ESTUDOS DE COORTE

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@medbynena
ESTUDOS DE COORTE
1) Introdução:
↪ Epidemiologia analítica está preocupada com a
busca de explicações e em estabelecer uma
associação entre causa e efeito
- Sempre vai observar 2 grupos
populacionais (1 exposto e outro não
exposto) e comparar quem desenvolveu
mais o desfecho
2) Definição:
↪ Estudo epidemiológico caracterizado pela
seleção de uma população livre do desfecho a
ser estudado
- Parte de uma exposição livre do desfecho
e, através do acompanhamento ao longo
de um período
- Avalia o desenvolvimento de uma doença
(pessoas sem CA e desenvolvimento de
CA) ou do agravo de uma doença (ex:
HIV+ e mortalidade)
↪ Divide-se essa população de acordo com os
fatores de interesse = “expostos” e “não
expostos”
- Acompanha-os por determinado período
para avaliar a proporção de indivíduos
nos 2 grupos que desenvolveu o desfecho
de interesse, comparando-os
↪ A comparação dos 2 grupos em relação ao
fator de exposição e desfecho serve para
obtenção de informações sobre a relação
causa-efeito
- Parte-se da exposição (presente /
ausente) e, em pelo menos 1 momento
posterior no tempo, mensura-se a
ocorrência do desfecho
↪ Conclusão: no grupo de expostos, há mais
pessoas que desenvolveram o desfecho quando
comparados ao grupo de não expostos?
- Se sim, exposição é fator de risco para a
doença
3) Características:
↪ Há 2 possibilidades de acompanhamento ao
longo do tempo:
- Estudo PROSPECTIVO / concorrente =
Acompanhar pacientes expostos e não
expostos ao longo do tempo até observar
o desfecho - pesquisador começa a
observar junto ao desenvolvimento da
doença
- Estudo RETROSPECTIVO / histórico =
parte-se da investigação de registros de
informações ou bancos de dados para
reconstrução dos eventos de exposição e
eventuais desfechos - eventos já
ocorreram e pesquisador estuda dados
disponíveis para recompor a coorte
↪ Posição do investigador que muda em relação
as 2 possibilidades, mas sempre parte-se do
grupo de indivíduos SEM o desfecho de
interesse!
↪ STROBE statement = checklist utilizado para
todos os estudos observacionais
- Existe 1 para cada tipo de desenho de
estudo (coorte, caso controle…)
- Mostra o que é necessário ter em cada
seção do artigo
- Também é útil para avaliar a qualidade de
um artigo = se o artigo possui todos os
pré-requisitos presentes na checklist
↪ Desfecho a ser avaliado nem sempre é uma
doença (vide o artigo que estudamos, cujo
desfecho era consumo de diferentes tipos de
leite)
↪ Principal risco de viés = perda de
seguimento!!!
- Como os participantes são
acompanhados ao longo do tempo,
podem haver perdas de pessoas durante
o período de acompanhamento
- Caso perdas sejam diferenciais, ocorrem
viés de seleção
↪ Como avaliar se perda de seguimento foi
significativa para o estudo?
- Avalia se os indivíduos que foram
perdidos possuíam características iguais
ou distintas dos indivíduos que
permaneceram no estudo
- Caso características sejam diferentes =
possivelmente houve um viés no resultado
↪ Medida de frequência = INCIDÊNCIA
↪ Medida de associação = RISCO RELATIVO
↪ Outras medidas de atribuição de risco = RA -
risco atribuível, RAP - risco atribuível
populacional
Obs: Cada revista pede certa estrutura de
resumo, cada artigo vai se modelar de acordo
com esses pré-requisitos
4) Vantagens:
↪ Possui temporalidade = permite estabelecer
relação causal entre exposição e desfecho
↪ Permite calcular a incidência
- Como é feito um acompanhamento ao
longo do tempo, é possível identificar o
surgimento dos casos novos do desfecho
↪ É útil para acompanhar a história natural de
uma doença
- Desde antes do seu surgimento até seu
aparecimento e desenvolvimento
5) Desvantagens:
@medbynena
↪ Caro
↪ Demorado
↪ Risco de viés de seleção = perda de
seguimento
↪ Ruim para avaliação de desfechos raros ou
doenças rapidamente fatais
6) Estrutura do artigo:
↪ Resumo
- Objetivo = dizer a que veio o artigo
- Métodos = qual o tipo de estudo, quando
e onde foi conduzido, população de
estudo, forma de coleta dos dados e quais
dados foram coletados, número de
entrevistadores, se foi feito um estudo
piloto, tipo de análise, medida de
desfecho e associação estatística
- Resultados
- Conclusões
- Palavras chaves
↪ Variável independente = variáveis de
exposição
↪ Variável dependente = variável desfecho
- Desfecho vai depender da quantidade de
exposição a que ele foi submetido
7) Análise dos estudos de coorte:
↪ Como medir a associação entre as variáveis de
exposição e os desfechos em um estudo de
coorte?
- Associação = comparação entre os riscos
> incidência entre expostos X
incidência em não expostos
↪ Risco relativo = medida de força de
associação, ou seja, o quanto a exposição
aumenta (risco) ou reduz (proteção) a frequência
de um desfecho (doença)
- RR = 1 - riscos são iguais entre expostos
e não expostos, não há associação entre
a exposição e o desfecho estudado
- RR > 1 - riscos são maiores entre
expostos, há associação positiva, ou
seja, a exposição se caracteriza como
fator de risco para desfecho
- RR < 1 - riscos são menores entre os
expostos, ou seja, a exposição se
caracteriza como fator de proteção para
o desfecho