Hernia inguinal

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14/02/2022 Gastroenterologia cirúrgica Natalia Lisboa 
Hérnia inguinal 
Hernia é uma protusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes. 
Acontecem em regiões não cobertas por músculos. 
Partes da hérnia: 
• Colo ou orifício: camada aponeurótica mais interna. No canal inguinal há espaço entre fáscias e 
aponeuroses 
• Saco protusão pelo colo, revestido pelo peritônio 
• Conteúdo: intestino, omento maior ou até bexiga 
Homens são 25 vezes mais propensos a ter uma hérnia inguinal do que as mulheres, enquanto as mulheres 
são mais propensas a terem hernias femorais. As hernias são mais comuns do lado direito. 
Hérnia de Richter 
É uma hérnia que acontece por deslizamento, e ocorre uma obstrução parcial do lúmen. Não tem saco. 
Classificações 
• Redutível: quando seus conteúdos podem ser reposicionados por entre a musculatura circundante 
• Irredutível/encarcerada: quando não pode ser reduzida 
• Estrangulada: suprimento sanguíneo comprometido para seus conteúdos (é uma complicação grave e 
potencialmente fatal). 
• Externa: faz protusão através de todas as camadas da parede abdominal 
• Interna: protusão do intestino através de um defeito no interior da cavidade peritoneal. 
• Indireta: acima dos vasos epigástricos inferiores (relacionado ao alargamento do anel inguinal 
profundo). É congênito 
• Direta: abaixo dos vasos epigástricos inferiores (relacionado a fáscia transversalis). É adquirido. 
Fisiopatologia 
Há um defeito anatômico, que pode ser congênito ou adquirido, e esse defeito associado com um esforço físico 
causa um aumento da pressão abdominal no triângulo de Hesselbach. 
 
14/02/2022 Gastroenterologia cirúrgica Natalia Lisboa 
• Existem alguns fatores precipitantes ou agravantes para o aumento da PIA, e são eles: obesidade, 
prostatismo, constipação, tosse crônica. 
Diagnóstico 
Uma saliência na região inguinal ainda é o principal achado diagnóstico na maioria das hernias inguinais. A 
maior parte dos pacientes terá dor associada ou um vago desconforto na região, mas podem ser 
assintomáticos. 
• As hernias da região inguinal, em geral, não são muito dolorosas, a menos que tenha ocorrido 
encarceramento ou estrangulamento. 
A USG também pode ajudar no diagnóstico, principalmente para hernias ocultas. 
Os diagnósticos diferenciais são: hidrocele, varicocele, testículo ectópico, epididimite, torção de testículo, 
lipoma, hematoma, cisto sebáceo, neoplasia metastática, hernia femoral etc. 
Exame físico 
• Palpação com a polpa digital através do anel inguinal superficial 
• Manobra de esforço: pede para o paciente tossir e há a sensação de impulso na ponta do dedo. 
Classificação de Nyhus 
Tipo I Hernia inguinal indireta, com anel inguinal interno normal 
Tipo II Hernia inguinal indireta, com anel inguinal interno dilatado, mas 
com parede posterior preservada 
Tipo III Defeito na parede posterior. 
A: hernia inguinal direta 
B: hernia inguinal indireta 
C: hernia femoral 
Tipo IV Hernia recidivada. 
 
Tratamento 
Não cirúrgico: considerar em pacientes idosos e assintomáticos. 
Cirúrgico: Lichtenstein (tela de propileno via laparotomia ou vídeo) ou Bassini repair (convencional; única 
opção para hérnia estrangulada). 
• Hernia femoral: alta propensão de estrangulamento, por isso o tratamento quase sempre é cirúrgico. 
Fica abaixo do ligamento inguinal e é mais dolorosa. As complicações são encarceramento, com 
redução do anel ou colo e consequente estrangulamento 
• Hernia inguino escrotal: acontece devido a não regressão da túnica vaginal 
Complicações PO 
• Neuralgia e Dor crônica: devido a tração, eletrocauterização, transecção e aprisionamento. 
• Atrofia testicular e orquite isquêmica: em casos de dissecções extensas ou recidivadas 
• Lesão do ducto deferente e visceral. 
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Hernia complicada 
• Dor local intensa 
• Irredutível 
• Dor em cólica 
• Náuseas e vômitos 
• Quadro de oclusão intestinal 
Exame físico 
• Inspeção: abdome distendido 
• RHA aumentados após silencio 
• Timpanismo 
• Palpação de hernia duro, tenso e doloroso.