Tipos de Parto

Prévia do material em texto

Carolina Marqueze Ferrari – TXIV
Medicina Faceres
Tipos de Parto
O parto é o estágio resolutivo da gestação, é o nascimento do ser que se formou nos meses anteriores. É a expulsão do feto para o mundo exterior através da via genital ou a retirada do bebê por via abdominal na operação cesariana.
Os fatores ou fenômenos que participam do nascimento no parto por via vaginal são:
· Trajeto – ou seja, o canal do parto: bacia óssea, o revestimento musculoaponeurótico e pela vagina.
· Objeto – o feto.
· Motor - força gerada pelo útero para impulsionar o objeto (feto) pelo canal do parto (trajeto) pela força da contratura da musculatura uterina.
Trajeto
O trajeto ou canal do parto estende-se do útero a fenda vulvar.
Trajeto Mole: é constituído pelo segmento inferior do útero, colo do útero, vagina e região vulvoperineal.
Trajeto Duro: é constituído pela bacia ou pelve – canal ósseo do parto. É representado pelos dois ossos ilíacos, sacro, cóccix e pube.
Pequena bacia ou pelve verdadeira é a mais importante no parto.
Grande bacia ou pelve falsa.
A pequena bacia é dividida em 3 estreitos:
· Estreito superior - constituído por 3 diâmetros:
· Diâmetro anteroposterior corresponde a menor distância entre o promontório e a sínfise púbica (10,5cm). Divide-se em:
· Conjugata anatômica ou vera anatômica vai da borda superior do pube até ao promontúrio (11,5cm). 
· Conjugata obstétrica ou vera obstétrica vai da face interna do pube ao promontório (10.5 cm).
· Conjugata diagonalis ou diagonal vai da borda inferior do pube ao promontório (12 cm).
· Diâmetros oblíquos começam nas eminências ileopectinea e terminam na articulação sacrilíaca (12,5cm).
· Diâmetro transverso vai da linha inominada de um lado para o outro (13cm).
· Estreito médio - borda inferior do osso púbico e espinhas ciáticas. Tem 2 diâmetros:
· Diâmetros anteroposterior (11,5 a 12 cm).
· Diâmetro transverso ou biespinha ciática (10cm) é o menor diâmetro da pelve.
· Estreito inferior - é delimitado anteriormente pela borda inferior do osso púbico, lateralmente pelos músculos sacroilíacos e, posteriormente pelo musculo isquiococcígeo. Esse estreito tem dois diâmetros:
· Diâmetro anteroposterior (conjugata exitus) liga a borda inferior do pube ao cóccix.
· Diâmetro transverso (11cm) determinado pelas tuberosidades isquiáticas.
Morfologia da Pelve
É a classificação dos tipos de bacia feitas por estudos radiológicos. Tem importância prática no prognóstico do parto.
Tipos de bacia:
· Bacia ginecoide – é a pelve feminina típica. Tem melhor prognóstico para o parto. Sua forma é arredondada é limites proporcionais.
· Bacia andróide - pelve masculina pior prognóstico.
· Bacia antropoide – diâmetro anteroposterior maior que transverso.
· Bacia platipelóide – forma achatada.
Planos da bacia:
· Plano de De Lee: serve para definir a altura da apresentação fetal.
· Planos de Hodge: são planos paralelos não são utilizados na prática.
O diâmetro biespinha é o ponto de referência, a partir desse ponto a apresentação é estimada (“0”) estima-se pontos positivos, em centímetros quando a apresentação ultrapassa o ponto e em centímetros negativo quando a apresentação está acima do ponto “0”.
 
Contratilidade Uterina
A contratilidade uterina é o fenômeno mais importante do trabalho de parto, indispensável para dilatar o colo e expulsar o feto.
Características das contrações uterinas:
· Tônus uterino.
· Frequência.
· Intensidade.
· Duração.
· Atividade uterina.
· Tríplice gradiente descendente.
Teorias sobre o início do trabalho de parto relação estrogênio-progesterona (aumento dos estrogênios e aumento das prostaglandinas a nível celular do miométrio).
Indução do parto índice de Bishop - para avaliar a chance de sucesso da indução do parto (dilatação, apagamento, consistência, posição, altura da apresentação fetal).
· Indicações – gestação prolongada, amniorrexe prematura, morte fetal, malformações fetais.
· Contraindicações– colo uterino imaturo, placenta prévia, apresentação anômala, cesariana anterior.
Estática Fetal
São as relações do feto com a bacia e com o útero.
Mecanismos do Parto
Insinuação: é a passagem do diâmetro transverso da apresentação pelos limites do estreito superior da bacia. A flexão da cabeça facilita a insinuação.
Descida: é a insinuação mais profunda. Neste tempo ocorre a rotação interna da apresentação fetal e a penetração das espaduas no estreito superior da bacia,
Desprendimento: neste momento ocorre a deflexão da apresentação, a rotação externa e o desprendimento dos ombros. 
	
Fases Clínicas do Parto
Dilatação.
Expulsão.
Secundamento.
95% dos partos ocorrem na apresentação cefálica fletida. 
Mecanismo de Parto na apresentação Cefálica Fletida:
Insinuação: é a passagem do maior diâmetro da apresentação pelo estreito superior da bacia materna. Pelo toque vaginal podemos reconhecer se a apresentação está ou não insinuada (ponto e maior declive da apresentação alcança o plano das espinhas ciáticas (plano 0 de De Lee).
Flexão: ocorre simultaneamente com a insinuação (reconhecer a pequena fontanela - lambda).
Rotação interna da apresentação: rotação do polo cefálico se dá geralmente pela variedade occipito-púbica (OP) e com a rotação interna da cabeça ocorre a penetração das espáduas através do estreito superior da bacia.
O 3° tempo do mecanismo do parto é o desprendimento, onde ocorre também o movimento de deflexão. Simultaneamente ocorre a rotação interna das espáduas e a rotação externa da cabeça.Manobra de Bracht
Mecanismo de Parto na Apresentação Pélvica:
Devemos considerar a cintura pélvica, a cintura escapular e a cabeça derradeira. 
Fórcipe de Piper na cabeça derradeira
Manobra de Bracht – para liberar os ombros e a cabeça
Manobra de Mauriceau - método de parto pélvico assistido no qual o corpo do bebê é montado no antebraço direito e o dedo médio da mão direita na boca do feto para manter a flexão enquanto a tração é feita nos ombros pela outra mão do médico
Manobra de Liverpool - deixar o corpo do feto pendendo por 20 segundos para promover a descida do polo cefálico, após a qual o feto é levantado de tal forma que sua cabeça gire em torno da sínfise materna.
Manobra de McRobert - consiste na flexão das pernas que deve ser conjunta à aplicação de pressão suprapúbica na parturiente, visando rotacionar o ombro do feto em casos de distocia.
Manobra de Praga – elevação do dorso e traciona a nuca para baixo.
Manobras para liberar os ombros: Rojas (rodar a criança em 180) e Pajot (introdução da mão e baixar o braço fetal).
Cesariana
Parto cesáreo ou operação cesariana é o ato cirúrgico que consiste na abertura da parede abdominal (laparotomia) e da parede uterina (histerotomia) para extração do concepto desenvolvido na cavidade uterina.
Puerpério
Puerpério Fisiológico:
Puerpério, sobreparto ou pós-parto, é o período cronologicamente variável, de âmbito impreciso durante o qual se desenrolam todas as manifestações involutivas de recuperação da genitália materna havida após o parto.
Puerpério é o período de seis a oito semanas que se inicia após o parto (vaginal ou cesariana), com a expulsão da placenta.
É uma fase ativa na qual acontecem fenômenos de natureza hormonal, psíquica e metabólica, marcada pelo retorno dos órgãos reprodutivos e pela readaptação do organismo feminino (alterado pela gestação e pelo parto) a situação pré-gravídica.
Normalmente o puerpério vai de 6 a 8 semanas após o parto.
Costuma-se dividir o puerpério em três períodos:
· Puerpério imediato – 1º a0 10º dia.
· Puerpério tardio - 10º ao 45º dia.
· Puerpério remoto – a partir do 45º dia.
Há a involução e a recuperação da genitália. O útero retorna as suas dimensões pré-gravídicas em 4 semanas.
Reflexo útero mamário em mulheres que amamentam – tortos.
Globo de segurança de Pinard.
Ligaduras vivas de Pinard.
Lóquios: regeneração da ferida placentária: lóquios rubros (lochia rubra), lóquios serosos (lochia flava), lóquios alvos (lochia alba).
A função ovulatória retorna em 6 a 8 semanas. Os ciclos menstruaiscostumam ser anovulatórios. A fertilidade (ovulação) se estabelece antes do retorno das menstuações.
Fisiologia da Lactação
A fisiologia mamária está ligada a regulação neuroendócrina
Etapas da produção láctea:
· Mamogênese - desenvolvimento da glândula mamária- acentua-se o crescimento das glândulas mamárias devido a ação dos estrogênios, progesterona e do hormônio lactogênio placentário.
· Lactogênese - início da lactação após o parto ocorre diminuição dos esteroides e o estímulo da produção de prolactina – apojadura.
· Lactopoese – manutenção da lactação ação da prolactina e do hormônio lactogênio placentário.