Litíase Urinária: Causas e Tratamentos

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Litíase urinária 
	Acomete indivíduos entre 20 e 50 anos e se relaciona com fatores genéticos. 
	Questoes dietéticas: baixa ingesta hidrica, dieta pobre em calcio e rica em proteina e sódio
	história prévia familiar de lítiase
	anti retrovirais (aciclovir, sulfadiazina) predispoe a formaçao de calculos
	DM tem correlaçao com a doença
	os calculos formam-se a partir de uma matriz geralmente de proteinas e/ou carboidratos. 
	Requer a presença de uma urina supersaturada. 
	Etiologia: 
	teoria da nucleaçao: precipitação de cristais na urina supersaturada
	teoria dos inibidores de cristais: ocorre pela ausência de inibidores da formação de cristais. 
	Calculos geralmente tem composição mista
	o calcio é o mais frequente dos ions que o compoe. A formaçao de cristais de calcio pode ocorrer por uma hiperabsorçao intestinal desse ion, reabsorçao ossea em excesso, deficit da reabsorçao do calcio filtrado pelos rins. 
	O sódio atua na homeostasea urinaria do calcio. Sua ingesta em excesso favorecem a precipitaçao de calcio na urina levando a formaçao de calculos
	oxalato é o produto de diferentes proteinas. Geralmente é pouco soluvel e liga-se facilmente ao calcio promovendo supersaturação. A hiperoxaluria ocorre em doenças inflamatorias intestinais, resecaçao do intestino delgado, devios jejunos ileais 
	fosfato se origina da dieta e se encontra elevado no hiperparatireoidismo 
	acido urico é produto das purinas e se precipita em ph acido (soluvel em meio alcalino). Se eleva em doenças mieloproliferativas, perda abrupta de peso e em tratamento quimioterápico. 
	Estruvita se origina de uma ITU (proteus mirabillis). Infecção é intratavel a menos que erradique completamente o calculo. 
	Cistina deriva de um metabolismo genético (transmissão hereditária)
	indinavir é um calculo comum em pacientes em imunossuprimidos (usuarios de indinavir) – são radiotransparentes. 
	Fatores protetores:
	citrato inibe a formação de cálculos de calcio. Citrato está reduzido em pacientes com diarreia crônica, uso de tiazídicos e acidose tubular. Estrogenos causam aumento da excreção de citrato (por isso mulher tem menos calculo). 
	Calcio > fosfato > acido urico > cistina
	sinais e sintomas: 
	dor renal (calculos calicilares e vesicais podem não causar dor) – lombar ou flanco ao nivel da 12° costela devido a distençao aguda da capsula renal por um processo obstrutivo ou infeccioso. 
	Dor ureteral: classicamente em cólica, lombar com irradiaçao para flanco e fossa iliaca; provocada por peristaltismo e distensão da capsula por calculos ou coagulos. Se a obstruçao for no terço superior do ureter > dor irradia para testiculo ou vulva. Se for no terço médio vai doer no flanco sem irradiação. Se for no terço inferior doi fossa iliaca, região inguinal e parede escrotal ou vaginal. 
	Hematuria macroscópica ou microscópica (10% não terão hematuria alguma). 
	Infecção comum nos cálculos de estruvita por obstrução e pionefrose > pielonefrite calculosa 
	febre + calculo = emergência 
	exames laboratorias: hemograma, acido urico, PCR, uréia, creatinina, urina rotina, urocultura. 
	US identifica calculos acima de 4mm, baixa sensibilidade no ureter médio. 
	TC helicoidal sem contraste: detecta cálculos rádio transparentes. 
	OBS: Raio X de abdome simples e urografia excretora. 
	Flebolito é a calcificação das veias 
	tratamento: 
	dor: analgésico (dipirona com ou sem anti-esp) + AINE (Voltaren); antihemético (dramin) se necessário; opiáceos (Dolantina, Morfina,Tramal). 
	Tamanho do calculo (se menor que 4mm elimina-se sozinho), grau de obstrução, intensidade de dor e resposta a medicações, presença de infecção complicada (FEBRE) são condições predisponentes para tratamento cirúrgico. 
	Tratamento expulsivo para cálculos: analgesia + alfa bloqueadores ou Nifedipino. Para pacientes que aguardam eliminação espontânea de cálculos ureterais. Esses fármacos causam dilatação do ureter.
	Cirurgia: calculos de até 8 mm não requerem tratamento (na prática só até 4mm); de 0,8 até 2 cm indica-se litotripsia extra corpórea por ondas de choque (LECO) ou ureterolitotripsia; maiores de 2 cm cirurgia percutânea é a melhor opção. Calculos de ureter dependem do tamanho e da altura do calculo > ureterolitotripsia 
	calculos vesicais: geralmente secundarios a patologia obstrutiva infravescial (hiperplasia prostatica, estenose da uretra, bexiga neurogênica, corpo estranho intravesical) > tratar doença de base! 
	Tratamento metabólico busca prevenir recidivas. Se calculos de calcio por hipercalciuria absortiva recomenda-se fosfato de celulose que é um quelante. Hipercalciuria reabsortiva = paratireoidectomia. Hipercalciuria renal (rim não reabsorve calcio) = diureticos tiazidicos. Se calculo de acido urico = Alopurinol / bicarbonato de sódio e citrato. Calculo de estruvita = remover calculo e tratar ITU. Calculo de cistina = citrato de potassio. 
	Paciente com rim transplantado não sente dor alguma na lítiase devido à inexistência de inervação local. 
	Orientações dietéticas: aumento da ingesta hídrica – diurese> 1,5L/dia; aumento da ingesta de citrato – frutas cítricas; restrição de proteínas animais; restrição de cloreto de sódio; restrição de oxalato. Seguimento anual com US e exames de urina e cultura