Enfermagem em UTIN: Prematuridade e Distúrbios Neonatais

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RESUMO
Enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal (UTIN)
 
Nathalia Cezario
Prematuridade e suas implicações fisiopatológicas
●A classificação do neonato ou recém-nascido, conforme a World Health 
Organization (WHO), que nomeia os diferentes períodos de gestação (IG) 
e também de peso ao nascimento.
Classificação de idade gestacional (IG)
●Pré-termo- < 37 semanas é subdividido em:
●Limítrofe: 36 semanas.
●Moderado: entre 31 e 35 semanas e 6 dias.
●Tardio: entre 34 e 36 semanas e 6 dias.
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Classificação de idade gestacional (IG)
●Termo- De 37 a 41 semanas e 6 dias.
●Pós-termo - 42 semanas
Classificação por peso de nascimento
●Baixo peso < 2.500
●Muito baixo peso < 1.500
●Extremo baixo peso < 1.000
Sepse neonatal
●Trata-se de uma síndrome clínica caracterizada por uma resposta 
inflamatória sistêmica e bacteremia. 
Classificação da sepse neonatal
●Precoce -Relacionada com fatores de risco materno:
●- Febre materna 48 horas antes do parto.
●- Infecção urinária nas últimas 72 horas (não tratada).
●- Bolsa rota > 18 horas.
●- Infecção do trato genital.
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Classificação da sepse neonatal
●Tardia- Relacionada com a assistência à saúde do neonato:
●- Prematuridade.
●- Procedimentos invasivos como: cateter venoso central (CVC); ventilação 
mecânica (VM).
●- Nutrição parenteral.
●- Procedimentos cirúrgicos.
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Classificação sepse neonatal 
●Manifestações clínicas:
●- Desconforto respiratório.
●- Instabilidade térmica.
●- Apneia.
●- Distensão abdominal.
●- Taquicardia, bradicardia.
●- Baixa perfusão periférica.
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Sinais de desconforto respiratório no neonato 
●Padrão respiratório Ritmo e periodicidade:
●- Taquipneia
●- Apneia
●- Respiração periódica (pausa)
●Cor
● - Palidez
●- Cianose
●- “Rendilhado
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Sinais de desconforto respiratório
●Trabalho respiratório - Batimento de asas nasais
●- Gemência
●- Head bobbing (movimento da cabeça durante a respiração)
●Retrações torácicas:
●- Intercostal
●- Subcostal
●- Supraesternal
●- Esternal
Taquipnéia transitória (TTR)
●É uma doença aguda caracterizada por um desconforto respiratório que 
pode ser leve e moderado, ocorre devido à absorção incompleta do 
líquido pulmonar após o nascimento, deixando desse modo o pulmão 
em uma condição conhecida como Síndrome do pulmão úmido.
Síndrome do desconforto respiratório (SDR)
●É a afecção respiratória mais frequente no recém-nascido prematuro 
(RNPT) com menos de 28 semanas de IG, que sofreu asfixia ao 
nascimento ou é filho de mãe diabética. 
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Síndrome da aspiração de mecônio (SAM)
●De 10 a 20% das gestações podem apresentar líquido amniótico meconial e de 
1 a 2% dos neonatos apresentarão SAM. 
●Os fatores de risco são: neonato > 40 semanas; asfixia perinatal. 
●A taxa de mortalidade é de 35 a 60% dos neonatos que necessitam de 
Ventilação mecânica (VM).
Hipertensão pulmonar (HP)
●É uma síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave. Ocorre em um a 
dois casos para 1000 neonatos nascidos vivos. É caracterizada pelo aumento 
da pressão da artéria pulmonar de forma primária ou associada a inúmeras 
doenças cardiorrespiratórias neonatais.
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Hipoglicemia e icterícia neonatal
●A hipoglicemia neonatal ocorre quando os níveis de glicose estão < 40 
mg/dl, comum em neonato pequeno para idade gestacional (PIG), em 
neonato grande para a idade gestacional e filho de mãe diabética. 
Anomalias congênitas
●As anomalias congênitas mais frequentes são malformação cardíaca, 
defeitos do tubo neural e síndrome de Down. 
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Principais anomalias congênitas
●Atresia de esôfago- Caracteriza-se pela ausência de um 
●segmento do esôfago, associado ou não à comunicação com a traqueia.
●Onfalocele e gastrosquise - É um defeito no fechamento da parede 
abdominal.
●Meningomielocele e meningocele- É um defeito no fechamento do tubo 
neural.
Seção 2.1- Enfermagem nos distúrbios clínicos e 
cirúrgicos neonatais
Nutrição enteral (NE) e nutrição parenteral (NP)
●A NE refere-se à administração de nutrientes por via gastrointestinal, já 
a NP é por via intravenosa. 
●As vias de administração da NE são: oral, gavagem e gastrostomia.
●A NP é especialmente desenvolvida por um serviço de farmácia que 
manipula os nutrientes conforme a prescrição médica. 
●As vias de administração parenteral são: cateteres periféricos ou 
centrais.
Seção 2.2- terapia nutricional e farmacologia neonatal
Cateter venoso periférico
●São acessos venosos em veias periféricas, conhecidos como acesso 
venoso periférico (AVP), utilizados mais em caso de transição de dieta ou 
quando a osmolaridade da solução é baixa.
●Cateter venoso central
●São acessos em veias centrais, como jugular e subclávia, através de 
cateteres venosos centrais (CVC). Em neonatologia, os CVCs mais 
utilizados são: cateter umbilical (CU) e cateter central de inserção 
periférica (PICC).
Seção 2.2- Terapia nutricional e farmacologia neonatal
Vias de administração medicamentosa
●Um dos processos mais importantes durante a assistência neonatal se 
refere à terapia medicamentosa.
●Os medicamentos podem ser administrados por via enteral (oral, sonda 
gástrica; enteral ou gastrostomia) ou por via parenteral (cateter periférico 
ou central) ou ainda através de injeções intramusculares (IM) ou 
subcutâneas.
Seção 2.2- Terapia nutricional e farmacologia neonatal
Principais fármacos utilizados em neonatologia
●Enfermeiro deve estar atento às vias de administração, às dosagens dos 
medicamentos, que em neonatos se baseiam em miligrama (mg), 
quilograma (kg), dose ou micrograma (mcg), e, sobretudo, nas diluições 
de cada medicamento. 
●Sistema nervoso central (SNC) - Acetaminofeno; Fenitoína; Fenobarbital; 
●Fentanil; Midazolam; Morfina; e Tramadol
Seção 2.2- Terapia nutricional e farmacologia neonatal
Sistema cardiovascular - Adrenalina; Alprostadil; Captopril; Digoxina; 
Dobutamina; Dopamina; Ibuprofeno; e Milrinone
Sistema respiratório - Aminofilina; e Citrato de cafeína.
Diuréticos - Espironolactona; Furosemida; Hidroclorotiazida.
Corticoides - Hidrocortisona; e Dexametasona
Antimicrobianos - Amicacina; Anfoterecina B; Cefotaxima; Fluconazol; 
Gentamicina; Meropenem; Metronidazol; Oxacilina; Penicilina G Cristalina; 
Vancomicina; Zidovudina
Seção 2.2- Terapia nutricional e farmacologia neonatal
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Incidente, chamado flebite, que significa inflamação da veia, e é classificada 
em: flebite mecânica, química e infecciosa.
●Cateter fixado de forma inadequada (pressionando a pele e causando 
lesão); cateter com calibre maior que a veia, técnicas de inserção e 
manutenção do cateter.
●Condições do curativo -O curativo precisa ser trocado conforme 
protocolo (por exemplo: CVC troca-se a cada sete dias ou antes, se houver 
sujidade. Já o AVP, sempre que necessário). 
Seção 2.2- Terapia nutricional e farmacologia neonatal
Prevenção da flebite
• Implantação de protocolo multiprofissional de terapia intravenosa (TIV) ou 
protocolo medicamentoso.
• Padronização de todas as técnicas.
• Capacitação da equipe multiprofissional.
• Acompanhamento da qualidade da assistência por meio de indicadores 
de qualidade
Seção 2.2- Terapia nutricional e farmacologia neonatal
Ambiência da neonatologia
●A unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) é destinada para a 
reabilitação do neonato de 0 a 28 dias de vida que esteja na condição de 
prematuroou enfermo. 
●É um serviço muito especial e, de certa forma, funciona como um grande 
e complexo “útero artificial”, pois os equipamentos podem controlar as 
funções fisiológicas, como a temperatura corporal, mas cuidados com 
ruídos e iluminação.
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Métodos de controle da dor
●Como saber se um neonato está com dor?
● As escalas de avaliação da dor, que consideram o choro, as expressões 
faciais e as alterações dos sinais vitais (SSVV) do neononato. 
●A escala Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), conhecida como escala 
comportamental da dor do neonato.
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Métodos de controle da dor
●Os medicamentos são fármacos ,precisam ser metabolizados pelo fígado 
e excretados pelos rins e, por não serem um processo fisiológico, podem 
causar danos a esses órgãos. 
●As medicações usadas como sedativos (fentanil) e analgésicos podem 
causar a síndrome da abstinência neonatal (SAN) após a interrupção 
do uso. 
●Os principais sinais de abstinência neonatal são: agitação 
psicomotora, irritabilidade, aumento da frequência respiratória (FC) e 
cardíaca. Para evitar a SAN, é muito interessante refletir sobre a prática 
dos métodos não farmacológicos para alívio da dor
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Métodos não farmacológicos para alívio da dor
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Métodos não farmacológicos pra alívio da dor
Morte e o luto em neonatologia
●A perda perinatal é uma tragédia para os pais e familiares, eles passam 
pelos estágios da reação de pesar e precisam do apoio da equipe 
multiprofissional para enfrentar este momento.
●
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Seção 2.3- Humanização em neonatologia
Estágio de reação ao pesar e enfrentamento