorre por ingestão de carne e hambúrguer mal cozidos.
◆ A bactéria é capaz de produzir uma toxina chamada verotoxina: causa citotoxicidade na
parede vascular intestinal.
◆ Causa uma colite hemorrágica mesmo sem ser uma diarréia invasiva, ou seja, uma diarréia
que ocorre por lesão do epitélio
◆ Caracteriza-se por diarréia aquosa sanguinolenta, sem febre ou com febre discreta.
◆ Após 1-3 semanas do quadro da diarréia, o paciente pode apresentar como complicação
Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) e a Púrpura Trombocitopênica (PTT).
● O antibiótico pode favorecer o aparecimento dessas síndromes pós- diarreicas,
principalmente da SHU. Nestes casos tentamos não fazer atb, tentamos dar suporte
para que o paciente combata a bactéria sozinho (claro que não se aplica a outros
casos de sangue nas fezes, depende do paciente, do estado geral e da sua saúde).
➔ Possíveis Complicações Sistêmicas da Diarréia Aguda:
◆ SHU: é causada principalmente pela E. coli enterohemorrágica, mas pode ser causada
também pelo C. di�cile e Shigella.
◆ Síndrome de Reiter (artrite, uveíte e uretrite): paciente pode ter também no TGI infecção por
Chlamydia, mas pode ser causada também por Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
É muito característica nos pacientes que têm acometimento uretral da clamídia, mas pode
ocorrer também no acometimento do TGI.
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◆ Síndrome de Guillain-Barré: Para-paresia ascendente bilateral progressiva que começa nos
MMII e pode ascender para MMSS e tronco. Pode ser causada por Campylobacter jejuni.
◆ Pancreatite: pode ser causada por Salmonella ou Campylobacter.
➔ Outras Etiologias da Diarréia Aguda:
◆ Abuso alimentar
◆ Fármacos (diarréia osmótica): existem inúmeras medicações que podem causar desconforto
abdominal, como por exemplo a metformina.
◆ Estímulo a peristalse exacerbada: estresse emocional nas síndromes funcionais.
● Diarréia Funcional: consiste em diarréia crônica, sem causa estrutural ou bioquímica
subjacente, que não altera o estado geral nem o nutricional do paciente, a não ser que
se tenha empregado dieta restritiva. A evolução costuma ser benigna e autolimitada.
➔ Diagnóstico:
◆ Anamnese + Exame Físico:
● Devemos sempre diferenciar se a diarréia é auto-limitada ou grave.
● Tempo de duração da diarréia.
● Atenção aos sinais de desidratação e gravidade: sede, xerostomia, oligúria, febre e dor
abdominal.
● A grande maioria das complicações e mortes se deve à desidratação associada a
distúrbios eletrolíticos.
◆ Exames Laboratoriais:
● Hemograma completo: podemos ver se tem algum sinal de infecção, leucocitose com
desvio à esquerda.
● Eletrólitos (Na, K): distúrbio hidroeletrolítico leva a óbito na diarréia.
● Função Renal: se a ureia e creatinina estiverem elevadas -> pode significar insuficiência
renal aguda pré renal por perda hídrica.
● Provas de atividade inflamatória: PCR, VHS.
◆ Fezes:
● Podemos pedir, mas em um cenário de emergência não é muito viável.
● Pesquisa de leucócitos e sangue oculto nas fezes.
● Marcadores de inflamação intestinal: lactoferrina fecal e calprotectina fecal.
◆ Exames de Imagem:
● Nem sempre são necessários, mas podemos abrir mão em alguns casos.
● Rx simples: rotina de abdome agudo (ex: apendicite)
● Retossigmoidoscopia, ileocolonoscopia (não é comum pedirmos, mas pode ser útil, por
exemplo, para diagnosticar colite pseudomembranosa pelo C. di�cile).
➔ Tratamento:
◆ Não tem receita de bolo, depende da etiologia.
◆ Reposição hidroeletrolítica oral e venosa:
● Venosa pode ser feito até 3 etapas de 20 mL/kg. Podendo ser adaptado.
● Não podemos fazer volume em excesso para todo mundo pois o paciente pode ter
alguma doença subjacente, como insuficiência renal, ICC, que não suporta muito
líquido.
◆ Para adultos: Dieta sem resíduos, restringir lipídios, lactose e cafeína e evitar álcool. Na
pediatria funciona de forma diferente, não restringimos o leite da criança.
◆ Em alguns casos de etiologia bacteriana, antibioticoterapia de acordo com o agente,
lembrando que não são todos os agentes bacterianos que precisam de tratamento com
antibiótico.
● Quando usar atb? Diarréia exsudativa com eliminação de sangue, muco, pus, paciente
febril, queda do estado geral.
● Comum o uso de ciprofloxacino, Sulfa+TMP.
● Ciprofloxacino acomete muitos gram -, que são os causadores mais comuns de diarréia
aguda.
◆ Probióticos: são bactérias comensais.
◆ Antidiarreicos e sintomáticos(antisecretores: loperamida e racecadotril).
● Não vamos indicar para todo mundo que tem diarréia.
● Um paciente com poucos episódios não precisa tomar essas medicações.
● A literatura contraindica uso de antidiarreicos nos pacientes que apresentam diarréia
invasiva com eliminação de exsudatos, pois deixando de secretar as fezes, o intestino
fica mais exposto àquelas toxinas.
➔ Diarréia associada ao uso de antibióticos:
◆ Colite pseudomembranosa por C. di�cile: 50-70% das diarréias nosocomiais (dentro do
hospital, asilo etc) associadas ao uso atual de antibiótico ou nas últimas 4-6 semanas.
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◆ A C. di�cile tem 2 toxinas importantes que são citopáticas: toxina A (enterotoxina) e B
(citotoxina).
➔ Colite Pseudomembranosa (C. di�cile):
◆ Portadores que podem se apresentar assintomáticos, formas discretas, autolimitadas e até
fulminantes.
◆ Clínica: diarréia aquosa, de 10-12 evacuações por dia (bem agressivo), poucas vezes as fezes
saem com raias de sangue.
◆ Diagnóstico:
● PCR para clostridium em amostra fecal (método mais sensível!!)
● Pesquisa para toxinas A e B nas fezes (método mais específico!!)
● O PCR é mais caro e não tem em todo lugar, porém, para conseguirmos identificar o C
di�cile na pesquisa de toxinas precisamos pedir muito mais amostras do que no caso
do PCR (por ser mais sensível). Colocando na balança, será o mesmo valor.
● Exame endoscópico apesar do desconforto traz alterações específicas
(pseudomembranas no cólon).
◆ Tratamento:
● Suspender antibiótico causador (tem que botar na balança!!! Por ex: paciente com
pneumonia -> não dá para simplesmente tirar o antibiótico).
● Ressucitação volêmica, reposição hidroeletrolítica.
● Antibioticoterapia com vancomicina ou metronidazol:
○ Quando o paciente está menos grave: fazemos normalmente vanco VO.
○ Paciente mais grave sem condições de tomar medicação VO: vanco IV +
metronidazol VO.
● Precaução de contato e cuidados individuais no manuseio do paciente (O maior
mecanismo de transmissão do clostridium se dá pelo profissional de saúde. Temos que
usar capote, luvas, materiais, etc).
○ O c. di�cile é uma das poucas bactérias que não é erradicada com álcool!!
○ O que mata o c. di�cile é lavar as mãos com água e sabão.
Di�r�éi� Crôni��:
➔ Características Gerais:
◆ Ocorre com mais frequência nos países industrializados.
◆ EUA: 5% da população adulta.
◆ Múltiplas etiologias: demanda investigação mais robusta.
➔ Diarréia Crônica - algumas das múltiplas etiologias:
◆ Síndrome do Intestino Irritável
◆ DII (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa)
◆ Síndrome da má absorção
◆ Infecção Crônica (aids, parasitoses)
◆ Doença Celíaca
◆ Neuropatia Autonômica Diabética
◆ Tumores (ex: vipoma)
➔ Anamnese e Exame Físico:
◆ A definição diagnóstica é complicada devido às etiologias de grande complexidade.
◆ Atentar para diferenciação da diarréia alta e baixa e para a presença de sinais de alarma e
desidratação.
◆ Obs: Incontinência anal não é diarréia! Paciente idoso com aumento da frequência de
evacuação com perda involuntária das fezes -> quadro muito sugestivo de incontinência
anal. O aumento na frequência na incontinência se dá por incapacidade de conter as fezes
na ampola retal!!!!
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● Avaliar com manometria anorretal.
➔ História Clínica X Suspeita Diagnóstica:
➔ Diagnóstico:
◆ Exames de Screening:
● Hemograma completo
● VHS e PCR
● Eletrólitos
● Função Renal
● PFH (marcadores inflamatórios das fezes)
● Cálcio, vitamina B12, folato, estudo do ferro
● Função tireoidiana
◆ Exame parasitológico de fezes
◆ Exames mais específicos dependem da etiologia e do tratamento.
➔ Síndrome do Intestino Irritável:
◆ Uma causa comum de diarréia crônica.
◆ É um distúrbio funcional (não tem causa orgânica) onde não se demonstra alteração
metabólica, bioquímica ou estrutural intestinal que se expressa pela acentuação, inibição ou
modificação da função intestinal.
◆ É multifatorial: fatores genéticos, imunológicos, quebra na barreira, elevação do cortisol,
questões psicológicas…
◆ Evolução crônica com cólica abdominal e alteração do hábito intestinal: constipação,
diarréia ou alternância de uma e outra.
◆ Ocorre em até 20% da população adulta que apresenta diarréia ou constipação.
◆ Fatores de risco:
● Sexo Feminino
● > 50 anos
● Estresse
● Erro alimentar
◆ Diagnóstico da SII de acordo com o Consenso de Roma IV:
● Lembrando que é um diagnóstico que funciona muito por exclusão (excluímos causas
orgânicas).
● Dor e/ou desconforto abdominal, contínuos ou recorrentes, geralmente localizados no
andar inferior do abdome:
○ Que respeite estes 3 critérios:
◆ 1x por semana
◆ Presente nos últimos 3 meses
◆ Iniciados pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
○ + Pelo menos 2 dos 3 critérios abaixo:
◆ Alívio dos sintomas com as evacuações
◆ Início do quadro associado à alteração da frequência das evacuações.
◆ Início do quadro associado com alteração na forma (aparência) das fezes.
◆ Tratamento Geral:
● Mudança dos hábitos de vida
● Evitar alimentos fermentados (FODMAPs)
● Estimular atividade física
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➔ Síndrome de Má Absorção Intestinal:
◆ Qualquer síndrome etimologicamente relacionada com alguma anormalidade na absorção
pelo intestino. A anormalidade pode ser de 1 ou + nutrientes: gorduras, carboidratos e
proteínas.
◆ Causam diarréia, esteatorréia, esteatorréia, distensão abdominal, emagrecimento, fraqueza e
deficiência de vitaminas e minerais.
◆ Causa importantes incluem:
● Doença Celíaca
● Intolerância à lactose (deficiência de lactase)
● Insuficiência pancreática
● Doença de Whipple
◆ Causas como pancreatite crônica, fibrose cística, neoplasia podem causar má absorção das
vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e vitamina B12.
◆ Testes diagnósticos de má absorção:
● Má Absorção de Gordura: Pesquisa de gordura fecal -> Sudão III (normal é < 7g/24h)
● Má Absorção de Carboidratos: Exame macroscópico das fezes + pH fecal (tendência de
ter pH fecal mais ácido) e provas de sobrecarga com dissacarídeos (teste de tolerância
à lactose e sacarose).
● Má Absorção de Proteína: teste de absorção da D-xilose (absorvido pelo intestino
delgado proximal junto às proteínas, muito utilizado na doença celíaca e de whipple).
➔ Doença Celíaca:
◆ Doença imunológica que é desencadeada por um agente ambiental (glúten) em pessoas
geneticamente predispostas (associação com o gene HLA DQ2/DQ8), causando diminuição
da absorção principalmente em duodeno distal e jejuno proximal.
◆ Diarréia do tipo disabsortiva.
◆ Pode causar:
● Disabsorção, diarréias com restos alimentares, flatulência, déficit de crescimento em
crianças, “penias” (ferropenia), pode ter sinais de intolerância à lactose (secundária).
● Manifestações Extra intestinais: aumento das transaminases, neuropatia periférica
(hipovitaminoses), hipoesplenismo, infertilidade, nefropatia por IgA.
◆ Doenças associadas (se o paciente tiver essas doenças temos que pensar se ele tem doença
celíaca):
● Dermatite herpetiforme: doenças dermatológicas com aspecto parecido ao do herpes.
É bem característica do paciente com doença celíaca.
● Doenças autoimunes (hashimoto, vitiligo, etc)
● Deficiência de IgA
● Linfoma de intestino delgado
● Síndrome de Down
◆ Diagnóstico:
● EDA + Biópsia (bulbo e segunda porção do duodeno)
● Pesquisa no sangue (IgA e IgG):
○ Anticorpo antigliadina
○ Anticorpo antiendomísio (mais específico)
○ Anticorpo antitransglutaminase (mais sensível)
◆ Tratamento: retirar o glúten da dieta (principalmente trigo, cevada e centeio) + reposição
nutricional.
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➔ Doença de Whipple:
◆ Causada pela bactéria Tropheryma whippelii, gram + intracelular.
◆ É uma doença extremamente rara: até 0,01% da população mundial apresenta essa doença, é
mais comum em fazendeiros (adquirida provavelmente do solo).
◆ Principais sintomas: emagrecimento, diarréia e artralgia.
◆ Achado patognomônico: mioarritmia oculomastigatória (movimentos involuntários de
convergência ocular e contração da musculatura mastigatória -> bem característico).
◆ Diagnóstico:EDA + Biópsia de delgado (mais que 5 fragmentos) e exame histológico (os
pontinhos pretos na imagem da direita representam as bactérias)
‘
◆ Tratamento: ceftriaxona por 14 dias + sulfa/TMP por até 1-2 anos.