Roteiro Aula Pratica Joelho

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Joelho 
Fisioterapia  Aplicada  à  Ortopedia  e  Traumatologia     -­  1  -­ 
AVALIAÇÃO  DA  ARTICULAÇÃO  DO  JOELHO  
Roteiro  de  prática  
  
  
A.  Observação  de  postura  
  
Pelve  
Quadril  
Pé/tornozelo  
Hiperextensão  de  joelho  (possível  associação  com  tilt  inferior  de  patela  e  fraqueza  
de  quadríceps)  
Varismo/valgismo  de  joelho  
  
B.  Observação  de  movimento  
  
Marcha  
Agachamento  
Salto  
  
C.  Alinhamento  
  
No  caso  de  queixa  no  joelho,  pode  ser  relevante  avaliar  os  alinhamentos  do  pé  
(i.e.  investigar  se  varismo,  valgismo  de  antepé  e  retropé  estão  presentes)  assim  
como  do  quadril  caso  a  cinemática  da  
subtalar  e  quadril  estejam  alteradas  
durante  a  observação  do  movimento.    
  
Angulo  Q  
  
A  mensuração  do  ângulo  Q  é  realizada  
com  o  indivíduo  na  posição  supina,  o  
quadril  em  neutro  e  o  músculo  quadriceps  
relaxado.  O  centro  da  patela  deve  ser  
inicialmente  marcado  como  sendo  o  ponto  
médio  de  uma  linha  que  une  a  região  mais  
medial  e  a  mais  lateral  da  patela,  
determinado  por  meio  da  palpação  das  
bordas  da  patela.  Além  disso,  deve-­se  
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demarcar,  pela  palpação,  a  região  mais  proeminente  da  tuberosidade  tibial.  Em  
seguida,  determinar  a  linha  de  bissecção  do  fêmur  através  do  alinhamento  do  
braço  fixo  do  goniômetro  do  centro  da  patela  até  a  espinha  ilíaca  ântero-­superior.  
O  ângulo  Q  é  aquele  formado  pelo  braço  fixo  do  goniômetro,  alinhado  com  a  linha  
de  bissecção  do  fêmur,  e  pelo  braço  móvel,  alinhado  com  a  marcação  realizada  na  
tuberosidade  tibial,  com  o  fulcro  localizado  no  centro  dapatela.  
Esperado  no  homem:  ≅13  graus  
Esperado  na  mulher:  ≅18  graus  
  
  
Alinhamento  da  patela  
  
Rotação:  
  
Ângulo  de  McConnell  
  
A  medida  do  ângulo  de  McConnell  é  
realizada  com  o  indivíduo  na  posição  
supina,  estando  o  quadril  em  neutro  e  o  
joelho  a  ser  medido  estendido.    O  
músculo  deve  estar  relaxado.  
Inicialmente,  a  patela  deve  ser  
bisseccionada.  A  bissecção  da  patela  
pode  ser  determinada  traçando-­se  uma  
linha  longitudinal  unindo  o  ponto  central  
do  pólo  superior  da  patela  com  o  ponto  
central  do  pólo  inferior  da  mesma.  O  
braço  fixo  do  goniômetro  é  então  
alinhado  com  a  linha  de  bissecção  do  
fêmur  e  o  braço  móvel  é  colocado  
sobre  a  linha  de  bissecção  da  patela,  
com  o  fulcro  localizado  no  ponto  
superior  da  bissecção.  O  ângulo  entre  estas  linhas  é  o  Ângulo  de  McConnell.  
Normal:  Eixo  longitudinal  da  patela  deve  ser  alinhado  com  eixo  longitudinal  do  
femur.  Rotação  superior  (ou  medial):  Polo  inferior  da  patela  medial  a  EIAS.  
Rotação  inferior  (ou  lateral):  Polo  inferior  da  patela  lateral  a  EIAS.  
Esperado:  ≅5  graus  
  
  
Ângulo  A  (ou  de  Arno):  
  
Quadril  em  neutro,  joelhos  estendidos  e  o  músculo  quadríceps  relaxado.  O  braço  
fixo  do  goniômetro  é  colocado  sobre  a  linha  de  bissecção  da  patela  e  o  braço  
móvel,  sobre  a  linha  desenhada  do  tubérculo  da  tíbia  até  o  pólo  inferior  da  patela.  
A  interseção  dessas  duas  retas  formaram  o  ângulo  Arno.  
Esperado:  ≅12  graus  
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Posição  Médio-­lateral  
  
Centro  da  patela  (localizada  pelos  
polegares)  deve  ser  equidistante  dos  
epicôndilos  (identificados  pelos  
indicadores).  Deslocamento  lateral:  
distância  entre  epicôndilo  lateral  e  o  
centro  da  patela  é  menor  do  que  a  
distância  entre  o  epicôndilo  medial  e  o  
centro  da  patela.  
  
  
  
  
  
Inclinação  lateral  
  
Altura  da  borda  medial  deve  ser  igual  a  
altura  da  borda  lateral.  Inclinação  
lateral:  Maior  altura  da  borda  medial.  
Inclinação  medial:  maior  altura  da  borda  
lateral.  
  
  
  
  
  
  
Tilt  inferior  
  
Pólo  inferior  da  patela  deve  ser  
facilmente  palpável.  Tilt  inferior  (ou  
inclinação  anterior):  pólo  superior  tem  
que  ser  pressionado  para  possibilitar  a  
palpação  do  pólo  inferior.  
  
  
  
Patela  alta:  
  
Medida  feita  em  Raio-­X,  mas  uma  estimativa  pode  ser  feita  clinicamente:  
  
Comprimento  do  tendão  patelar                    
            Comprimento  da  patela  
  
  
Esperado:  0,8  a  1,2  
Patela  alta:  ≥  1,2  
  
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D.  Mobilidade  
  
Movimentação  ativa  
  
-   flexão/extensão    
  
(Lembrem-­se  que  é  relevante  avaliar  movimentação  e  compensações  
apresentadas  na  movimentação  de  quadril  e  tornozelo  também)  
  
Movimentação  passiva  
  
-   flexão/extensão  (movimentação  patelar  látero-­medial  sobre  o  fêmur)  
Esperado:  
Início:  patela  está  lateralizada  porque  está  fora  da  tróclea  
20º  flexão:  patela  medializa  
90º  flexão:  volta  a  lateralizar  
  
-   Rotações  da  tíbia  no  fêmur  
-   Movimentação  de  patela  (tensão  de  retináculo)  
-   (Lembrem-­se  que  é  relevante  avaliar  movimentação  e  compensações  
apresentadas  na  movimentação  de  quadril  e  tornozelo  também)  
  
(Lembrem-­se  que  é  relevante  avaliar  movimentação  passiva  de  tornozelo  e  
quadril,  uma  vez  que  limitações  na  mobilidade  destas  articulações  podem  afetar  a  
dinâmica  no  joelho)  
  
d.1.  Mobilidade  acessória  
Na  presença  de  restrição  de  movimento  (especialmente  se  associada  a  endfeel  
capsular)  avaliar  mobilidade  acessória  correspondente.  
  
Especificamente  para  o  joelho:  
-­  deslize  anterior  da  tíbia  deve  ser  testado  no  caso  de  restrição  de  extensão  
-­  deslize  posterior  da  tíbia  deve  ser  testado  no  caso  de  restrição  de  flexão  
  
d.2.  Flexibilidade  
Identificar  alterações  de  extensibilidade  muscular  que  podem  estar  associadas  às  
perdas  de  mobilidade  observadas  ou  à  queixa  (e.g.  dor  na  região  do  epicôndilo  
lateral  do  joelho  pode  estar  associada  a  tensão  aumentada  e  encurtamento  na  
BIT).  
  
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E.  Função  muscular:  
(Não  esquecer  da  importância  de  avaliar  músculos  do  complexo  do  tornozelo  e  
lombo-­pélvico  associadas  às  alterações  de  movimento  e  postura  identificadas  na  
observação  e  que  podem  sobrecarregar  o  joelho  e  levar  a  queixa  apresentada  no  
joelho!)  
  
E1.  Teste  de  ativação:  
  
VMO  x  VL  
  
E2.  Força:  
  
Flexão,  Extensão,  RI,  RE  
  
E3.  Desequilíbrios  
  
Bíceps  x  Semi/semi  
  
F.  Palpação:  
Coxim  
Ligamentos  colaterais  
Interlinha  articular  
Plica  medial  patológica  
BIT  
Pata  de  ganso  
Tendão  patelar  
Tendões  dos  flexores  
Edema  
  
  
  
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G.  Testes  especiais    
  
Gaveta  anterior  
http://www.youtube.com/watch?v=QUisZm3QSoQ&feature=autoplay&list=PL
EC6DC2E3DEEA8213&index=21&playnext=1  
  
Lackman  
http://www.youtube.com/watch?v=gfN-­p-­xZx24&feature=relmfu  (Lackman  1)  
http://www.youtube.com/watch?v=cg8QlqA_mEg&feature=relmfu  (Lackman  
2)  
  
Teste  de  Lelli  
http://www.youtube.com/watch?v=eEhpwTU3KXg  
  
Pivot  shift  
http://www.youtube.com/watch?v=xOmPm7SXfKs&NR=1  (positivo)  
http://www.youtube.com/watch?v=yOztSsiL2ng&feature=related  
  
Slocum  (“gaveta  Antero-­medial  e  Antero-­lateral)  
http://www.youtube.com/watch?v=Z8zre1EfShA  
  
Gaveta  posterior/gravidade  
http://www.youtube.com/watch?v=xUzkJA8wB00&feature=BFa&list=PLEC6D
C2E3DEEA8213&index=20  (posterior)  
  
http://www.youtube.com/watch?v=kB__q4Y4lfA&feature=related(gravidade)  
  
Gaveta  postero-­lateral  
http://www.youtube.com/watch?v=heVGcKNP3bc&feature=autoplay&list=PL
EC6DC2E3DEEA8213&index=17&playnext=2  
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Gaveta  postero-­medial  
http://www.youtube.com/watch?v=heVGcKNP3bc&feature=autoplay&list=PL
EC6DC2E3DEEA8213&index=17&playnext=2  
  
Estresse  em  varo  e  valgo  
http://www.youtube.com/watch?v=j_Ke0bmsJXE  
http://www.youtube.com/watch?v=kZm5VEHKMPQ&feature=relmfu  
  
Plica  medial  patológica  
http://www.youtube.com/watch?v=90uDaJTdc_E  
  
Mac  Murray    
http://www.youtube.com/watch?v=ohSzjNj-­KCA&NR=1  
  
Apreensão    
http://www.youtube.com/watch?v=G2vhngLAeD0