RESUMO DE OBESIDADE NA CRIANÇA - ENDOCRINOPED

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Obesidade
STHEPHANIE ALMEIDA
ENDÓCRINO PEDIATRIA
 Endocrinopediatria 
 Obesidade 
 Definição : acúmulo anormal ou excessivo de gordura corporal que apresenta risco à saúde. 
 - estado pró-inflamatório, repercussão negativa na imunidade, à aterosclerose e doenças 
 como hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 culminando na síndrome 
 metabólica na qual, a resistência à insulina e hiperinsulinemia evidenciam a relação entre a 
 obesidade e demais acometimentos 
 - Na presença de obesidade abdominal, ocorrem alterações qualitativas e quantitativas na 
 secreção de androgênios, redução na concentração de globulinas transportadoras de 
 esteroides sexuais (SHBG) e estado hiperinsulínico. 
 - 
 Etiologias: 
 - genética 
 - ambientais 
 - comportamentais 
 - relação de peso x IG ao nascer 
 - desmame precoce do aleitamento materno 
 - história familiar de sobrepeso e obesidade 
 - alimentação excessiva 
 - distúrbios na dinâmica familiar 
 - redução da prática de atividade física 
 - obesidade endógena → pensar se baixa estatura + retardo mental + dismorfismo 
 (síndrome de prader will/síndrome de chushing/ hipotireoidismo/deficiência GH) 
 Diagnóstico: 
 - baseado nas curvas de imc (0-19 anos) 
 antecedentes pessoais peso ao nascer e ganho de peso acentuado no 1°ano de vida 
 uso de medicamentos (anti histamínicos, corticosteróides, 
 imunossupressores, psicotrópicos) 
 antecedentes familiares questionar histórico familiar de obesidade, tabagismo, dislipidemia, 
 HAS, DM, doença cardiovasculares 
 antecedentes 
 alimentares 
 tempo de aleitamento materno, 
 introdução de alimentação complementar, alimentação habitual, 
 frequência de alimentos com maior densidade energética, dinâmica 
 das refeições (onde é realizada, horários, tempo, se feito em 
 companhia, ingestão de líquidos, se repete o prato) 
 Comportamento e estilo 
 de vida 
 presença de ansiedade, depressão, compulsão alimentar , investigar 
 bullying 
 realiza atividades físicas, tempo gasto em telas 
 < 2 anos → ideal é não ter acesso a telas 
 2-5 anos → máximo de 1 hor 
 exame físico peso, altura, IMC 
 circunferência da cintura ( realizada no nível da crista ilíaca durante 
 a expiração média, e sua relação com a estatura, são consideradas 
 medidas confiáveis para avaliação da obesidade abdominal) 
 Se circunferência da cintura > percentil 90 para a idade e as 
 medidas de dobras cutâneas na infância são os mais fortes 
 preditores de síndrome metabólica na idade adulta. 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte 
 Circunferência abdominal: 
 - percentil 90 é indicador de alteração metabólica 
 - A relação da circunferência abdominal com a estatura (CA/E) é adequada quando ≤ 0,5 
 quando diferente disso, há risco de adiposidade central. 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte 
 Medida de pressão arterial: 
 - feita sempre > 3 anos 
 A PA pode ser categorizada como: normal, elevada, estágio 1 ou estágio 2. 
 Resistência à insulina: O acúmulo de gordura no compartimento visceral e nas células 
 musculares está relacionado ao desenvolvimento da RI. 
 - Crianças com IMC acima do percentil 97 (curvas da OMS) podem apresentar 
 concentrações elevadas de insulina, indicando resistência à sua ação. Essa resistência é 
 presumivelmente desencadeada, no indivíduo potencialmente predisposto, pela 
 adiposidade abdominal associada à inatividade física. 
 - considerar: 
 1) história familiar ou de etnia suscetível ao DM2, 
 2) estilo de vida sedentário, 
 3) estágio puberal, 
 4) presença de acantose nigricante – hiperpigmentação grosseira das dobras 
 cutâneas, 
 5) concentração sérica elevada de insulina. 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte 
 O achado de glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) na presença de sintomas clássicos 
 define o diagnóstico de DM. 
 Nos pacientes com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L), o diagnóstico de DM é feito pela 
 confirmação em dias diferentes, com o achado de outra glicemia de jejum ≥ 126 ou de glicemia ≥ 
 200 mg/dL após 2 horas do teste de sobrecarga oral de glicose. 
 Se a glicemia permanecer ≥ 140 (7,8 mmol/L) e ≤ 199 mg/dL 2 horas após o teste de sobrecarga, 
 significa que o paciente apresenta intolerância à glicose e alto risco de desenvolvimento de DM2, 
 Tratamento: metas para perda de peso vão depender da idade da criança, presença ou não de 
 comorbidades 
 - aporte de frutas e verduras 
 - reduzir doces, alimentos processados 
 - diminuir porções 
 - usar menos sódio 
 - reduzir tempo de tela e não realizar refeições diante de tela 
 - Melhorias na higiene do sono, como uma rotina consistente na hora de dormir, horários 
 regulares de sono e vigília e tempos reduzidos de tela à noite 
 - acima de 6 anos → 60 minutos ou mais de atividade física por dia 
 - Cirurgia bariátrica → pode ser indicada em adolescentes que apresentem muitas 
 comorbidades e que não responderam a todas as outras possibilidades terapêuticas, a 
 partir dos 16 anos, segundo decisão do Ministério da Saúde do Brasil (SUS) 
 - Obesidade + DM2 → redução do peso é a meta a ser atingida, mas, muitas vezes, o 
 tratamento farmacológico pode ser necessário. (metformina ou insulina) 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte 
 Medicamentos : 
 MEDICAMENTO CLASSE INDICAÇÃO 
 Liraglutida 3mg via 
 subcutânea 
 à classe de agonistas do receptor 
 do peptídeo-1 semelhante ao 
 glucagon, que atua em seus 
 receptores no hipotálamo para 
 reduzir o apetite, diminuir a 
 motilidade gástrica e agir 
 centralmente no cérebro posterior 
 para aumentar a saciedade 
 paciente de 12 a 18 anos 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte 
 - > 8 anos + LDL > 190 mesmo após mudança de estilo de vida ou que mantém LDL > 160 
 + fatores de risco ou LDL >130 + DM→ terapia com estatina 
 - triglicérides > 1000 → fibratos 
 Sthephanie Almeida - Medicina Funorte