Anemia Ferropênica

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RAFAELLA BONFIM TXXIX 
Anemia Ferropênica 
DEFINIÇÃO 
• A anemia ferropênica é uma das doenças mais frequentes do mundo pois a população tem alguma deficiência 
nutricional de ferro → PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA MICROCÍTICA (VCM <80) E HIPOCRÔMICA (HCM <28) 
 Classificação fisiológica: anemia hipoproliferativa, ou seja, reticulócitos baixos (abaixo de 0,2% ou 39.000) 
➢ Necessidade diária de ferro: 1 – 2 mg de ferro 
➢ Dieta ocidental: 15-20mg, sendo que dessa quantia, 5-10% é absorvido no intestino delgado-duodeno 
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A DIMINUIÇÃO NA ABSORÇÃO DE FERRO 
• O ferro heme é o ferro que está na proteína animal e necessita de alguns fatores para ser absorvido, sendo eles: vitamina 
C e a própria carne. Já o ferro não heme é aquele presente em vegetais (apenas 30% do ferro heme é absorvido) 
→ Fatores que dificultam a absorção de ferro: leite e derivados cálcio; fitatos presentes no chá e café; soja 
CONTEÚDO DE FERRO NO ORGANISMO 
• A quantidade de ferro no organismo é de cerca de 4g, sendo que: 
→ Ligado ao heme formando a hemoglobina: metade disso está na hemoglobina, por isso quando há bastante perda de 
sangue geralmente da anemia 
→ Ferritina: depósito no fígado; é o melhor exame para avaliar a quantidade de ferro no organismo 
→ MO e baço 
→ Livre no plasma: há uma pequena quantidade livre no plasma em forma de transferrina para evitar danos oxidativos 
ETIOLOGIA 
• Principais causas de deficiência de ferro: 
 Perda de sangue: é a principal causa 
 Por isso grande parte da população feminina tem deficiência de ferro (menstruação), logo, é importante perguntar 
quantos absorventes/coletores a mulher usa a fim de analisar se a perda é normal ou não 
 Durante a menstruação deve-se aumentar o consumo de ferro e evitar alimentos que diminuem a absorção 
▪ Até os 50 anos: 
✓ Sangramentos gastrointestinais estão relacionados ao trato digestório alto (úlcera péptica, doenças inflamatórias, CA 
de estômago) 
▪ Após os 50 anos: 
✓ Deve-se investigar sangramento de cólon; fazer colonoscopia obrigatoriamente e, se não tiver alteração, fazer 
endoscopia 
▪ Até os 50 anos (assintomática), deficiência de ferro e sem fluxo menstrual: 
✓ Solicitar endoscopia → endoscopia sem alteração → colonoscopia 
 Má absorção 
✓ Cirurgias bariátricas, doenças autoimunes, doenças celíacas, gastrite atrófica, H.Pylori 
 Aumento fisiológico da demanda 
✓ Crescimento rápido dos adolescentes, gravidez (suplementação é indispensável) e lactação 
 Dieta 
✓ Vegetarianos, crianças entre 6 meses e 2 anos, idosos. Ingestão insuficiente de ferro 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
QUADRO CLÍNICO 
→ Assintomáticos 
→ Astenia, fraqueza, tontura, irritabilidade, fadiga, intolerância aos exercícios e fraqueza fora da proporção com a 
hemoglobina 
→ Cardiopulmonares (secundárias à anemia): palpitações, dor precordial, dispneia 
→ Pica: perversão do apetite - pagofagia (desejo de comer gelo); geofagia (desejo de comer terra) ou amido (amilofagia); 
glossite: língua grossa 
→ Estomatite angular: fissura no canto da boca 
→ Coiloníquia: unhas em formato de em colher 
 
→ Tonalidade azul nas escleras 
DIAGNOSTICO 
• Deve-se investigar qual a causa 
 Anamnese + 
 Antecedentes patológicos + 
 Antecedentes ginecológicos + 
 Hábitos alimentares + 
 História familiar: + 
 Doença celíaca 
 Exame físico 
 Mucosas descoradas, taquicardia, língua pode perder as papilas filiformes 
 Queilite angular 
 Queilite angular 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
O primeiro sinal de deficiência de ferro no hemograma é a microcitose (VCM baixo) + anisocitose + RDW aumentado 
 Hemograma: 
 ↓ HCM (<28 - hipocromica); ↓ VCM(<80) ↑ RDW ALTO (anisocitose, tamanhos diferentes) 
 Por conta da falta de ferro, a formação da hemoglobina é deficiente 
 Perfil de ferro 
 ↓ ferritina sérica → INDICADOR MAIS CONFIÁVEL 
 ↓ ferro sérico 
 ↓ baixa do ferro sérico 
 ↓ saturação de transferrina 
➢ Exame que deve ser solicitado: ferritina sérica 
 Porém, é uma proteína de fase aguda, ou seja, ela aumenta durante quadros inflamatórios, então deve ser considerado 
com cautela quando o paciente estiver com anemia e infecções/inflamações severas 
 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
PRINCIPAIS CAUSAS – EXAMES CONFIRMATÓRIOS 
o Anemia ferropriva sem causa aparente (perdas ginecológicas, gestação, adolescência/infância) – solicitar 
endoscopia digestiva alta e colonoscopia 
o Perdas TGI: endoscopia, colonoscopia 
o Doença celíaca: 
 Anticorpo antiendomísio e antigliadina: se há a presença desses anticorpos significa que há uma descamação 
aumentada do tecido epitelial, isso acaba gerando uma perda maior de ferro devido a descamação 
o Gastrite atrófica autoimune: antigastrina/anticorpo antiparietal 
o H. pylori: teste da urease respiratório (apenas se não fizer endoscopia e não estiver sintomático) 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 Talassemia 
 História familiar de descendência europeia; é uma anemia que não responde há reposição de ferro 
 Microcitose é muito mais importante que a queda da hb (macrocitose intensa e hb moderadamente menor) 
 Anemias sideroblásticas congênitas 
 Envenenamento por chumbo 
 Anemia de doenças crônicas 
 
TRATAMENTO 
→ Reposição oral de sulfato ferroso: sulfato ferroso oral 120mg-180mg por dia 
→ Ferro endovenoso é feito apenas em casos de: 
▪ Casos confirmados de intolerância real ao ferro oral (sintomas gastrointestinais) 
▪ Necessidades de reposição rápida 
 Como por exemplo em casos de parto normal em que há descolamento de placenta e sangramento excessivo) 
▪ Doenças intestinais inflamatórias 
 Doença de Crohn, retocolite ulcerativa 
▪ Perdas muito intensas maiores que a reposição oral 
 Mulheres com metrorragia 
▪ Pacientes dialíticos 
 Possuem associação com anemia de doença crônica 
→ OBS: além de oferecer o aporte de ferro para tratar a deficiência, deve-se tratar a CAUSA, ou seja, investigar a fonte da 
perda sanguínea 
Sacarato férrico: cálculo da quantidade de ampolas 
• (HB desejável – HB do paciente) x 200 + 500= quantidade por mg que precisa (apenas adultos) 
• Sacarato férrico = Noripurum = 100mg (1 ampola) 
• Então se o cálculo do paciente der por exemplo 1500mg, precisaria de 15 ampolas 
Obs: não pode dar ferro endovenoso sem necessidade porque ele pode dar choque anafilático e também o 
limite é de 2 ampolas por vezes diluídas em 100ml de soro em infusão lenta 2x por semana