Aula 2 e 3- Movimentos Voluntários

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Movimentos Voluntários
20/04/22 Aula ministrada pelo: Prof Drª Bruno Ambrosio
Introdução
Movimentos voluntários ⇒ deve ir informação para
o cérebro ⇒ mais especificamente na região de:
Córtex motor⇒ Responsável pelas eferências do cérebro
Todo movimento fazemos sem saber como fazemos mas
mesmo assim tem uma sequência lógica para isto
acontecer ⇒ cérebro trabalha desta maneira
Todo movimento passa por 3 fases
1⇒ planejamento ⇒ diversas áreas
2⇒ programação e 3 ⇒ execução pelo córtex motor
Fases do movimento
1. Planejamento: feita por diversas áreas do
cérebro, pode começar no: córtex
somatosensorial, pode ser no córtex visual, no
sistema límbico. Porém todos estes caem na
mesma região ⇒ CÓRTEX ASSOCIATIVO
pré frontal (essa região que faz o planejamento)
Correlação Clínica:
⇒ Coisas que acontecem de supetão, não foi planejado
⇒ Essa área não executa NADA só planeja
⇒ Paciente chega no hospital e pede pra desviar da
cadeira, mas paciente consegue andar até cadeira mas
não consegue desviar da cadeira ⇒ pode ter problema
no córtex associativo pré frontal
2. Programação: Córtex motor está atrás do
córtex pré frontal ⇒ essa informação que saiu
do córtex pré frontal vem para área de
programação (colocar os códigos dos
movimentos)
❖ #área pré motora: responsável por
programar movimentos novos.
➔ Tem um mapa de todos os mm. proximais
(precisa do movimento da mm. proximal para
depois ter os finos, posicionar o braço para
escrever.)
➔ No geral, responsável pelos movimentos
grosseiros/complexos(+complexo pois tem
menos inervação nos movimentos grosseiros ⇒
consequentemente mais difícil de controlar por
isso é mais complexo)
➔ Existe grupamento de neurônios, chamados de
neurônios espelhos: um indivíduo executa o
movimento, mas você reconhece o que ele está
fazendo. Quem é responsável por isto é o
neurônio espelho.
Área pré motora⇒ Além de fazer movimentos novos⇒
também é responsável por reconhecer os movimentos
que vão estar sendo realizado por outros indivíduos -
pelos neurônios espelhos (dessa forma tbm vai colabora
para aprender mov. novos, pois: Movimento novo ⇒
pode ser aprtir de ver alguém fazendo ⇒ quando vai
fazer ⇒ estimula o neurônio espelho ⇒ estimula área
pré motora ⇒ forma o movimento.
Correlação Clínica:
➔ Paciente que não consegue fazer um movimento
novo correto: pode ser um problema nesta área
pré motora do córtex motor.
➔ Autismo: problemas/falta nos neurônios
espelhos, não consegue reconhecer.
➔ Fazer o movimento e pedir para referir ⇒ se
tiver dificuldade ⇒ vai ter falhas no neurônio
espelho. Necessário entender o movimento, o
que é este movimento…
➔ Lesão na área pré motora ⇒ dificuldades para
posicionar, e de fazer movimentos
➔ Posição do braço ⇒ mov. grosseiro
➔ Como avaliar área motora ⇒ pedir para ele
fazer um movimento, ou perguntar o que é
aquele movimento (avalia o neurônio espelho)
➔ Quando começa academia e o personal te mostra
um movimento, mesmo que não acerte
completamente você vai se posicionar do jeito
que ele mostrou ⇒ atuação de neurônios
espelhos
➔ Como criança aprende a falar ⇒ vendo o
movimento da boca
➔ Ex: o padrão pode ser posicionar os ombros e
os braços de modo que as mãos fiquem
devidamente orientadas a realizar tarefas
específicas.
Neurônios espelhos: torna-se ativa quando o indivíduo
realiza uma tarefa motora específica ou observa a
mesma tarefa realizada por outros. Assim, a atividade
desses neurônios “espelha” o comportamento de outra
pessoa como se o observador estivesse realizando a
tarefa motora específica.
❖ Área motora suplementar: adaptação do
movimento. Refazer!
➔ mm. distais (mm. de extremidade)
➔ Responsável pelos mm. bilaterais ⇒ posição do
braço é igual, porém as mãos fazem movimentos
de extremidades diferentes ⇒ programação de
movimentos bilaterais como abotoar camisa.
➔ Responsáveis por movimentos finos
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Movimentos Voluntários
➔ Comprovado: Antes de fazer um movimento ela
é a primeira a ser estimulada. Quando começa a
pensar no movimento (mesmo antes do
movimento). Como por exemplo: jogo do pega
vareta ⇒ imagina o mov até mesmo antes de
fazer, ideia do planejamento precoce
(imediatista) ⇒ será se dá certo, ou será se
não… Já conhece o movimento.
Ex: a estimulação frequentemente leva a movimentos
bilaterais simultâneos de preensão por ambas as mãos;
esses movimentos são, talvez, rudimentos das funções
manuais necessárias para escalar.
ex: depois que vc aprende a percussão ⇒ vai adaptar
dependendo do paciente (diferente em um paciente)
Figura 56.1 Áreas funcionais motoras e somatossensoriais do
córtex cerebral. Os números 4, 5, 6 e 7 representam as áreas
corticais de Brodmann
Figura 56.3 Representação dos diferentes músculos do corpo
no córtex motor e localização de outras áreas corticais
responsáveis por tipos específicos de movimentos motores.
3. Execução: estimular o neurônio que está no
mm. que vai ter a ação.
❖ Feita por córtex motor primário (saem
todas a inovações para o mm.)
❖ Área eferente
❖ Recebeu as informações e vai executar
ação
Neurônios que saem do córtex motor primário são os
maiore neurônio do nosso corpo e tbm são os neurônios
rápidos pois eles tem muita bainha de mielina ⇒
● São os maiores neurônio ⇒ Saem do cérebro e
chegam onde tem que chegar ⇒
● São os que mais tem bainha de mielina ⇒
células de BETZ ⇒ são muito rápidos
As próprias células de BETZ fazem a inibição colateral
⇒ e também refina o movimento e limita
● Também tem inibição lateral ⇒ para refinar e
ter mov. mais preciso
Ex: tocar violão ⇒ refinar o movimento
Córtex motor primário: O córtex motor primário,
mostrado na Figura 56.1, está localizado na primeira
convolução dos lobos frontais, anterior ao sulco central.
Ele começa lateralmente no sulco lateral, estende-se
para cima até a parte mais superior do cérebro e, em
seguida, mergulha profundamente na fissura
longitudinal (essa área é a mesma área 4 na
classificação de Brodmann das áreas corticais do
cérebro, mostrada na Figura 48.5).
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Exemplo + resumo:
Para apertar uma letra no teclado do computador ⇒
PRIMEIRO ⇒ começa planejar, mapa do ambiente,
onde está o computador ⇒ através de:
● Sistema límbico
● Córtex visual
● Cortex somatosensorial
Ambos chegam no ⇒ CÓRTEX ASSOCIATIVO PRÉ
FRONTAL ⇒ OCORREU O PLANEJAMENTO.
DEPOIS precisa PROGRAMAR erguer os braços, ir um
pouco para frente, enfim se posicionar ⇒ ÁREA PRÉ
MOTORA
E, ENTÃO, chegar a msg no dedo⇒ ÁREA MOTORA
SUPLEMENTAR
Toda a programação é enviada para o córtex motor
primário ⇒ vai receber toda a programação e mandar
para os mm. ⇒ ACONTECE O MOV. ⇒ execução
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Correlação Clínica
Caso 1
⇒ Ao pedir para o paciente levanta a perna
⇒ Paciente não levantar a perna ⇒ problema no córtex
motor primário (pois não há a execução)
⇒ Se fosse um problema na área pré motora não
conseguiria movimentar a perna, mas os dedos sim.
⇒ Se fosse problema na motora suplementar
conseguiria mexer a perna, mas nao conseguia mexer os
dedos
Caso 2
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⇒ Paciente não está realizando mov. em mmii esquerdo
Duas causas este problema:
❖ Córtex motor primário: pois não realiza o
movimento
❖ Medula: se o cérebro está funcionando, mas a
medula tem lesao nao tem como ter a associação
*Lembrando que medula tbm faz movimento.
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RESUMÃO:
❖ Fase 1: planejamento
Local: córtex associativo pré frontal
❖ Fase 2: programação
Local:
➢ área pré motora: mm. proximais , mov.
grosseiro
➢ área motora suplementar: mm. distasi,
mov. finos
❖ Fase 3: execução
Local: córtex motor primário
- Efetora
- Cel. BETZ
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Vias neurológicas
Duas vias que fazem o mv. saem o córtex e chegar no
resto do corpos
Fazem o movimento chegar a periferia do corpo
1. Via Cortico-Espinhal / sistema lateral da
medula
❖ Responsável: pela mm. DISTAL❖ #Mov. fino
CRUZA/DECUSSAÇÃO ⇒ ou seja o que foi
processado do lado direito vai ser executado do lado
esquerdo vice-versa.
Se a informação vem do cérebro ⇒ vem pela subs
branca.
Correlação:
Paciente perde capacidade de segurar um copo nas mãos
⇒ problema nos movimentos finos ⇒ via
cortico-espinhal.
★ Córtex motor
- área pré motora
- motora suplementar
- córtex motor primeira
⇒ prepara o corpo para fazer movimento FINO
⇒ tem o movimento grosseiro ⇒ pois é necessário para
ter o mov. fino
neurônio que sai do córtex motor primário se ele chega
na lateral ⇒ responsável pelo mov. fino
Apenas do córtex motor primário programar mov
grosseiro quer que execute mov. fino
Neurônio que sai do córtex motor primário ⇒ chega na
lateral ⇒ responsável por movimento fino.
Via cortico- espinhal vem do córtex motor para executar
mov. fino
Cel de BETZ ⇒ execução de mov. fino.
2. Via extrapiramidal / sistema médio ventral
medular: ao vem direto do córtex motor⇒
passa pelo tronco cerebral antes. No troco vem
para a medula na subst branca médio ventral
❖ mm. proximal
❖ mm. tronco-antigravitacional: mm.
gravitacional de tronco
Não cruza.
Porque se chama extrapiramidal ? está fora das
pirâmides bulbares.
★ Específico para controlar: equilíbrio, postura,
para
Divididos em tratos neurais:
➢ Trato Reticuloespinhal: responsável pela
postura
● Trato Reticuloespinhal pontino
● Trato Reticuloespinhal bulbar
➢ Trato Vestibuloespinhal: responsável pelo
equilíbrio
➢ Trato Tectoespinhal: responsável pelo mov. de
cabeça e pescoço
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Figura 56.8 Tratos vestibuloespinhais e reticuloespinhais
descendo na medula espinhal para excitar (linhas contínuas)
ou inibir (linhas tracejadas) os neurônios motores anteriores
que controlam a musculatura axial do corpo.
No geral:
Informação que vem do cérebro para a medula chegam
primeiro na substância branca (área de integração das
informações)
O que diferencia estas vias, embora ambas chegam na
substância branca uma chega na:
❖ Chega na região lateral
❖ ou na região médio ventral
*PORÉM ambas são subs branca.
⇒ Não consegue realizar movimento fino sem o
grosseiro.
Resumão
Movimentos voluntários ⇒ produzidos pelo córtex
motor (quer mov. finos porém necessários os mov.
grosseiro -prepara o corpo para o mov. fino)
CÓRTEX MOTOR
● área pré motora
● área morta suleman terá
● córtex motor primário
⇒ para ter o mov. voluntário
1. planejamento ⇒ vem das sensações (planeja o
ambiente) ⇒ córtex associativo pré frontal
Manda o planejamento para ter a
2. programação: programam 'propagaram'
● área pré motora ⇒ mm. proximais
★ Nero espelhos ⇒ reconhecer
movimento e também
aprendizado de movimento.
● área morato superstar ⇒ mm. distais
★ movimento muito rápido e
muito precoce
Planeja tudo junto para fazer um movimento de uma vez
só
Manda para ter a
3. Execução do mov. ⇒ manda a programação
para o córtex motor primário
● Responsável por executar o mov
● Via de saia dos neurônio para a periferia
do corpo fazer o movimento
● Cel. de BETZ ⇒ muita bainha de
mielina, maiores neurônios do corpo
Quando estes neurônio saem córtex motor primário e
vão para a periferia ⇒
tem duas vias para seguir
1. corticoespinhal discussão ⇒ o que é
´processado do lado direito vai ser executado
(inervar) de lado quero ⇒ sai na porção lateral
da medula (subs branca)
● responsável por movimentos finos
Porém é preciso doa movimento grosseiro ⇒ postura
equilíbrio ⇒ POSICIONA,ENTRE
associado a esta via sai
2. Via extrapiramidal ⇒ para no tronco é
subdivida em
● Trato Reticuloespinhal: responsável pela
postura
- Trato Retículo Espinhal pontino
Trato Reticuloespinhal bulbar
● Trato Vestibuloespinhal: responsável
pelo equilíbrio
● Trato Tecto Espinhal: responsável pelo
mov. de cabeça e pescoço
Saem na porção medial ventral da medula ⇒ fazem
inervação de tronco (mm. axial) ⇒ mantém posição do
mov.
Estudar com hipóteses clínicas
Se tiver uma lesão no trato Vestibuloespinhal:⇒ nao tem
equilibrio
Paciente com problema de weuqilio onde pode estar o
problema ⇒ trato Vestibuloespinhal:
Se o paciente tem proel a de manter postura ereta ⇒
Reticuloespinhal
Se o paciente não faz mov. fino
● córtex espinal
● córtex motor primeiro ⇒ se nao fizer; porém se
for so dificuldade não pode falar que é o córtex
motor primero
--------------------------------------------------------------------
1. mov. proximais
2. mov. distais ⇒ córtex motor
● área de associação pré frontal ⇒
PLANEJAMENTO
● PROGRAMAÇÃO
- área pré motora: mapa das mm.
proximal
- área suplementar: mm. distais
● EXECUÇÃO: córtex motor primário por duas vias
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- via extrapiramidal: primeiro vai passar pelo
tronco e depois vai para medula ==. mov. de
postura, manutenção…
- via córtico espinhal: mov. finos
Quadro da Sala de Aula
27/04/22 - Continuação
Córtex motor ⇒ movimentos distais que são o foco,
porém tbm programa os proximais.
Além do trato corticoespinhal ⇒ tem outro trato ⇒
● trato rubroespinhal (trato primitivo e
rudimentar )*tbm é sistema lateral medular* ⇒
este é um trato acessório do trato corticoespinhal
(mais fino).
Importante, pois se ter uma lesão no trato
corticoespinhal ⇒ há uma substituição pelo
rubroespinhal, garante que não pare os movimentos
#Rubroespinhal⇒ NÃO inerva mm. distais. Inerva
apenas mm. proximais ⇒ faz os mov. complexos, como:
- mov. de perna
- mov. de braços
Perde o mov. fino, mas tem ainda de braços e pernas,
não tem o refinamento, porém ainda mantém o mov. do
corpo
Para perder mov. global ⇒ deve ser lesionado tanto a
via do corticoespinhal como do rubroespinhal
Transecção da medula ⇒ impede que estas vias
funcionem.
Finalizo o córtex motor!
Tronco Cerebral
Responsável por vários movimentos, os mov. ritmos,
como: respiração, cardíacos.
Além disso, também tem o movimento no tronco ⇒
sustentação contra a gravidade, ou seja, modula a
postura. Via que comunica as informações para manter a
postura.
- Quando tem lesões de tronco, pode ocasionar
tanto: flacidez que não mantém postura ou
rigidez não faz os movimentos, fica igual robô.
Correlação: Ao lesionar pode ter nistague que é os olhos
indo para um lado e outro ⇒ pode indicar defeito no
tronco
Trato reticular: núcleo de neurônios; está tanto na ponte
como no bulbo
Comunicações destes tratos ⇒ POSTURA
❖ Trato retículoespinhal pontino ⇒ tonico
excitatório
❖ Trato reticuloespinhal bulbar ⇒ tonico
inibitório
Lembrete
● Tonico: nao se adapta, sempre manda estímulos
mesmo quando tem um estímulo CTE)
● mm. axilar: está no eixo, se estiver flácida não
mantém postura)
Postura ⇒ Sistema excitação-inibição
Trato reticuloespinhal pontino ⇒ tonico excitatório;
fica todo momento mandando sinal excitatório para a
musculatura axilar. Liberação de ACH. Desta forma
sempre fica contraída; isto que acontece no repouso
(mm. sempre contraído).
Porém nem todos os mov. devem ter a rigidez de tronco;
nao mantem a pressão ergométrica ⇒ devido o sistema
bulbar:
Trato reticuloespinhal bulbar ⇒ tonico inibitório;
inibe o trato pontino. Inibindo uma excitação ⇒ há o
relaxamento do mm.
● recebe informações tbm do aparelho vestibular
(equilíbrio)
● recebe diversas informações que modula o
pontino ⇒ consequentemente modula a postura.
Como o corpo sabe quando precisa relaxar ou manter
contraído/ereto?
Sistema bulbar recebe informações do córtex motor
Recebe informação do Aparelho vestibular
Este trato reticuloespinhal bulbar modula o trato
reticuloespinhal pontino
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Movimentos Voluntários
Correlação clínica
➢ Paciente deficente visual consegue manter
postura:
Ele não anda flacido, desenvolve mais somatossensorial
e audição. A bengala exige que a pessoa deve estar ereta
para que não perca a noção do espaço.
Mantém a postura ⇒ aparelho vestibular ⇒ córtex
somatossensorial⇒ sistema bulbar que modula o sistema
pontino ⇒ modula mm. axial
Perde visão ⇒ perde uma única informação que chega
⇒ porém chega as demais aferências
Ligação do aparelho vestibular com o bulbo.
O queinfluencia a postura ⇒ equilíbrio
Aparelho vestibular
Associado a audição. Labirinto membranoso
Constituído por 2 estruturas principais:
1. Sáculo e Utrículo ⇒ responsável pelo
equilíbrio estático
2. Canais semicirculares ⇒ responsáveis pelo
equilíbrio dinâmico
Temos nos dois ouvidos estas estruturas
ESTAS ESTRUTURAS SÃO IMAGENS EM
ESPELHO
Porém ambas são responsáveis por equilíbrio, existem
dois tipos de equilíbrio
● Estático: posição da cabeça, vê o equilíbrio por
estar na frente ou para trás. Mantém como está,
sem cair para frente, sem cair para trás.
● Dinâmico: movimento, rotação da cabeça.
Permite fazer movimentos bruscos de
movimentos sem cair.
Para fazer este equilíbrio ⇒ precisa sentir uma sensação
⇒ ativa um receptor sensorial ⇒ mecanorreceptores
MecanoR
NAS DUAS SITUAÇÕES ⇒ são ativados
MECANORRECEPTORES
➔ Cel ciliada ⇒ tem um cílios maior, chamado de
estereocílio - este redireciona todos os menores.
➔ Estes cílios ⇒ nao sao independentes, todos
estão interligados
➔ Tem uma membraninha que liga o estereocílios
com os depois cílios menores, quando o
estereocílios está do lado direito e puxa os
demais para o lado direito tbm ⇒ ele puxa e⇒
é como se tivesse abrindo poros ⇒ permitindo
saída e entrada de substâncias
➔ Porém quando o estereocílios cai para a
esquerda ⇒ os demais ciclos vão deitar ⇒
Fechamento dos poros: fecha os canais/poros⇒
não há entrada e saída de substâncias cel.
hiperpolarizada
➔ Quando joga a cabeça para frente para trás ⇒
vai ter cílios que abrem e fecham canais
➔ Em canais ⇒ se um abre ⇒ outra fecha. Por
isso é importante a imagem espelho ⇒ tem um
plano tridimensional.
Ex: cabeça cai para o lado direito⇒ um estereocílio vai
fechar (hiperpolariza) e outro lado abre (despolariza)⇒
SINALIZA para voltar a cabeça para o outro lado.
Sentir uma sensação (deve ser ativado o receptor
sensorial ⇒ mecanorreceptores) ⇒ para então fazer o
equilibro
❖ IMAGEM ESPELHO: reflete as duas células.
Quando um abre os poros, outro fecha.
Sáculo e Utrículo ⇒ mov. estático
Como consegue mexer os cílios ⇒ sáculo e no utrículo
os cílios estão recobertos de endolinfa (um gel), e sobre
esta endolinfa tem cristais de Ca++, chamados de
estatocônias
Conforme os cristais de CA++ (estatocônias) se
movimentam ⇒ mov. a endolinfa ⇒ mov os cílios ⇒
podendo abrir ou fechar os canais/poros
conforme se mexer a cabeça muda a gravidade e ocorre
isto
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❖ Endolinfa ⇒ rica em K+, tem mais K+ fora do
que dentro. Por difusão entra K+. Como ele
tem carga + ⇒ estimula o neurônio que vai tem
a função de corrigir o movimento.
❖ K + entra para despolarizar!
❖ Quando abre os canais/poros ⇒ entrar K + para
despolarizar ⇒ gera P.A ⇒ geram sinapses ⇒
se comunicam com o neurônio que vai até o
tronco cerebral e vai até o córtex motor e
cerebelo.
Retomada ⇒ endolinfa rica em potássio ⇒ tem mais
potássio fora do que dentro ⇒ quando abre os poros
pelo movimento do cinocílio⇒ entra K+ por difusão⇒
como ele tem carga + ⇒ despolarização ⇒ que gera
PA⇒ estimula neurônio ⇒ leva informação para
corrigir movimento.
Para depois voltar para o estado normal ⇒ tem outros
canais ⇒ pois os canais vão fechar.
Este neurônio é o vestibular, que pode ir para
● cerebelo
● tronco cerebral
● córtex motor
⇒ estimula o equilíbrio
APARELHO VESTIBULAR ⇒ sinaliza o desequilíbrio
Estas regiões corrigem o equilíbrio
Correlação Clínica
Furosemida (diurético) ⇒ utilização pode ocasionar
problemas auditivo e labirintite
● Além deste fármaco ⇒ diminuir volume
● diminui vários íons, como: K+ , Na+, Ca++,
Mg, Cl-
Por que pode ocasionar labirintite? ⇒ devido a
eliminação do potássio pela urina. Sendo K+,
responsável por despolarizar a célula e sinalizar o
desequilíbrio ⇒ portanto não há sinalização, devido a
falta de K+ para dar esta sinalização. Abre os poros
mais não entra o K+ para sinalizar e mandar corrigir.
Pergunta
Tudo isso acontece no sáculo e no utrículo.
➢ Sáculo ⇒ responsável pela horizontal
➢ Utrículo ⇒ responsável pela vertical
São espelhados!
Canais Semicirculares ⇒ mov. dinâmico
Cada ouvidos tem 3 canais semicirculares, dão três
dimensões do corpo
1. Frente
2. Cima
3. Lado
Endolinfa não está parada ⇒ está dentro destes canais
Quando o'líquido roda- se move. chega na AMPOLA⇒
onde tem o mecanoR ⇒ porém o líquido se ficar
batendo todo momento vai “machucar a célula" por isto
o mecanoR está preso em um tecido elástico que protege
está células de mecanoR
❖ Endolinfa ⇒ bate no tec. elástico⇒ se deforma
⇒ leva o cinocílio (que está preso no tec.
elástico) ⇒ fazendo o mesmo movimento ⇒
porém depois volta.
CADA LADO ESTA DE UM JEITO ⇒ líquido está
fazendo este movimento para o mesmo lado.
Uma ampola do lado direito outra do lado esquerdo ⇒
estas ampolas são imagens espelhos.
Líquido roda no mesmo sentido nos dois ouvidos⇒ por
isso, em um você repolariza e no outro despolariza.
➔ Garantindo que não despolarizam no mesmo
tempo
➔ Se desvalorizassem ao mesmo tempo ⇒
labirintite, não conseguiriam identificar o
desequilíbrio.
➔ De um lado abre e de outro fecha.
➔ Imagem espelho: vai ser do lado direito e
esquerdo, não na mesma estrutura.
Canais semicirculares tem função preditiva
Antes do movimento acontecer ele já está atuando para
que não se desequilibre.
● Deficiene visual não tem função preditiva.
● Visão faz este efeito preditivo ⇒ é inconsciente
porém fazemos um leve movimento de cabeça
quando visualizamos
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