Cirurgias Periodontais

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Resumo Clínica III - Cirurgias Periodontais
Objetivos
● Acesso para RAR (raspagem e alisamento radicular);
● Morfologia gengival que facilite o controle de biofilme pelo paciente;
● Reinserção periodontal.
Anamnese
● Histórico médico
➔ Condições sistêmicas- compensadas ou não;
➔ Medição em uso.
● Aferir PA;
● Exames complementares:
➔ Hemograma;
➔ Glicemia;
➔ TP, TTP, INR;
➔ Radiografias.
● Profilaxia Antibiótica?
Exame Clínico PERIODONTAL
● Condições de higiene oral;
● Presença de patologias periodontais;
● Qualidade e quantidade de tecidos remanescentes (gengival e ósseo).
Controle do Biofilme e de Infecção
● Real posição da margem gengival;
● Chance de infecção no local da cirurgia;
● Intercorrências cirúrgicas.
Planejamento Cirúrgico
● Seleção da técnica mais adequada para o caso;
● Prognóstico da cicatrização;
● Orientação do caso e da técnica selecionada ao paciente:
➔ Avaliar individualidades e limitações.
Conhecimento Anatômico da Área Operada
Maxila
● Linha do sorriso;
● Simetria;
● Zênites gengivais;
● Seio maxilar;
● Feixe vaso nervoso palatino;
● Forame incisivo.
Mandíbula
● Inserções musculares;
● Nervo mentoniano;
● Artéria facial;
● Nervo lingual;
● Artéria lingual;
● Glândulas submandibular e sublingual.
Paramentação e Biossegurança
● Antissepsia das mãos;
● EPIs.
Instrumental Adequado - Seleção e Organização
● Planejamento prévio é essencial nessa etapa!
● Verificar condição de afiação antes da cirurgia iniciar;
● Manter pedra de afiar na mesa cirúrgica;
● Instrumental afiado:
➔ Desconforto para paciente;
➔ Tempo operatório;
➔ Desgaste de operador.
Tensão e Ansiedade do Paciente - Minimizar
● Como?
➔ Operar suave e cuidadosamente - evitar movimentos intempestivos.
● Observar o paciente em todos os momentos;
● Anestesia eficaz - redução da dor:
➔ Troncular ou infiltrativa;
➔ Complementação com anestesia nas papilas.
Gengivectomia e Gengivoplastia
Gengivectomia
Conceito antigo:
❖ Remoção de bolsas periodontais: procedimento delineado para tratamento
cirúrgico das periodontites.
Conceito atual:
❖ Remoção de falsas bolsas periodontais: eliminação do tecido gengival
hiperplásico para estabelecimento do contorno gengival anatômico e
funcional.
Gengivectomia X Gengivoplastia
Remoção excisional dos tecidos Recontorno da gengiva para
gengivais para eliminação do ex- criar contornos fisiológicos
cesso gengival.
Gengivectomia
➔ Remoção de tecidos moles sem expor crista óssea;
➔ Eliminação completa de tecido em excesso:
❖ Promover profundidade de sondagem ideal.
Indicações terapêuticas:
● Hiperplasia Gengival - falsas bolsas periodontais:
➔ Hiperplasias gengivais inflamatórias;
➔ Hiperplasia gengival medicamentosa;
➔ Fibromatose gengival hereditária;
➔ Necessidade de exposição da coroa/correção de defeitos estéticos.
● Estética do sorriso:
➔ Comprimento dos dentes;
➔ Erupção passiva alterada:
❖ Anomalia de desenvolvimento;
❖ Revestimento de parte das coroas anatômicas pela gengiva;
❖ Dentes com formato quadrado e gengiva espessa.
● Restauradora.
● Correção de defeitos gengivais:
➔ Sequelas da GUN;
➔ Invaginações teciduais após movimentação ortodôntica.
Contraindicações:
● Debilidades sistêmicas não compensadas que inviabilizaram qualquer
cirurgia;
● Quando há necessidade de manipular ou examinar a superfície óssea
remanescente;
● Tecidos edemaciados/flacidez;
● Falta de controle de biofilme.
Técnica Cirúrgica
I- Anestesia
➔ Infiltrativa;
➔ Papilas.
II- Marcação de pontos sangrantes
➔ Referências para incisão.
III- Incisão primária
➔ Bisturi de Kirkland ou Bisturi Bard Parker + lâmina 15c;
➔ Bisel externo - 45°.
IV- Incisão secundária
➔ Bisturi de Orban.
V- Remoção do tecido gengival
➔ Curetas periodontais.
VI- Raspagem
➔ Remover tecido de granulação, biofilme e cálculo;
➔ Eliminar outros fatores retentivos.
VII- Limpeza do campo operatório
➔ Soros fisiológico e gaze;
➔ Remoção de granulação tecidual.
Finalizou?
VIII:
➔ Modelar tecidos gengivais;
➔ Manter ângulo de 0° com a superfície dentária;
➔ Contorno acompanhando o colo dos dentes;
➔ Gengivótomo de Kirkland;
➔ Brocas diamantadas de granulação fina com refrigeração;
➔ Alicate periodontal ou de cutícula;
➔ Tesouras delicadas (Goldman-fox ou Castroviejo).
IX- Toalete:
➔ Gaze úmida com soro fisiológico;
➔ Hemostasia com gaze.
X- Colocação de cimento cirurgico:
➔ Inserção em regiões interdentais.
Cimento Cirúrgico - Propriedade e Funções
● Funções:
➔ Hemostasia;
➔ Proteção da ferida cirúrgica;
➔ Conforto ao paciente.
● Caraterísticas:
➔ Não causa irritação;
➔ Não causa reações alérgicas.
● Tipos:
➔ Cimento de óxido de zinco sem eugenol:
❖ Pasta base - pasta catalisadora;
❖ Preferível.
➔ Cimento de óxido de zinco sem eugenol:
❖ Pasta base - pasta catalisadora;
❖ Preferível.
Gengivectomia e Gengivoplastia - Pós-Operatório
● Prescrição: analgésicos;
● Bochechos com clorexidina 0,12%;
● Recomendações: alimentação fria e pastosa (24h), evitar mastigar/escovar o
dente do lado operado, evitar alimentos duros, evitar esforços físicos (72h),
remoção de cimento em 7 dias.
★ Reparo: Cicatrização por segunda intenção.