Tabela Urologia Masculina

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Urologia Masculina 
	Disfunção erétil
	DEFINIÇÃO
	FISIOPATOLOGIA
	CLÍNICA
	DIAGNÓSTICO
	TRATAMENTO
	
	É a incapacidade permanente (6 meses) de obter ou manter uma ereção rígida 
Prevalência aumenta com a idade 
Causas: orgânicas (lesões ou distúrbios vasculares), psicogênica (inibição central), mista 
Etiologia: aterosclerose, drogas, fator neurológico, fator intrínseco peniano 
	Fisiologia da ereção: com o estímulo sexual, o sistema parassimpático é ativado; as células endoteliais são ativadas e liberam oxido nítrico que ativa a enzima guanilato ciclase que transforma guanosina trifosfato em GMPc. Essa conversão causa relaxamento a musculatura lisa, vasodilatação e ereção. Quando para o estímulo, a GMPc é degradada pela enzima fosfodiesterase-5 em guanosina monofosfato. 
	 Podem ser leves, moderados e graves com perda da rigidez durante o ato sexual, após penetração ou não conseguir rigidez. 
	Clínico + laboratorial + exame físico 
- USG com doopler 
	- Inibidores da fosfodiesterase-5 (sindenafil) 
- Medicamentos intracavernosos 
- Cirúrgico 
	Estenose de uretra
	Estreitamento da uretra causada por uma cicatriz de tecido conjuntivo que obstrui a uretra 
Prevalência comum 9/1000 
Etiologia: congênita ou adquirida (traumas, ISTs. iatrogênica, sonda vesical)
	Lesão no epitélio ou corpo cavernoso
	Sintomas miccionais – jato fraco, esvaziamento incompleto 
	- Uretrografia retrograda (contraste) 
- Cistoscopia 
	- Dilatacao uretral 
- Uretrotomia interna 
- Uretroplastia (exérese do tecido)
- Autocateterismo 
	Hiperplasia prostática benigna (HPB)
	Proliferação de células formando tecido nodular adenomatoso com aumento de volume da glândula 
Etiologia: multifatorial 
	Ocorre na zona de transição 
O envelhecimento causa ↓ da massa muscular, com ↑ estrogênio, ativação de receptores de androgênio e sensibilidade à testosterona 
Pode ser por efeitos mecânicos, dinâmicos e vesicais 
	Esforço miccional, jato fraco, retenção urinária, sensação de esvaziamento incompleto, urgência miccional, polaciúria, nictúria, dor suprapúbica 
Toque retal normal ou ↑, mas com consistência normal (fibroelástica) 
- IPSS: relacionado com os sintomas clínicos no último mês 
	- Exame de urina 
- Função renal 
- PSA ↑ 
- USG ou TC do aparelho urinário 
- USG de próstata transretal (padrão-ouro), mas só faz na dúvida diagnostica 
	Conforme IPSS 
- 0 a 7: observação 
- 8 a 19: alfa-bloqueador, inibidores da alfarredutase (finasterida)
- > 20: cirúrgico por incisão transuretral ou RTU de próstata 
	Câncer de próstata
	2º câncer mais comum nos homens 
95% são adenocarcinomas 
Rastreamento: todos os homens > 50 anos e homens > 45 anos com história familiar ou negros 
Prevenção: fatores alimentares, inibidores da 5-alfa redutase 
	Ocorre na zona periférica 
Próstata é uma glândula que produz substâncias que fazem parte do esperma, porém não tem função sexual 
Quando retira a próstata pode haver disfunção sexual pois o feixe vásculo-nervoso que passa ao lado dela, pode ser acometido (responsável pela ereção) 
	80% são assintomáticos, se sintomas indica doença grave/avançada 
Nictúria, polaciúria 
Doença óssea metastática 
Obs: recorrência bioquímica após radioterapia é quando PSA > 2 após atingir o nadir (valor mais baixo entre todos os PSAs)
	1.Toque retal com nódulos irregulares 
2. PSA ↑
3. Biópsia: score de Gleason (diferenciação) 
4. Ressonância magnética:
	Conforme estágios:
- I e II: expectante (vigilância ativa), seguimento (PSA + toque retal a cada 6 meses)
- III: prostatectomia radical, radioterapia, terapia hormonal (antiadrogênico)
- IV: castração química ou cirúrgica 
	Prostatite
	3ª doença prostática mais comum 
Fatores desencadeantes: infecções, toxinas, estresse, trauma 
Pode causar disfunção sexual e infertilidade 
Pode ter bactérias gram – (Clamydia/Mycoplasma) ou não 
	- Aguda bacteriana: infecção próstata + cistite aguda, homens sexualmente ativos (20-40 anos), causado por refluxo urina infectada para os ductos prostáticos (E. coli e Pseudomonas); dor supra-pubica, febre, polaciuria, dictúria, disuria, urgência miccional... PSA ↑, leucocitose, hematúria, bacteriúria... toque retal pode ter secreção prostática com bactérias; trata com antibióticos (fluoroquinolonas/ciclosporinas) por 4 semanas
- Crônica bacteriana: infecção recorrente próstata > 3 meses + ITU recorrente; sintomas variáveis ou inexistentes; trata com antibióticos lipossolúveis por 4 a 12 semanas 
- Abacteriana crônica ou síndrome da dor pélvica crônica (SPDC): etiologia desconhecida, IIIa é inflamatória (leucócitos no esperma), IIIb não inflamatória e o diagnóstico é de exclusão 
	
Difícil com resultados frustrantes