Aula 2 - Modificações Sistêmicas do Organismo Materno na Gravidez

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Ginecologia e Obstetrícia✿ - Turma III - Bruna Embacher Sanz
MODIFICAÇÕES SISTÊMICAS DO ORGANISMO MATERNO NA GRAVIDEZ
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✿ Adaptações Metabólicas
• Ganho de peso (12,5Kg): componente hídrico.
• Aporte energético aumenta: 300 kcal/dia.
1ª- 26ª semana ANABOLISMO (reserva materna)
26ª semana em diante CATABOLISMO (crescimento ponderal do feto)
→ Anabólica:
* Regulação da glicemia (jejum e basal).
- Armazenamento de gordura.
- Glicogênese hepática.
- Transferência de glicose para o feto.
→ Catabólica:
- Gliconeogênese - produção de glicose a partir de produtos não glicogênio.
- Lipólise.
- Aumento da resistência periférica à insulina.
→ Glicose:
* A glicose atravessa a placenta por difusão facilitada sem gasto de energia!
- Lipídeos: principal fonte energética materna.
- Ácidos graxos não atravessam barreira placentária.
→ Estado Diabetogênico:
- Hipoglicemia de jejum (devido ao consumo fetal).
- Hiperglicemia pós-prandial.
- Hiperinsulinemia.
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• Lactogênio placentário
- A placenta é um órgão endócrino, ou seja, produz muito hormônio. Esses hormônios aumentam
a resistência periférica à insulina, causando um aumento de glicemia que não está intracelular,
mas sim livre no sangue para que tenha aporte ao feto. Então não é uma doença, é um
mecanismo para a fase catabólica do feto.
• Estrógeno e progesterona
- Responsável pelo aumento da secreção da insulina, para que a paciente não desenvolva DM
gestacional.
✿ Adaptações Hematológicas
→ Volume sanguíneo: 30-50%.
• Aumento das necessidades de suprimento sanguíneo nos órgãos genitais.
• Proteção para gestante e feto.
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→ Leucócitos:
• Leucocitose: aumenta o número de leucócitos na gestação.
• Predomínio neutrófilos → função deprimida.
• Supressão da imunidade humoral e celular → infecções.
• Excesso de auto-antígenos → doenças auto-imunes.
→ Coagulação:
• Níveis plaquetários reduzidos.
- Hemodiluição.
- Consumo aumentado (coagulação intravascular no leito placentário).
• Redução da atividade fibrinolítica.
• Fibrinogênio aumenta 50% (aumenta VHS).
• Elevação dos fatores de coagulação.
Na gravidez: a paciente fica em um ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE.
→ Metabolismo do Ferro:
* Necessidades de Fe aumentadas:
• Consumo: unidade feto-placentária.
• Produção: hemoglobina e mioglobina.
• Depleção: perdas sangüíneas e aleitamento.
* Necessidade de suplementação exógena!
✿ Adaptações do organismo à Hipervolemia
✿ Adaptações Cardiovasculares
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→ Trabalho de parto:
• Elevação da pressão arterial:
- Aumento do débito cardíaco.
- Catecolaminas liberadas pela dor.
* Não é HIPERTENSÃO GESTACIONAL, mas um resultado da dor pois promove vasoconstrição.
→ Coração:
• Redução da viscosidade sanguínea.
• Aumento do débito cardíaco → Sopro cardíaco sistólico (90% → SS leve).
✿ Sistema Endócrino
• Hipertrofia e hiperplasia da adenohipófise por estímulo dos estrógenos.
• A produção aumentada da prolactina obtida por essas modificações preparará as mamas para a
lactação no pós-parto.
• O hormônio estimulante da tireoide (TSH) sofre diminuição pela presença da fração beta do
hormônio gonadotrófico que apresenta semelhança molecular. O Beta HCG estimula o T4 e T3,
que favorece um feedback negativo na adenohipófise que não libera TSH - isso não é patologia
• Na tireoide, observa-se aumento de seu volume. Sua função altera-se em decorrência do nível
do iodo reduzido pela TFR, pelo aumento da globulina transportadora de hormônios tireoidianos
(diminuição das frações livres) e pela ação da gonadotrofina coriônica (beta) pela semelhança
estrutural com o hormônio estimulante da tireoide.
• A desoxicorticosterona de produção renal por estímulo dos estrógenos apresenta níveis
elevados. Os valores maiores desse mineralocorticoide encontrado em sangue fetal sugere que
ocorra transferência para sangue materno.
• O sulfato de deidroepiandrosterona encontra-se reduzido pela conversão placentária em
estrógenos.
• O paratormônio (PTH), controla a concentração do íon cálcio no soro por aumento da absorção
pelo intestino e rins e liberação nos ossos. Após o primeiro trimestre, o PTH se eleva em resposta
à diminuição de cálcio pelo aumento do volume plasmático e da TFG, além da transferência de
cálcio materna para o feto.
• A calcitonina promove a deposição de cálcio nos ossos e diminui a concentração desse íon no
líquido extracelular. Na gravidez e na lactação, ocorrem altos níveis desse hormônio.
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• A vitamina D estimula a reabsorção de cálcio nos ossos e a absorção nos intestinos. O fígado
realiza a conversão dessa vitamina obtida pela síntese na pele ou pela ingestão oral em 25(OH)
vitamina D3. O composto biologicamente ativo é o 1,25(OH) vitamina D3 produzido nos rins,
placenta e decídua, que está aumentado na gestação.
✿ Sistema Esquelético
• Embebição gravídica a fim de promover:
- Elasticidade articular
- Frouxidão ligamentar
• Desvio anterior do eixo gravitacional, as gestantes apresentam:
- Hiperlordose
- Hipercifose
- Marcha anserina
✿ Aparelho Digestivo
• Aumento da absorção de nutrientes para fornecimento ao concepto.
• Redução da contratilidade da musculatura lisa do estômago, vesícula biliar e intestino.
- Acontece uma diminuição da motilidade e a paciente se sente mais satisfeita, pois há uma
estase alimentar.
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• Relaxamento do EEI (esfíncter esofágico inferior) RGE (refluxo gastroesofágico).
• Redução da secreção gástrica.
• Litíase biliar.
• Constipação intestinal.
✿ Sistema Respiratório
• Circunferência tórax aumenta → 6 cm
• Diâmetro transverso aumenta → 2 cm
• Diafragma se eleva → 4 cm
• Diminuição da complacência total respiratória - logo aumenta a ventilação (hiperventilação), logo
a paciente libera mais CO2.
• Redução da capacidade residual funcional.
✿ Sistema Urinário
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✿ Pele
• Crescimento de pêlos superficiais na face (lanugem) e circundando a raiz dos cabelos
SINAL DE HALBAN
• Pilificação ao redor dos mamilos e no abdome.
• Após o parto, pode ocorrer queda de cabelos, devido à regressão do status gravídico.
• Aumento da temperatura da mesma, e maior sudorese se estende às mãos.
• O fluxo capilar periférico se eleva nas mucosas nasais, podendo resultar em sensação de
congestão nasal e sangramentos.
• Hiperpigmentação de áreas específicas, tais como face (cloasma gravídico), aréolas
mamárias, abdome e região genital.
• Em virtude da distensão pelo aumento progressivo do útero e do tecido celular
subcutâneo, ocorre ruptura das fibras elásticas e aparecimento de estrias.
CLOASMA
ESTRIAS
LINHA NIGRA