Amniorrexis_prematura

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Amniorrexis prematura 1
Amniorrexis prematura
Definição
Rotura das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto, 
independente da idade gestacional
Classificada como:
Pré-termo: ocorre antes de 37 semanas
No termo: ocorre a partir de 37 semanas
Período de latência: intervalo entre rotura da bolsa e o trabalho de parto
No termo: 90% entram em TP em 24 horas
Pré-termo: inersamente proporcional a idade gestacional da rotura (quanto 
mais precoce, mais demora para iniciar o TP)
Etiologia
1. Espontânea
Multifatorial
Envolve fatores que alteram a estrutura do colágeno e elastina
Infecções (cervicovaginais e ascendentes da flora vaginal, ITU, respiratórias 
devido o excesso de tosse) ⇒ microrganismos produzem proteases e 
colagenases
⚠ Principais patógenos
1. Streptococo do grupo B ou Agalactiae 
2. Gardnerella vaginalis 
3. E. coli 
4. Clamydia trachomatis 
5. Neisseria gonorrhoeae
Tabagismo (favorece infecções e altera a oxigenação tecidual)
Amniorrexis prematura 2
Sangramento genital (alteração estrutural das membranas e inflamação local)
Hiperdistensão Uterina (gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia)
Desnutrição (deficiência de vitamina C)
Alterações da integridade cervical (incopetência istmo cervical)
Fatores intrínsecos a membranas (deficiência da alfa-1-antitripsina, sindrome 
de Ehlers-Danlos e patologias do colágeno)
2. Iatrogênica
Procedimentos invasivos (fetoscopia, amniocentese, cerclagem uterina e biópsia de 
vilo corial)
Diagnóstico
⇒ História clínica + exame físico (90% dos casos)
⇒ Especular: saída de LA por orifício externo do colo uterino
Manobra de valsalva: ajuda a ver a saída de líquido pelo orifício externo
⇒ Manobra de Tarnier (elevação da apresentação)
⇒ Palpação uterina (dificuldade para mobilizar, sente o polo cefálico)
Evitar realização de toque vaginal ⇒ exceto, em gestação a termo, parto iminente 
ou quando planeja indução imediata
Exames complementares para auxiliar no diagnóstico 
⇒ pH do líquido amniótico = alcalino 
⇒ Teste de cristalização = estriol entra em contato com LA e ao 
aquecer a lâmina ocorre arborização 
⇒ Pesquisa de células fetais ao microscópio = presença de 
células orangiófilas ao corante azul do nilo 
⇒ Ultrassonografia (não é necessário) = anidrâmnio ou redução 
do LA 
⇒ Amniosure = teste quantitativo rápido (exame caro)
Amniorrexis prematura 3
Exames Laboratoriais
1. Hemograma
2. PCR
3. Urina EAS
4. Urocultura
5. Pesquisa de infecções genitais com secreções genitais
6. Pesquisa de ISTs
Complicações
1. Corioamnioite
⇒ Em pré-termo
1. Deformidades fetais
2. Hipoplasia pulmonar
3. Hipóxia fetal
4. Oligodrâmnio severo (HILA < 3) ou anidrâmnio
5. Compressão do cordão umbilical
6. DIP III na cardiotocografia
7. PBF - alyteração do movimento respiratório (infecção)
Conduta
Avaliar: idade gestacional, vitalidade fetal e sinais de infecção
1. IG entre 22-24 semanas
Prognóstico muito ruim
Internação
Avaliar sinais de infecção materna
Avaliar vitalidade fetal (movimentação fetal e BCF)
Amniorrexis prematura 4
repouso restrito no leito
Antibióticoterapia
Sem corticoterapia (indicado entre 24-34 semanas, com 34 semanas o pulmão já 
está maduro)
Sem tocólise
2. IG entre 24-34 semanas
Internação
Repouso
Hidratação vigorosa VO/EV 
Controle infeccioso a cada 2-3 dias (hemograma e PCR/VHS) 
Colher culturas (streptococo do grupo B)
Antibióticoprofilaxia
Penicilina + Macrolídeo por 7 dias (Ampicilia/amoxacilina + 
Eritromicina/Azitromicina)
Corticoterapia para maturação pulmonar
Betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 dias
Avaliar vitalidade fetal (BCF, movimentação fetal, cardiotocografia e perfil biofísico 
fetal diário para gestantes com ILA < 5 e 2x/semana para >5)
NÃO SE FAZ TOCÓLISE EM BOLSA ROTA (podemos estar inibindo 
contrações devido a uma infecção)
3. IG entre 34 e 37 semanas
Interrupção imediata da gestação
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Via de parto ⇒ indução de parto preferencialmente ou Cesárea (somente em 
indicações absolutas)
⚠ Corioamnioite
Febre: Tax > 37,8 (critério maior)
- Critérios menores
taquicardia materna (FC > 100 bpm) 
taquicardia fetal (>160 bpm) 
Útero irritável: contrações irregulares 
Saída de secreção purulenta 
Leucocitose > 15.000 
⇒ Tratamento 
penicilina cristalina/ampicilina (gram positivo) + gentamizina (gram 
negativo) + metronidazol (anaeróbio) 
OU 
Clindamicina + Gentamicina 
Após parto, manter atb EV por mais 48 horas