Sangramento Uterino Anormal

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Carolina Marqueze Ferrari – TXIV
Medicina Faceres
Sangramento Uterino Anormal
É uma das queixas mais comuns no consultório de ginecologia. Acomete todas as faixas etárias, da adolescência a perimenopausa. A maior prevalência está nos extremos da vida reprodutiva.
O padrão individual de sangramento (características) menstruais é que define se o padrão de sangramento é normal ou anormal.
O SUA é um sintoma e não um diagnóstico (doença). A causa específica orienta a conduta terapêutica.
 Padrão Menstrual de Sangramento 
O sangramento normal menstrual é a queda dos níveis de estrogênios e progesterona.
Existe um mesmo padrão menstrual durante toda menacme. A queixa de mudança de padrão menstrual é a informação mais importante na definição de SUA.
Qual é o padrão menstrual normal?
· Duração do ciclo menstrual: 21 a 35 dias.
· Duração do fluxo menstrual: 2 a 6 dias.
· Perda sanguínea: 20 a 60 ml.
Padrões Anormais de Sangramento
Menorragia: intervalos regulares com duração prolongada e fluxo excessivo.
Metrorragia: intervalos irregulares com duração prolongada e fluxo normal.
Menometrorragia: intervalos irregulares com duração prolongada e fluxo excessivo.
Hipermenorreia: intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo.
Hipomenorreia: intervalos regulares com duração normal com fluxo reduzido.
Oligomenorreia: intervalos irregulares de duração variável e fluxo escasso.
Polimenorreia: frequência menor ou igual a 21 dias e fluxo normal.
Etiologia do SUA
Orgânica exemplos – miomas uterinos, adenomiose, pólipos, coagulopatias, neoplasias, endometrite, DIU etc.
Disfuncionais: alterações endocrinológicas que controlam a menstruação.
Atualmente a FIGO adotou o sistema PALM-COEIN, um sistema pós-diagnostico.
As causas são divididas em:
· Relacionadas as anormalidades estruturais uterinas (pólipos (P), leiomiomas (E).
· Causas não estruturais uterinas: (coagulopatia (C), endometrial (E).
Classificação
Quanto a idade:
Neonatal estrogênios maternos.
Infância corpo estranho, traumas, abuso sexual, tumores, puberdade precoce.
Adolescentes ciclos anovulatórios, discrasias sanguíneas, gravidez, infecção por clamídia.
Adultas gravidez, abortamentos, gestação molar, leiomiomas, adenomiose, discrasias sanguíneas etc.
Menopausa
Perimenopausa: ciclos anovulatórios, diminuição da reserva folicular ovariana, pólipos endometriais, leiomiomas, adenomiose.
Pôs menopausa: 
· Estrogênios exógenos (30%).
· Endometrite atrófica (30%) – causa mais comum.
· Cancer do endométrio (15%).
· Pólipos.
· Hiperplasia endometrial.
Espessura endometrial na pós menopausa: 4 a 5 mm.
Videohisteroscopia biopsia dirigida.
Biopsia do endométrio.
Curetagem uterina.
Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)
É um sangramento característicos dos ciclos anovulatórios, na ausência de causa orgânica. Geralmente aparecem nos extremos da vida reprodutiva.
Desequilíbrio entre estrogênios e ou progesterona. Queda transitória dos níveis de estrogênio. Constante estímulo estrogênico não estabilizado pela progesterona.
Tratamento:SUA x SUD
· SUD é uma causa de SUA.
· Todo SUD é SUA, mas nem todo SUA é um SUD.
· O SUD é a causa mais comum de SUA na adolescência e vida reprodutiva.
· 
· Não hormonal.
· Hormonal.
· DIU de levonorgestrel.
· Curetagem uterina.
· Ablação endometrial.
· Histerectomia.