BUCOMAXILOFACIAL NA FISIOTERAPIA - RESUMO

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Sistem� Estomatognátic�
É uma entidade fisiológica definida por um conjunto de órgãos e tecidos,
cuja sua biologia e fisiopatologia são interdependentes (dependem umas das
outras), que estão envolvidos nos atos funcionais como:
-> Sucção; Mastigação; Deglutição; Fonação; Expressão e estética facial; Postura
da mandíbula, língua e osso hióide.
➢ Anatomi� funciona� � dividid� e�:
-> Dentes -> Ossos -> Ligamentos -> Nervos -> Músculos
➢ Dentiçã�, 32 dente� send� ele�: 16 superiore� � 16 inferiore�
➢ Sistem� �sse� dividid� e�: Tempora�; Maxil�; Mandíbul�;
-> Osso Temporal: é composto pela fossa mandibular, que se articula com o
côndilo da mandíbula
-> Osso Maxila: É um componente fixo do sistema mastigatório; forma o palato e
os rebordos alveolares que sustentam os dentes superiores; articula-se com nove
ossos (frontal, zigomático, etmóide, vômer, lacrimal, nasal, maxila, concha nasal
inferior e osso palatino)
-> Osso Mandíbula: Osso em forma de “U”; É o osso que sustenta os dentes
inferiores; função estática: deglutição; função dinâmica: mastigação e fala
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-> Mandíbula
➢ Ligament��: Temporomandibula�; P�steriore�: Tecid�� retrodiscai� (zon�
bilamina�) ; Colaterai�; Acessóri��: Estilomandibula� � Esfenomandibula�.
-> Ligamento Temporomandibular:
Dividida em duas porções: Porção horizontal (interna) e
P Porção oblíqua (externa)
-> Porção Horizontal (interna): Limita o movimento pos-
terior do côndilo e do disco, protege o músculo pteri-
góideo lateral contra distensões.
-> Porção Oblíqua (externa): Impedir a queda excessiva do côndilo (limitação da
abertura bucal excessiva)
-> Ligamento Posteriores, Tecidos retrodiscais:
Esses ligamentos são formados por tecido conjuntivo especializado e ocupam o
espaço entre o disco e a parede posterior da cápsula articular. Formando duas
lâminas de tecido conectivo denso.
-> Lâmina Retrodiscal Superior: Liga o disco a placa timpânica; é rica em fibras
elásticas.
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-> Lâmina Retrodiscal Inferior: Liga o disco a parte posterior do côndilo; é rica
em fibras de colágeno.
-> Ligamentos Colaterais:
.São ligamentos intracapsulares, divididos em medial e lateral;
.Tem origem no disco e se inserem no processo condilar;
. Sua função: estabilizar o disco sobre o processo condilar durante os
movimentos de rotação e translação do côndilo.
-> Ligamentos Acessórios:
Sua função é auxiliar os demais ligamentos, aumentando a estabilidade e a
eficiência da ATM.
1- Ligamento Estilomandibular:
Origem: processo estilóide; Inserção: Superfície
medial da mandíbula, próximo ao ângulo ;
Função: Limitar a protrusão excessiva.
2- Ligamento Esfenomandibular:
Origem: espinha do esfenóide; Inserção: borda
medial do ramo da mandíbula;
Função: Suspensório durante a abertura.
➢ Inervaçã�:
-> Nervo Trigêmio (V)
. Oftálmico (V1): Sensorial ;
. Maxilar (V2): Sensorial;
. Mandibular (V3): Motor, sensorial e proprioceptivo
-> Nervo Auricolotemporal: Faz a inervação da ATM, junto com o nervo temporal
profundo e massetérico.
- Nervo Facial (VII): Possui 80% das funções motoras e sensitivas. Os músculos
da expressão facial e o músculo digástrico posterior recebem inervação facial.
. Temporal, zigomático, bucal, marginal da mandíbula, cervical
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➢ Múscul��: Masseter, Temporal, Pterigóideo medial, Pterigóideo lateral, Supra-híodeos
(digástrico; estilo-híodeo; milo-híodeo), Infra-híodeos (tireo-híodeo; externo-híodeo;
omo-híodeo).
O��: O� múscul�� auxiliare� sã�: esternocleidomastóide�, escalen�, trapézi�, esplêni� d�
cabeç�, levantado� d� escápul�, long� d� pescoç�, múscul� suboccipita�. Ele� exerce�
impo�tant� pape� n� equilíbri� d� crâni� sobr� � cervica�. E� cas� d� desarmoni� d� p�stur�
d� cabeç� ir� també� promove� um� desarmoni� d� p�stur� mandibula�.
-> Masseter:
Origem: arco zigomático;
Inserção: borda inferior da mandíbula;
Função: elevação da mandíbula.
-> Temporal:
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio;
Inserção: processo coronóide e borda anterior do
ramo ascendente. (dividido em porção: anterior,
medial e posterior)
Função: elevação da mandíbula.
-> Pterigóideo medial:
Origem: fossa pterigóidea do esfenóide;
Inserção: superfície interna do ângulo da
mandíbula;
Função: elevação da mandíbula e auxílio na
protusão
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-> Pterigóideo Lateral Superior:
Origem: face infratemporal da asa maior do esfenóide;
Inserção: colo do côndilo (face anterior da cápsula e
do disco);
Função: Atuar em conjunto com os elevadores e mover
o disco anterior e medialmente;
Traciona o disco para frente. (Imagem 1)
-> Pterigóideo Lateral Inferior:
Origem: osso esfenóide (superfície externa da placa
lateral pterigóidea);
Inserção: côndilo mandibular;
Função: protrusão mandibular e lateralização
(Imagem 2)
-> Supra-hióideos:
Músculos:
. Digástrico;
. Estilo-hiódeo;
. Milo-hióideo;
Função: abaixamento e retrusão mandibular; elevação do osso hióide durante a
deglutição (quando estabilizado)
-> Infra-hióideos:
Músculos:
. Tireo-hiódeo;
. Externo-hiódeo;
. Omo-hiódeo
Função: estabilização do osso hióide.
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Articulaçã� Temporomandibular (ATM)
A ATM é composta por: Côndilo da mandíbula; Disco articular; Fossa articular;
Eminência articular
Obs: O Ducto auditivo não faz parte diretamente da ATM, mas por está bem
próximo pode ser comprometido.
➢ Disc� A�ticula�:
Composto de tecido conjuntivo fibroso denso; Não há nervos e vasos sanguíneos
em sua composição; Tem alta resistência e forças compressivas e baixo poder de
regeneração.
Dividido em: Banda posterior; Zona intermediária; Banda anterior;
-> Funções do disco articular: Estabilizar o côndilo; harmonia articular; aumenta
a congruência articular; amortece e distribui a pressão (cargas) na ATM;
Protege a superfície óssea; regula movimentos mandibulares; deslizamento;
lubrificação articular.
-> Fixações discais:
.Anteriormente: O disco e fixa na cápsula articular
.Posteriormente: O disco está inserido na região retrodiscal (zona bilaminar ou
ligamento posterior)
➢ Cá�sul� A�ticula�
Composta por tecido conjuntivo denso fibroso; é revestida internamente por
membrana sinovial; responsável pela nutrição e proteção da ATM.
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➢ Moviment�� d� ATM
O movimento mandibular é complexo e ocorre em atividades tridimensionas de
rotação e translação inter-relacionadas; As ATM’s são interdependentes; A sua
estabilidade ocorre pela ação dos músculos elevadores.
-> Movimentos da ATM:
. Rotação: Processo de girar em torno do eixo (quando abre a boca ocorre a
rotação de 0 à 25mm)
. Translação: Ocorre no movimento de protrusão (quando translada é de 25mm à
40mm de abertura bucal)
*Os movimentos funcionais da mandíbula é a união entre rotação e translação.
-> Movimentos da mandíbula:
. Lateral direito, lateral esquerdo, lateral direito com protrusão, lateral
esquerdo com protrusão, protrusão, retrusão, abertura e fechamento.
Dis�nçã� Temporomandibular (DTM)
É uma síndrome que engloba as condições dolorosas agudas e crônicas
decorrentes de ATM, dos músculos mastigatórios e das estruturas associadas. É
uma das causas mais comuns de dor orofacial (dor em toda face),
comprometendo a qualidade de vida do indivíduo.
➢ Sinai� � Sintoma�:
. Dor local na ATM ou nos músculos mastigatórios (temporal, masseter,
pterigóideo lateral, pterigóideo medial e ventre anterior do digástrico);
. Ruídos articulares (ao abrir, fechar ou na lateralização da boca);
. Cefaléia;
. Limitação de movimentos (ao abrir a boca) podendo ser chamado também de
TRISMO;
. Desordens cervicais (limitação, desconforto ou dor na área da cervical);
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➢ Model� multifatoria�:
-> Fatores neuromusculares,está envolvido com a parafunção (tudo que está fora
do normal biomecanicamente);
-> Fatores anatômicos, está envolvido com a sobrecarga e patologias articulares;
-> Fatores psicológicos, está envolvido com o estresse (pacientes com DTM 99%
apresentam esse fator)
➢ Fatore� d� risc� ligad�� � DTM :
. Paciente com hábito de roer unhas, diagnosticado com bruxismo, afetado com
estresse, uma má qualidade de sono, mania de morder tampas de canetas.
➢ Fatore� contribuinte� par� DTM :
-> Fatores pedisponentes (que cria condições para o surgimento de sintoma ou
doença), Subdividido em: Sistêmicos (estado geral de saúde); Psicológicos
(personalidade e comportamento); Estruturais (biomecânicos).
-> Fatores indicadores: traumas; sobrecarga; parafunções
-> Fatores perpetuantes: problemas comportamentais; problemas sociais;
problemas emocionais.
➢ Disfunçõe� musculoesquelética�
➢ Do� Miofascia�
Regional: dor localizada em uma região específica do corpo;
Referida: dor à distância do ponto gatilho.
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-> Podendo ser aguda ou crônica
Aguda: curta duração; etiologia clara; poucos músculos envolvidos; sem
problemas comportamentais ou psicológicos envolvidos
Crônica: longa duração; múltiplos diagnósticos; múltiplos músculos envolvidos;
fatores comportamentais e psicológicos; sintomas associados.
➢ DTM pod� se� dividid� e� muscula� � a�ticula�
-> DTM Muscula�:
. Envolve os músculos da mastigação, cervical e dor ao redor do ouvido;
. Os sintomas geralmente ocorrem em repouso;
. A dor é agravada no ato da palpação;
. A intensidade pode ser de 0 à 10;
. É comum ter cefaleia e enxaqueca.
-> DTM A�ticula�:
. Ocorre ruídos articulares;
. Dores articulares;
. Tem irregularidades nos movimentos;
. Ocorre travamento articulares;
. Presença de edemas articulares;
. Dor auricular;
. Artralgia (dor em articulação);
. Artrite
-> Pode ocorrer:
. Subluxação: o movimento que leva o côndilo além da eminência articular; ocorre
travamento de boca aberta (lascidão de ligamentos);
. Aderência: pode ocorrer entre o disco e o côndilo, ou entre o disco e a cavidade
articular;
. Adesão: Comum ao acordar, a mandíbula dá um estalo forte e único.
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➢ Desorden� d� complex� côndil� disc�, dividid� e�: Deslocament� d� disc� co�
reduçã� � se� reduçã�
-> Deslocamento de disco com redução:
.Dor localizada na região pré-auricular;
.Ruídos articulares;
.Desvios nos movimentos mandibulares;
.Dores miofasciais;
.Limitação ou não abertura bucal;
.Travamento da mandíbula na abertura ou fechamento.
.Ocorre um estalido (um click), no qual é um sinal clínico frequente em pacientes
com DTM;
.Estalido na abertura: Pode ocorrer a qualquer ponto do movimento translatório;
.Estalido no fechamento: pode ocorrer no momento da máxima intercuspidação;
Obs: O estalido é recíproco no fechamento e abertura, ele ocorre quando o disco
retorna
-> Deslocamento de disco sem redução:
. Disco deslocado em posição ântero medial (em relação ao côndilo) e não retorna
a posição original;
. Há um limite de abertura de 25 à 35mm;
.Tem uma deflexão ipsilateral;
. Há dor e espasmo muscular.