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Toracocentese: Definição, Indicações e Contraindicações
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Toracocentese Definição Indicações Contraindicações Introdução de uma agulha/cateter na cavidade pleural Remover líquido ou ar Fins diagnósticos ou terapêuticos Derrame pleural Diagnóstico Exsudato x transudato Decisão de complementação com drenagem Terapêutico Em caso sintomático Dispneia Associado a sepse Suspeita de empiema Pneumotórax Espontâneo primário De qualquer tamanho se sintomático > 2 cm na altura do hilo pulmonar, medindo-se a distância entre o pulmão e a parede torácica Espontâneo secundário 1 - 2 cm sem sintomas Hipertensivo em situação de emergência Lesões no sítio de procedimento Celulite Herpes-zoster Invasão cutânea tumoral Distúrbios de coagulação não corrigidos Uso de trombolíticos Anticoagulação plena Derrames pequenos Paciente não cooperativo Materiais EPI Campo estéril Gaze estéril Soluções antissépticas Seringas 10 - 20 mL Agulhas Anestésico local Lidocaína 1 ou 2 % Cateter com agulha Jelco 14 ou 16 Equipo de soro Frasco coletor Vidro ou plástico Torneira de 3 vias Tubos de coleta para exames Roxo Amarelo Seringa heparinizada Cultura Material para curativo Cuidado anatômico Feixe vasculonervoso Trajeto abaixo da borda inferior dos arcos costais Da coluna vertebral até porção anterior do tórax Avaliação e preparo do paciente Risco x Benefício Avaliar o objetivo do procedimento Diagnóstico Terapêutico Clínica atribuível ao quadro Exame de imagem recente disponível antes da realização Radiografia de tórax USG torácico Pneumotórax hipertensivo Punção com objetivo de alívio inicial Diagnóstico exclusivamente clínico Derrame pleural espessura < 10 mm na radiografia lateral Analisar idealmente com USG torácico Maior risco de complicações Rotinas pré-procedimento Discutir com o paciente Procedimentos Riscos Consentimento Confirmar o nome do paciente Confirmar a lateralidade do procedimento Exame físico Exame de imagem Radiografia USG Posicionamento Punção posterior de líquido Sentado na beira da cama Levemente inclinado para frente Braços apoiados em anteparo Punção lateral de líquido Punção lateral Triângulo de segurança Anterior Borda do músculo peitoral maior Posterior Borda do músculo grande dorsal Inferior 5º ou 6º espaço intercostal Vértice Base axilar Decúbito horizontal Tronco levemente elevado Braço ipsilateral ao derrame elevado acima da cabeça Punção de pneumotórax Decúbito horizontal Braços ao longo do corpo Técnica Higienização das mãos e uso de EPI Cuidados locais de assepsia e antissepsia Colocação de campo estéril Ponto de punção Posterior Evitando abaixo da 9ª costela Anterior Ou com auxílio de USG 2º espaço intercostal Linha hemiclavicular 2 cm abaixo da ponta da escápula Lateral Anestesia local Lidocaína 1 - 2% Atingindo todos os planos Pele Subcutâneo Periósteo Pleura parietal Trajeto da borda superior da costela Punção Com jelco Perpendicular à parede torácica Cavidade pleural Borda superior da costela Manter aspiração negativa até se obter amostragem do material interpleural Líquido Ar Quando aspirado o material desejado Tracionar a agulha Avançar o cateter plástico Retirar a agulha ocluindo o cateter Evitando entrada de ar na pleura Conectar torneira de 3 vias ao cateter Ou o cateter diretamente ao equipo de soro Retirada do conteúdo pleural Derrame Pneumotórax Aspirar com seringa 20 mL líquido pleural para análise 50 - 60 mL em média Aspirar o ar Depois Fechar o sistema para o ambiente Abrir para o paciente Fechar para o paciente Abrir para o ambiente Auxílio da torneira de 3 vias Drenar restante do líquido para coletor situado em nível abaixo do paciente Toracocentese terapêutica Retirar o máximo de líquido possível Evitando volumes superiores a 1,5 L em um único procedimento Reduzir o fluxo de drenagem ou cessar o procedimento Dependendo da tolerância do paciente Desconforto respiratório Dor torácica Dispneia Tosse Hipotensão Retirar o cateter Em pausa respiratória Realizar curativo oclusivo no local Solicitar radiografia de tórax para controle Complicações Pneumotórax Tosse Dor Hemotórax Infecção local Edema de reexpansão Reação vasovagal Punção de órgãos sólidos Fígado Baço Punção cardíaca Vazamento continuado de líquido pelo sítio de punção
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