Otite Aguda Média

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Otite Aguda Média 
Infecção de desenvolvimento rápido, com sinais e sintomas de inlamação aguda da 
cavidade média da orelha.
é autolimitada e com baixa frequência de complicações e mortalidade. 
É de importãncia que o diagnóstico seja feito rápido para evitar uso excessivos de 
antimicrobianos. 
A história natural da doença tem evolução espontânea em 80% dos casos, e 
independe da adesão ao tratamento ou do tipo de medicação.
É normalmente causada por patógenos bactérianos, mas aprecedida por infecção 
viral.
DEFINIÇÃO 
A OMA é a presença de líquido preenchendo a cavidade da orelha édia sob pressão, 
de início abrupto e com sinais de inflamção. 
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EPIDEMIOLOGIA
até os 3 anos de idade, 3/4 crianças apresentará um sintoma de OMA, e com 2 anos, 1 
em 5 terá OMA recorrente. 
→ A OMA é mais prevalente no lactente e na criança pequena.
FATORES DE RISCO 
→ Hospedeiro: OMA < 6 meses de idade; fenda palatina; síndrome de Down; 
malformações craniofaciais; imunodeficiência; alergias.; doença do refluxo 
gastroesofágico; 
→ Ambientais: meses frios; creches e berçáros; exposição ao tabagismo passivo; 
mamadeiras 
Aleitamento é um fator de proteção
PATOGÊNESE 
Tuba auditiva (TA) da crinaça: mais curta, alongada, flácida, que favorece a progressão 
de MO da faringe para a orelha média. 
➡ A TA ventila a orelha média. Durante o repouso, encontra-se fechada. 
Sua luz é virtual e abre-se de forma intermitente pela contração do 
músculo tensor do véu palatino durante a deglutição ou o bocejo.
Ao nascimento, o RN tem altos níveis de IgG materno. Os anticorpos vão sendo 
susbstituidos gradualmente aos 5-6 meses. 
Qual é o processo patogênico comum da OMA?
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Geralmente é desencadeada por uma infecção, IVAS + disfunção da TA + 
disfunção imunológica. Acredita-se que essa infecção cause uma obstrução da TA, 
o que prejudica a ventilação da orelha média. Isso faz com que se crie u uma 
pressão negativa favorecendo a secreção dfe muco, que se acumula na cavidade. 
A estase do muco favorece a proliferação de algumas bactérias da nasofaringe. 
O acúmulo de muco, gera o edemaciamento da MT, otalgia intensa, e até 
autodrenagem
É comum a OMA ser precedida por IVAS ou um “resfriado comum”. A 
infecção viral pode criar uma disfunção nos microorganismos da 
nasofaringe, facilitando a progressão de bactérias patogênicas para orelha 
média. As IVAS causam uma disfunção na pressão dos líquidos da orelha 
média. 
Os vírus agiriam como copatógenos, predispondo à infecção bacteriana.
➡ A infecção viral inicia o desenvolvimento da OMA, pavimentando o 
caminho em direção a uma OMA bacteriana, aumentando a 
presença de otopatógenos bacterianos na nasofaringe.
MICROBIOLOGIA
� A OMA ocorre mais frequentemente como consequência de uma IVAS que 
causa inflamação/disfunção da TA, à pressão negativa da orelha média e ao 
movimento de secreções, contendo os vírus causadores da IVAS e as 
bactérias patogênicas, para a cavidade da orelha média.
Qual é o Padrão ouro para detrerminar a etiologia bacteriana da OMA?
Cultura do líquido da orelha média por timpanocentese, otorreia espontânea ou 
drenagem. 
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Quais são os principais patógenos na OMA?
Streptococcus pneumoniae 31%R
Haemophilus influenzae não tipável 56% 
Moraxella catarrhalis 17% 
<5% Streptococcus pyogenes do grupo A
Algums vírus já foram encontrados no líquido como o VSR - Vírus Sincicial 
aRespiratório e o rinovírus, mas não se sabe ao cero o papel deles (se são só 
patogênicos ou só facilitam a infecção bacteriana). 
� A maioria dos patógenos da orelha média deriva da nasofaringe, porém nem 
todos os patógenos da nasofaringe são otopatógenos.
OBS: Os achados clínicos isolados não permitem diferenciar qual é o agente etiológico, 
porém, em casos de infecção por pneumococco, é mais comum ter febre, otalgia e 
abaulamento da membrana timpânica. os casos por H. influenzae, é mais comum sr 
bilaterale mais grave, além de uma conjuntivite purulenta. 
SINAIS E SINTOMAS
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→ otorreia - define o diagnóstico e a bilateralidade é um fator de gravidade. 
→ otalgia → não se deve confundi-la com a otalgia da otite externa das crianças que 
estão expostas a água de piscinas. Essa otalgia cursa sem febre, sem história 
pregressa de IVAS e com relação causa/efeito: a orelha da criança esteve em contato 
com água de mar ou piscinas, situação mais sazonal, ocorrendo, em geral, no verão.
→ IVAS prévia.
→ choro excessivo
→ febre
→ alterações de comportamento e do padrão do sono
→ irritabilidade
→ diminuição do apetite 
→ diarreia.
→ MT hiperemiada (fase inicial) ou opaca (mais evoluído, podendo chegar até a 
perfuração)
→ abaulamento da MT
→ redução da motilidade 
A idade da criança (< 24 meses), a gravidade dos sintomas, a presença 
de otorreia aguda e a bilateralidade direcionam o tratamento da OMA de 
maneira mais incisiva.
DIAGNÓSTICO
Academia Americana de Pediatria (AAP): Para o diagnóstico de OMA: 
história de início agudo de sinais e sintomas, presença de efusão na orelha 
média + sinais e sintomas de inflamação da orelha média. Realizar a pneumo-
otoscopia.
Efusão: opacidade da MT, mobilização reduzida.
Inflamação: abaulamento: otalgia; eritema intenso.
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Na foto 1 e 2: otite aguda média com efusão.
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→ Deve ser sempre confirmada com otoscopia. 
→ otoscópico adequado, lâmpadas adequadas, especulos de tamanho adequado, 
limpeza e remoção do cerume. 
→ sinais de alteração visíveis na otoscopia: mudanças de translucidez, forma, cor, 
vascularização e integridade. ABAULAMENTO, tem sensibiliade de 67% e 
especificidade de 97%. 
TRATAMENTO 
Melhora espontânea em 80% dos casos, sem antibióticos nem complicações. 
Manter em acompanhamento e caso não haja melhora dentro de 48-72 hrs, 
entrar com o antibiótico.
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→ Tratar a dor com analgésicos, independente da administração de antibiótiocos. 
Qual é a indicação para a Antibioticoterapia?
OMA bilateral ou unilateral; 
6 meses de idade ou mais COM sinais e sintomas graves (febre >39°, ou 
persistência por mais de 48 horas. 
OMA Bilateral 
< 24 meses 
SEM sinais e sintomas de gravidade ou com otorreia aguda. 
Doença grave
alto risco de complicações - como malformações craniofaciais. 
Após a falha do tratamento expectante. 
Amoxicilina - Fármaco de escolha segundo a AAP. 
Indicada para crianças: 
1. que não usaram amox nos últimos 30 dias;
2. que não estaõ com conjuntivite purulenta
3. que não foram alérgicas - nesse caso optar por clindamicina oiu macrolídeo. 
Caso tenha algum desses empecílios, optar por uma cobertura adicional de 
clavulanato, cefuroxima ou cefitriaxone)
Doses:
2-5 anos + OMA moderada: 10 dias;
< 6 anos + OMA leve: 5-7 dias. 
Outros fármacos, como corticosteroides, anti-histamínicos, 
descongestionantes e anti-inflamatórios não hormonais, não têm 
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sustentação científica, pois não há estudos confiáveis do tipo 
randomizado controlado que atestem sua eficácia.
PREVENÇÃO
Vacinação: vacinas pneumocócicas conjugadas; reduzir chupetas, estimular 
aleitamento, reduzir a exposição à fumaça do tabaco.