AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DO IDOSO

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AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
A avaliação neuropsicológica se torna imprescindível quando o objetivo é saber se as alterações cognitivas fazem parte do processo de envelhecimento normal ou patológico. 
O envelhecimento normal, ou senescência, associa-se a declínio gradual da memória episódica, inibição do processamento de informações irrelevantes, atenção seletiva e dividida, fluência verbal, raciocínio e solução de problemas, levando a uma diminuição da capacidade de adaptação, principalmente em idades avançadas. Estas alterações podem fazer parte do processo natural do envelhecimento, mas também podem ser o início de um processo demencial ou um quadro depressivo.
O envelhecimento patológico, também chamado de senilidade, está associado a alterações mais significativas e estas interferem no cotidiano do idoso, prejudicando sua independência, autonomia e, consequentemente, a qualidade de vida.
A avaliação inicial se dá por meio do rastreio cognitivo, que pode ser considerado o primeiro passo para a detecção de demência e outros transtornos cognitivos. Testes de rastreio precisam ser breves e de fácil aplicação, padronizados e validados para a população-alvo, além de serem de baixo custo e facilmente aplicados em grandes contingentes populacionais. 
Objetivo: determinar se houve ou não declínio em comparação com o nível prévio de funcionamento, O teste mais simples poderia ser a pergunta: o que ele fez ou deixou de fazer?
1. Cognição: MEEM 
2. Funções executivas: teste do relógio 
3. Memória: Lista de palavras CERAD; teste de figuras 
4. Linguagem: fluência verbal, teste de figuras 
5. Visuoconstrução: teste do relógio 
6. Humor: GDS, Cornell 
7. Nutrição: MEN 
VANTAGENS DOS TESTES 
· Podem ser utilizados como medidas padronizadas 
· Porvem medidas quantitativas comparáveis ao longo da evolução do indivíduo e/ou doença 
· Alguns testes ... 
FUNÇÕES COGNITIVAS AVALIADAS
· Atenção 
· Sustentada = quando o indivíduo mantém-se num estado de prontidão por longo período de tempo para detectar e responder a alterações específicas nos estímulos 
· Seletiva = capacidade de direcionar a atenção para uma parte dos estímulos do ambiente enquanto ignora os demais estímulos. 
· Dividida = capacidade de realizar mais de uma tarefa simultaneamente 
· Funções executivas (planejamento, tomada de decisões, memória operacional, flexibilidade mental e formação de conceitos)
· Memória 
· Operacional = arquivamento temporário de informações enquanto executamos alguma atividade 
· Episódica = experiência de vida em dado momento cronológico
· Retrógrada = lembrar experiencias anteriores 
· Anterógrada = consolidar novas memórias 
· Semântica = consolida o conhecimento do mundo a sua volta por meio de palavras 
· Aprendizagem 
· Linguagem (nomeação, definição de conceitos, acesso ao léxico, leitura e escrita)
· Percepção motora (visual, habilidades visuoconstrutivas, praxia e gnosia) 
COGNIÇÃO
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL
· Orientação temporal 
· Orientação espacial 
· Memória imediata 🡪 (100 – 7) ... 
· ou soletrar MUNDO de trás pra frente 
· Atenção e cálculo
· Evocação 
· Linguagem e habilidade construtiva 
Escore __/30 
Memória imediata = Alzheimer perde, Corpos de Lewy continua. 
Vantagens
· Facilmente aplicável, beira leito 
· Simples 
· Alta confiabilidade
· Teste de comparação e rastreio bom 
Desvantagens
· Influência da escolaridade (notas de corte diferenciadas) 
· Sensibilidade e especificidade não ideais. Sensibilidade aumenta com ponto de corte mais elevado. 
· Versão utilizada no brasil não é a original 
Corte
· Analfabeto = 18 pontos
· 1 a 3 anos = 23 pontos 
· 4 a 7anos = 25 pontos 
· > 8 anos = 26 pontos 
· 9 a 11 anos = 28 pontos
· > 11 anos = 29 pontos 
Atenção aos cortes, pois 1 ponto faz diferença. 
MoCA – Montreal Cognitive Assessment 
O teste de Avaliação Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessement - MoCA) é um instrumento de triagem breve que avalia uma ampla gama de funções cognitivas (como as funções executivas, habilidades visuo-espaciais, nomeação, recuperação da memória, dígitos, sentença, raciocínio abstrato e orientação) necessários para contribuir com o diagnóstico do CCL e de demência.
· Alta especificidade 77% e sensibilidade 81% 
· Escolaridade tem influência: devem ser aplicado em indivíduos com 4 ou mais anos de estudo. 
· Difícil aplicação, tempo estimado de 20 minutos 
· Pontuação máxima de 30 pontos
· CCL: 26 pontos 
MEEM do ESTADO MENTAL GRAVE
O MEEM-g inclui questões de autobiografia, orientação, comandos simples, práxis de construção, alça fonológica, fluência verbal e memória. Consideraram essa versão mais adequada para avaliação em caso de suspeita de demência avançada. 
TESTE DE FIGURAS
· Teste mais demorado, consiste em algumas etapas 
· Nomeação: Mostra os objetos e pede pra nomear. Corrige. Se repetir errado, considera errado. 
· Pede pra falar o que foi mostrado 
· Mostra + 30 segundos e pede pra falar o que ele viu 
· + 30s e pede novamente 
· Intervalo de 5 minutos 🡪 pergunta quais figuras tinha mostrado 
· Mostra novas figuras e pede pra apontar quais ele viu no teste anterior 
· Interessante anotar a sequência que o paciente fala os objetos
· Escolaridade não interfere tanto
Sugestão de pontuação
· Nomeação = 9 a 10 pontos
· Memória incidental = 4 pontos 
· Memória de evocação 1 = 6 pontos 
· Memória de evocação 2 = 8 pontos 
· Evocação tardia após 5 minutos > 6 minutos
LISTA DE PALAVRAS DO CERAD
· Lista de palavras para fixação e nomeação 
O examinador lê em voz alta uma lista de 10 palavras a um ritmo de 2 segundos por palavra. Após a leitura é feita a evocação livre, por um período máximo de 90 segundos. O procedimento é repetido outras duas vezes. A pontuação é obtida pela soma das palavras evocadas nas três tentativas. Esse teste avalia a memória episódica e os três resgates consecutivos avaliam a curva de aprendizagem.
FLUÊNCIA VERBAL
Avalia os domínios: linguagem, funções executivas e memória semântica. Sofre influência da escolaridade e tem
pontos de corte diferenciados para minimizar essa influência. 
Para iniciar o teste, pede-se ao idoso que fale nomes de animais durante um minuto; controla-se o tempo e registra-se em impresso apropriado todos os nomes fornecidos pelo indivíduo. 
Na pontuação final serão contados todos os nomes de animais produzidos, exceto as repetições, as oposições regulares de gênero e sexo (p. ex., gato/gata conta-se 1 ponto; boi/vaca contam-se 2 pontos). Quando o sujeito recorda uma categoria e depois espécies da mesma (p. ex., pássaro – gaivota, sabiá, pardal etc.), contam-se os pontos correspondente ao número de espécies, excluindo o ponto da categoria “pássaro”.
Sensibilidade e especificidade de 75% . Barato e de fácil aplicação. 
Sugestão de pontuação
· Analfabeto = 9 pontos 
· 1 a 7 anos > 12 pontos 
· > 8 anos = 13 pontos 
TESTE DO RELÓGIO
Avalia percepção visuoespacial, capacidade de planejamento e memória operacional, por meio da evocação e reprodução de um relógio analógico. Atribui-se uma pontuação de 0 a 10 pontos, sendo pontuações até 5 pontos indicativas de déficits e entre 6 e 10 pontos desempenho normal.
Embora tenha sido inicialmente descrito como um teste que sofre pouca influência da escolaridade, um estudo brasileiro mostrou redução de sua acurácia entre os idosos com menos de 5 anos de escolaridade.
· Pede pro paciente desenhar um circulo, depois colocar os números e depois os ponteiros na hora X 
· Avalia a memória, capacidade executiva, capacidade de aprendizado... 
HUMOR
GDS
É uma escala desenvolvida especialmente para o rastreamento de sintomas depressivos em idosos por Yesavage et al., em 1983, originalmente com 30 itens; em 1986, uma versão curta de 15 itens foi elaborada por Sheike e Yesavage. 
Vantagens: 
· Perguntas de fácil entendimento 
· Poucas opções de resposta 
· Pode ser autoaplicada ou aplicada por um entrevistador treinado de qualquer área da saúde
Limitações:
· Difícil entendimento para idosos com declínio cognitivo significativo. 
Ponto de corte> 5 pontos 
1. O(a) Sr(a). está basicamente satisfeito(a) com sua vida? (Não)
2. O(a) Sr(a). deixou muitos de seus interesses e atividades? (Sim)
3. O(a) Sr(a). sente que sua vida está vazia? (Sim)
4. O(a) Sr(a). se aborrece com frequência? (Sim)
5. O(a) Sr(a). se sente de bom humor na maior parte do tempo? (Não)
6. O(a) Sr(a). tem medo que algum mal vá lhe acontecer? (Sim)
7. O(a) Sr(a). se sente feliz na maior parte do tempo? (Não)
8. O(a) Sr(a). sente que sua situação não tem saída? (Sim)
9. O(a) Sr(a). prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (Sim)
10. O(a) Sr(a). se sente com mais problemas de memória do que a maioria? (Sim)
11. O(a) Sr(a). acha maravilhoso estar vivo? (Não)
12. O(a) Sr(a). se sente um inútil nas atuais circunstâncias? (Sim)
13. O(a) Sr(a). se sente cheio de energia? (Não)
14. O(a) Sr(a). acha que sua situação é sem esperança? (Sim)
15. O(a) Sr(a). sente que a maioria das pessoas está melhor que o(a) Sr(a).? (Sim)
ESCALA DE CORNELL PARA DEPRESSÃO NA DEMÊNCIA
Sua utilização é indicada quando o objetivo é quantificar os sintomas e não fazer o diagnóstico, o que requer a utilização de outros instrumentos.
· Avalia uma série de funções 
· Aplica ao cuidador e ao paciente 
· Tempo de aplicação mais demorado (20min com cuidador e 10min com paciente) 
Pontos de corte 
· Leve: 9 a 11 
· Moderada ≥ 12 
INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO
O INP consiste na avaliação de doze sintomas comportamentais e psicológicos (10 comportamentais e 2 neurodegenerativos). A frequência dos sintomas é pontuada em uma escala de 1 (uma vez por semana) a 4 (uma vez por dia ou mais) pontos, a intensidade de 1 (leve) a 3 (acentuada) pontos e o desgaste do cuidador de 0 (nenhum) a 5 (muito acentuado ou extremo) pontos. 
A pontuação total pode variar de 0 a 144 pontos (excluindo-se a pontuação do desgaste, que é realizada separadamente) quanto maior a pontuação maior a frequência e a intensidade dos sintomas.
10min para aplicação baseado em informações do cuidador
PFEFFER
O Índice de Pfeffer é constituído por itens relacionados com a capacidade do indivíduo para realizar AIVDs (atividades instrumentais de vida diária) e funções cognitivas/sociais como fazer compras, preparar alimentação, manter-se em dia com a atualidade, prestar atenção em programas de rádio, TV e de os discutir. Quanto menor a pontuação obtida pelo indivíduo, maior a sua independência e autonomia. 
Esta escala é constituída por dez itens e evidencia a funcionalidade por meio do grau de independência para realização das atividades instrumentais de vida diária. O score mínimo é 0 e o máximo é 30. Quanto maior a pontuação, maior é a dependência do paciente, sendo considerada a presença de prejuízo funcional a partir de um score de 3.
≥ 6 sugerem comprometimento funcional.
KATZ - AVDs básicas
Escala de independência para atividades básicas de vida diária (ABVD). Consta de seis itens que medem o desempenho do indivíduo nas atividades de autocuidado, os quais obedecem a uma hierarquia de complexidade, da seguinte forma: alimentação, controle de esfíncteres, transferência, higiene pessoal, capacidade para se vestir e tomar banho. 
ZARIT – SOBRECARGA DOS CUIDADORES
A escala de sobrecarga foi desenvolvida por Zarit et al. (1980) e comporta 22 itens com quatro opções de respostas que avaliam a sobrecarga objetiva e subjetiva por meio do relato do cuidador de idosos com dependência. Até o item 21, as opções de resposta se apresentam como: 0 = nunca; 1 = raramente; 2 = às vezes; 3 = frequentemente e 4 = sempre. No item 22, as opções se apresentam da seguinte forma: 0 = nada; 1 = um pouco; 2 = regularmente; 3 = um pouco; 4 = muito. O escore final varia de 0 a 88. Quanto mais alto, maior a sobrecarga.
Itens que compõem a Zarit Burden Interview.
1. O(a) Sr(a). sente que S. pede mais ajuda do que ele(a) necessita?
2. O(a) Sr(a). sente que, por causa do tempo que o(a) Sr(a). gasta com S., o(a) Sr(a). não tem tempo suficiente para si mesmo(a)?
3. O(a) Sr(a). se sente estressado(a) entre cuidar de S. e suas outras responsabilidades com a família e o trabalho?
4. O(a) Sr(a). se sente envergonhado(a) com o comportamento de S.?
5. O(a) Sr(a). se sente irritado(a) quando S. está por perto?
6. O(a) Sr(a). sente que S. afeta negativamente seus relacionamentos com outros membros da família ou amigos?
7. O(a) Sr(a). sente receio pelo futuro de S.?
8. O(a) Sr(a). sente que S. depende do(a) Sr(a).?
9. O(a) Sr(a). se sente tenso(a) quando S. está por perto?
10. O(a) Sr(a). sente que sua saúde foi afetada por causa de seu envolvimento com S.?
11. O(a) Sr(a). sente que não tem tanta privacidade como gostaria por causa de S.?
12. O(a) Sr(a). sente que sua vida social tem sido prejudicada porque o(a) Sr(a). está cuidando de S.?
13. O(a) Sr(a). não se sente à vontade de ter visitas em casa por causa de S.?
14. O(a) Sr(a). sente que S. espera que o(a) Sr(a). cuide dele(a), como se o(a) Sr(a). fosse a única pessoa de quem ele(a) pode depender?
15. O(a) Sr(a). sente que não tem dinheiro suficiente para cuidar de S., somando-se as suas outras despesas?
16. O(a) Sr(a). sente que será capaz de cuidar de S. por mais tempo?
17. O(a) Sr(a). sente que perdeu o controle de sua vida desde a doença de S.?
18. O(a) Sr(a). gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de S.?
19. O(a) Sr(a). se sente em dúvida sobre o que fazer por S.?
20. O(a) Sr(a). sente que poderia estar fazendo mais por S.?
21. O(a) Sr(a). sente que poderia cuidar melhor de S.?
22. De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a). se sente sobrecarregado(a) por cuidar de S.?
FAST
Domínios sintomáticos nos estágios moderado e grave das demências
· Expectativa de vida 
· Tempo para institucionalização 
· Qualidade de vida 
· Controle esfincteriano 
· Fardo Do cuidador 
· Desnutrição 
· Epilepsia 
· Lesões por pressão 
· Psicoses
· Vagueamento/agitação 
· Desordens de movimento
· Distúrbios de sono 
7C pra frente já pode suspender o tratamento. 
CDR
A escala clínica de demência foi desenvolvida por Hughes e col. (1982), como um instrumento de avaliação global, para estudar prospectivamente a demência do tipo Alzheimer leve. A CDR contém cinco graus de comprometimento do desempenho do indivíduo, em cada uma das seguintes categorias: memória, orientação, juízo e solução de problemas, assuntos comunitários, casa e hobbies, e cuidado pessoal.
PRINCIPAIS INDICAÇÕES PARA ENCAMINHAMENTO
· Queixas cognitivas leves com comprometimento da funcionalidade 
· Demencia fase leve, moderada e grave para acompanhamento periódico 
É importante ressaltar que a avaliação neuropsicológica isoladamente não fornece diagnóstico; cabe ao médico realizá-lo com base na avaliação clínica do paciente e auxílio de exames complementares. A avaliação neuropsicológica é um exame que fornece informações importantes sobre o perfil cognitivo, comportamental e funcional do paciente e que pode contribuir de forma significativa com o processo diagnóstico de transtornos neurocognitivos.