Força e tônus muscular

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@anabea.rs | Ana Beatriz Rodrigues 
 
Semiologia neurológica 
Marcha, equilíbrio, coordenação motora, força e tônus muscular e reflexo 
MOVIMENTO 
 
Sistema motor 
O sinal começa no córtex frontal/motor que sai os 
neurônios e cada parte do córtex é responsável motor de 
uma região. Homunculo de Penfield é uma representação 
do corpo humano em cima do córtex que representa a 
quantidade de nervos que chaga em cada parte do corpo, 
por exemplo a cabeça é maior pois depende uma grande 
quantidade de neurônios para inervar essa região. 
Depois que os nervos saem do cortex, eles vão descer pelo 
tronco encefálico e no bulbo vai acontecer a decussação 
das pirâmides, ou seja, o nervo vai cruzar para o outro 
lado, sendo responsável pelo fato de quando temos uma 
lesão do lado direito vai ter lesões contralateral. Entretanto 
os nervos que inervam a cabeça no seguem esse 
pensamento pois não acontece a decussação 
Obs.: a parte externa do cérebro é denominado substancia 
cinzenta e a interna de substancia branca. Substancia 
branca, pois é recoberta por mielina caracterizando-a por 
uma cor clara. É importante ressaltar que na medula isso 
inverte, a substancia branca fica na extremidade e a 
substancia cinzenta fica no interior 
Motricidade espontânea 
Para avaliar o movimento voluntario solicitar ao 
participante fazer uma serie de movimentos, como 
levantar o braço e mexer a cabeça. Fazendo uma analise 
grosseira desses movimentos, observando se o movimento 
é realizado e se consegue fazer o movimento em uma 
amplitude adequada 
Parte dessa analise vai ser complementada depois com 
força e tônus muscular 
Exame do sistema motor 
Avalia: 
• Posição do corpo 
• Movimentos involuntários → tiques nervosos, 
tremor, clônus, coréia 
• Massa muscular 
Quando se conversa com o paciente já é possível observar 
esses pontos. Por exemplo, paciente que teve AVC vai ter 
uma posição de corpo característica, como o braço 
dobrado, a perna virada um pouco para dentro (rotação 
interna), por uso e desuso de certos músculos deixando 
alguns forte e outros fracos criando uma alteração na 
posição do corpo do paciente. 
Se caso o paciente deixe de usar certos músculos a 
tendência deles é de atrofiarem, isso ocorre também com 
a idade. 
• Atrofia interóssea → pode ser com a idade ou 
lesão neurológica → perda da massa dos ossos 
interósseos 
• Por causa desuso muscular que ocorre a atrofia 
• Eminencia hipotênar → perda de massa na base 
da palma da mão 
Retificação da eminencia tenar consequente a 
atrofia leve 
Obs.: quando se perde o tônus tende que se perde 
a massa muscular também 
 
FORÇA 
 
Força muscular 
ESCALA DE GRADUAÇÃO 
A força muscular é graduada de 0 – 5, em 6 níveis 
0 
Nenhuma contração muscular é detectada 
− Não faz nenhum tipo de contração 
1 
Contração mínima ou traços de contração 
− O paciente não move a mão, mas consegue 
fazer uma contração na mão que é 
perceptível uma contração nos músculos 
− Não faz movimento, mas é perceptível uma 
contração (mudou a tensão) 
2 
Movimento ativo da parte do corpo com gravidade 
eliminada 
− Só consegue realizar movimento se 
não tiver gravidade, por exemplo se a mão 
do paciente tiver em cima da massa ele 
•Voluntaria → movimento que o individuo faz com a 
própria vontade, exemplo: levantar o braço
•Involuntária → são movimentos que a pessoa não 
queria fazer, mas por alguma questão neurológica 
acaba fazendo, não tem controle, ex.: tremor, 
clonus, coréia
•Reflexo → são movimentos que o indivíduo 
provoca, mas são involuntários 
Motricidade
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conseguem movimentar de um lado para 
outro mas não para cima 
3 
Movimento ativo contra a gravidade 
− Não conseguem vencer a 
resistência, mas vence a gravidade 
4 
Movimento ativo contra a gravidade e algumas 
resistências 
− Dificuldade de vencer a resistência, 
mas vence; não consegue fazer muita força 
ou cansa 
− Quando o paciente a grau 4 mas ele 
está quase normal ele é 4+ ou então está 
com dificuldade de vencer a resistência ele 
é 4- 
 
Exame físico (escrita): força grau 4 no membro 
superior direito ou força 4+ em membro inferior 
esquerdo 
5 
Movimentos ativo contra resistência plena sem 
fadiga evidente. Essa é a força muscular normal 
− O paciente levanta a mão normalmente, 
esse movimente venceu a gravidade. Se 
colocar um peso na mão no paciente e ele 
conseguir levantar, além de vencer a 
gravidade vai está também vencendo a 
resistência → isso é o normal → vencer a 
gravidade é a resistência → grau 5 
 
EXAME DO SISTEMA MOTOR 
 
 
 
 
A: prova dos brações estendidos B: prova de Mingazzini 
TERMOS 
− Paralisia ou plegia: perda total do movimento de 
parte do corpo 
− Paraplégico: perdeu os movimentos dos membros 
inferiores 
− Hemiplégico: perda dos movimentos de uma parte 
do corpo, direita ou esquerda 
− Paresia: perda da força de uma parte do corpo 
TÔNUS 
TÔNUS MUSCULAR 
• Refere-se a dureza do musculo 
• Estado de tensão constante (postural ou em ação) 
Quando o indivíduo está sentado ou em pé o musculo 
precisa ter uma tensão para segurar o esqueleto axial 
daquela posição 
A maior parte das nossas expressões são feitas por tônus 
muscular. Involuntariamente, o tônus fica com marcado 
por alguma expressão, como em franzir o rosto 
constantemente involuntário isso permanece 
O individuo que vai na academia tem um tônus aumentado 
EXAME FÍSICO 
Examinar com o paciente deitado → com o intuito de 
reduzir a tensão constante 
1. Inspecionar (achatamento dos músculos no leito) 
→ quando se tem um tônus adequado pouca parte 
nossa toca o leito, mas se tiver hipotônico (tônus 
perdido) é como se esparramasse no leito, o 
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melhor local para observar isso é na região 
posterior da coxa 
2. Consistência dos músculos → percebe isso 
pegando no musculo, vendo se a consistência está 
normal ou não (aumento da consistência nas 
lesões centrais → hipertônico → como o paciente 
com o tempo vai ter uma atrofia muscular, 
resultando nos músculos fiarem duros e menos 
músculos 
lesões periféricas → redução da consistência → 
hipotônico → ficar mole 
3. Movimentos passivos (passividade e 
extensibilidade) → vai balançar o membro do 
paciente para avaliar se ele está oscilando muito 
ou se é pouca 
Com o paciente relaxado, o teste pode ser feito 
com os membros superiores ou inferiores, vai 
empurra o membro para que ele balance, o normal 
é que ele balance um pouco mas que logo volta a 
ficar parado, já na hipotonia o braço, por exemplo, 
permaneça balançando e na hipertonia ele não vai 
balançar 
HIPERTONIA → tônus aumentado 
• Consistência muscular aumentada → musculo 
mais duro 
• Passividade reduzida → vai balançar pouco 
• Extensibilidade diminuída 
A hipertonia quando é nível central é uma lesão piramidal 
HIPOTONIA → tônus diminuído 
• Consistência muscular reduzida → mais mole 
• Passividade aumentada → oscilando por um 
grande tempo 
• Extensibilidade aumentada 
REFLEXO 
ARCO REFLEXO SIMPLES 
 
GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS 
4+ Reflexos muito vigorosos 
3+ 
Reflexos mais vigorosos que a média; 
possivelmente, mas não necessariamente, 
indicativos de doença 
2+ Reflexos na média; normal 
1+ Reflexos um pouco diminuídos 
0 Reflexos ausentes 
REFLEXOS TENDINOSOS 
Reflexos de estiramento muscular 
Reflexo aquileu S1 
Reflexo patelar L2, L3, L4 
Reflexo supinador 
(Braquiorradial) 
C5, C6 
Reflexo bicipital C5, C6 
Reflexo tricipital C6, C7 
 
REFLEXO PATELAR 
 
REFLEXO BICIPITAL 
 
REFLEXO TRICIPITAL 
 
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REFLEXO SUPINADOR 
 
REFLEXO AQUILEU 
 
Reflexos por estimulação cutânea 
Reflexos abdominais T8, T9, T10, T11, T12 
Reflexo cremastérico L1, L2 
Respostas plantares L5, S1 
Reflexo anal S2, S3, S4 
 
REFLEXO ABDOMINALRESPOSTA PLANTAR 
 
MARTELO NEUROLÓGICO 
Taylor Buck Babinksi 
 
 
REFLEXOS ESPINAIS 
Hiperreflexia: lesões do SNC do trato corticospinal 
descendente. (procurar fraqueza muscular, espasticidade 
ou sinal de Babinski positivo) 
Hiporreflexia: lesões das raízes dos nervos espinais, dos 
nervos espinais, dos plexos ou dos nervos periféricos. 
(procurar fraqueza muscular, atrofia muscular e 
fasciculações)