Seminário fissura labiopalatinas

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Ana Guidi, Ana Julia Viera, Amanda Amaral, Elisa 
Brownrigg, Isabelly Goes, Joana Poletto e Júlia Macário
Departamento de Fonoaudiologia | CCS 
Avaliação Fissuras 
Labiopalatinas 
http://www.youtube.com/watch?v=bw0neAxNDxM
SUMÁRIO
01 Introdução
Fissuras;
Tipologia;
Articulação 
compensatória
03
Avaliação
PROTIFI
02 Anamnese
Gestação;
Alimentação;
Comunicação
04
Encaminhamentos
Cirurgia e 
fonoterapia
Introdução01
● As fissuras geralmente são defeitos congênitos que ocorrem 
durante a vida intrauterina no inicio do periodo fetal
● Podem acometer o lábio, palato ou os dois ao mesmo tempo
● A prevalência média mundial é de 9,92 por 10.000 nascidos 
vivos.
● No Brasil, essa taxa é estimada em 5,86 por 10.000 nascidos; ou 
seja, a cada 1.893 nascimentos, uma criança apresenta algum 
tipo de fissura labiopalatina
INTRODUÇÃO
TIPOLOGIA DAS 
FISSURAS
Pós-forame 
incisivo
Transforame 
incisivo
Pré-forame 
incisivo
 
 
Pré-forame incisivo
● Fissuras que se restringem ao palato 
primário, ou seja, envolvem o lábio e/ou o 
rebordo alveolar sem ultrapassar o limite do 
forame incisivo.
● Varia desde um pequeno corte no vermelhão 
do lábio (incompleta) até toda a extensão do 
palato primário (completa).
● Podem ser classificadas em unilateral (só de 
um lado), bilateral (nos dois lados) ou mediana 
(no meio). (Silva et al. 1992) 
TIPOLOGIA DAS 
FISSURAS
Silva Filho OG, Ferrari Júnior FM, Rocha DL, Souza Freitas JA. Classificação das fissuras labiopalatinas: breve histórico, considerações clínicas e sugestão 
de modificação. Rev Bras Cir 1992; 82:59-65
 
 
 
Pós-forame incisivo
● Envolvem apenas o palato (“céu da boca”), 
mantendo o lábio intacto assim como os 
dentes. Ocorrem quando as estruturas do 
palato secundário não fazem a fusão. 
● As consequências são essencialmente 
funcionais, no mecanismo velofaríngeo e na 
trompa auditiva. 
● São consideradas completas quando atingem 
tanto palato mole como palato duro, morrendo 
no forame incisivo. (Silva et al. 1992)
TIPOLOGIA DAS 
FISSURAS
Silva Filho OG, Ferrari Júnior FM, Rocha DL, Souza Freitas JA. Classificação das fissuras labiopalatinas: breve histórico, considerações clínicas e sugestão 
de modificação. Rev Bras Cir 1992; 82:59-65
 
 
 
Transforame incisivo
● São fissuras totais, ou seja, que envolvem 
total e simultaneamente o palato primário e o 
palato secundário.
● Estende-se desde o lábio até a úvula, 
atravessando o rebordo alveolar.
● Podem ser também classificadas em unilateral 
(só de um lado), bilateral (nos dois lados) ou 
mediana (no meio).(Silva et al. 1992)
TIPOLOGIA DAS 
FISSURAS
Silva Filho OG, Ferrari Júnior FM, Rocha DL, Souza Freitas JA. Classificação das fissuras labiopalatinas: breve histórico, considerações clínicas e sugestão 
de modificação. Rev Bras Cir 1992; 82:59-65
➔ A produção da fala de sujeitos com malformações craniofaciais é motivo de 
grande preocupação dos fonoaudiólogos;
➔ Entre essas alterações está a articulação compensatória (AC), que pode ser 
referida também como um distúrbio por conta do impacto negativo que 
causa na vida desses indivíduos;
➔ As AC são consideradas desvios na produção dos sons, e se estabelece nas 
fases iniciais da aquisição fonológica (compensação funcional do mecanismo 
velofaríngeo alterado);
ARTICULAÇÃO 
COMPENSATÓRIA
MARINO, Viviane Cristina de Castro et al. Articulação compensatória associada à fissura de palato ou disfunção velofaríngea: revisão de 
literatura. Revista Cefac, [S.L.], v. 14, n. 3, p. 528-543, 29 jul. 2011. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s1516-18462011005000077. 
Disponível em: https://www.scielo.br/j/rcefac/a/gbjrBFf3bfmTKnj83m3bmPR/?lang=pt. Acesso em: 11 maio 2022.
ARTICULAÇÃO 
COMPENSATÓRIA
➔ Avaliação subjetiva: 
identificação das AC;
➔ Avaliação objetiva: 
maior entendimento 
dessas produções;
➔ Fala inteligível;
➔ Fonoterapia é essencial
➔ Problema estrutural 
que traz modificações 
fisiológicas no sistema 
de produção de fala;
➔ Altera o ponto 
articulatório, já que são 
produzidas em regiões 
do trato vocal além do 
problema estrutural;
MARINO, Viviane Cristina de Castro et al. Articulação compensatória associada à fissura de palato ou disfunção velofaríngea: revisão de literatura. Revista 
Cefac, [S.L.], v. 14, n. 3, p. 528-543, 29 jul. 2011. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s1516-18462011005000077. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/rcefac/a/gbjrBFf3bfmTKnj83m3bmPR/?lang=pt. Acesso em: 11 maio 2022.
Anamnese02
➔ Queixas, além da 
fissura
➔ Idade da criança
➔ Gestação 
(intercorrências)
➔ Parto e internação
➔ Diagnóstico e 
classificação 
PERGUNTAS
➔ Amamentação
➔ Respiração
➔ Sono
➔ Dentição
➔ Comportamento 
geral
DURANTE A GESTAÇÃO
12 
Nesse momento, se 
não ocorrer o 
fechamento acontece o 
aparecimento de uma 
fenda
7ª semana
Localização e 
complexidade depende 
da falha que deu início 
Período de fusão 
anatômica dos 
processos faciais 
(semanas)
4
Fusão dos arcos 
branquiais e gomos 
faciais
01 02 03 04
WINTER, Simone Ferreira. A IMPORTÂNCIA DAS CIRURGIAS PARA CORREÇÃO DE FISSURA LABIOPALATINAS. Revista Ibero-Americana de 
Humanidades, Ciências e Educação, [S.L.], v. 7, n. 10, p. 2186-2213, 5 nov. 2021. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciencias e Educacao. 
http://dx.doi.org/10.51891/rease.v7i10.2780. Disponível em: https://periodicorease.pro.br/rease/article/view/2780/1113. Acesso em: 10 maio 2022.
 
ALIMENTAÇÃO
O leite materno possui 
infinitos benefícios, mas 
amamentação em bebês com 
fissura labiopalatina possui 
algumas limitações.
 O primeiro ponto é o respeito 
aos aspectos emocionais e 
afetivos da família e também 
as limitações decorrentes da 
própria malformação. 
AMAMENTAÇÃO + FISSURA 
LABIOPALATINA
Fissuras pré-forame
Acometem apenas os lábios, 
sendo assim, dificilmente o bebê 
terá dificuldade.
Nessa situação a fono atua 
auxiliando a mãe nas posições 
para uma mamada eficiente
Fissuras pós-forame e 
transforame
AMAMENTAÇÃO + FISSURA LABIOPALATINA
Nesses casos os bebês podem apresentar 
dificuldade por não conseguirem pressão 
intra-oral adequada. 
A fono trabalha para facilitar a alimentação 
através de uma sucção e deglutição adaptada. 
Quando a amamentação não é possível, outros 
meios são oferecidos, como a mini-mamadeira 
e o palato artificial. 
Placa palatina
ALIMENTAÇÃO
➔ Introdução de alimentos 
após o 6° mês de idade 
➔ Estimulação da cavidade 
oral e maturação 
sensoriomotora
➔ Alimentos sólidos à partir 
do 12° mês
➔ Alternativas para a alimentação:
● Bico de alimentação
● Sistema de amamentação 
suplementar
● SoftCup
● Copos
● Sonda nasogástrica
HERZOG-ISLER, Christa; HONIGMANN, Klaus. Como os bebés com fenda lábiopalatina podem ser amamentados. Medela Ag, Suiça, 1997.
COMUNICAÇÃO
Emocionais
Influência do 
ambiente,
Maturação,
Sociabilidade
Ortodonticos
mordidas 
cruzadas uni e 
bilaterais, 
mordidas abertas, 
classe III e overjet 
diminuído (PEREIRA, 2019)
Audição
Disfunção tubária: 
desvio auditivo de 
recepção; otite de 
repetição - 40%
Fala
Hipernasalidade, 
escape de ar nasal 
e distúrbio da 
articulação 
compensatória
Prudenciatti, Shaday, Hage, Simone Rocha de Vasconcellos e Tabaquim, Maria de Lourdes MerighiDesempenho cognitivo-linguístico de crianças com 
fissura labiopalatina em fase de aquisição da leitura e escrita. Revista CEFAC 2017, pp. 20-26. Doi 10.1590/1982-0216201719110416
INTERVENÇÃO PRÉ PALATOPLASTIA 
➔ Conversar com a criança de 
forma clara;
➔ Demonstrar interesse em 
ouvir;
➔ Não falar pela criança;
➔ Reforçar tentativas de 
comunicação;
➔ Valorizar emissões 
➔ Estimular produção 
de onomatopeias
➔ Evitar uso de 
diminutivos
➔ Realizar oclusão nasal
PROTIFI 03Protocolo de Avaliação Miofuncional 
Orofacial para Indivíduos com Fissura 
LabiopalatinaAVALIAÇÃO
 
 
PROTIFI
O que é?
O protocolo intitulado PROTIFI, é o 
protocolo específico utilizado para 
avaliar as funções do sistema 
estomatognático do paciente portador 
dessa má formação.
Foi desenvolvido baseado no 
MBGR, porém, esse engloba 
alguns pontos ligados à fissura 
labiopalatina que o outro não.
GRAZIANI, Andréia Fernandes et al. Ampliação e validação do protocolo de avaliação miofuncional orofacial para indivíduos com fissura labiopalatina. 
Codas, [S.L.], v. 31, n. 1, p. 1-20, ago. 2019. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20182018109. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/codas/a/TVZL3SgPBz8cPnd7zRRNjXH/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 07 maio 2022.
 
PROTIFI
Os parâmetros de 
avaliação utilizados na 
versão reduzida do 
protocolo são lábios, 
bochechas, língua, 
dentes, oclusao, 
tonsilas, palato, uvula
Como o protocolo é extenso e 
detalhado, foi elaborado um manual 
reduzido para facilitar a aplicação
Além dessas 
estruturas, são 
avaliadas a 
mobilidade, tonus, 
sensibilidade, 
respiração e 
fala/voz 
GRAZIANI, Andréia Fernandes et al. Ampliação e validação do protocolo de avaliação miofuncional orofacial para indivíduos com fissura labiopalatina. 
Codas, [S.L.], v. 31, n. 1, p. 1-20, ago. 2019. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20182018109. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/codas/a/TVZL3SgPBz8cPnd7zRRNjXH/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 07 maio 2022.
Encaminhamentos 04
 
CIRURGIA
● O tratamento cirúrgico das FLP 
tem o objetivo de devolver 
anatomia, função e estética 
para a área lesada pela 
deformidade, devendo iniciar o 
quanto antes.
● Muito importante o diagnóstico e 
acompanhamento da equipe 
multidisciplinar
WINTER, Simone Ferreira. A IMPORTÂNCIA DAS CIRURGIAS PARA CORREÇÃO DE FISSURA LABIOPALATINAS. Revista Ibero-Americana de 
Humanidades, Ciências e Educação, [S.L.], v. 7, n. 10, p. 2186-2213, 5 nov. 2021. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciencias e Educacao. 
http://dx.doi.org/10.51891/rease.v7i10.2780. Disponível em: https://periodicorease.pro.br/rease/article/view/2780/1113. Acesso em: 10 maio 2022.
 
CIRURGIA
● Inicialmente o tratamento 
busca melhorar a nutrição 
do lactente e o 
acompanhamento de seu ganho 
de peso
● Padrões estabelecidos pela 
American Cleft 
Palate-Craniofacial Association 
(ACPA)
SOUSA, Giselle Firmino Torres de; RONCALLI, Angelo Giuseppe. Fatores associados ao atraso no tratamento cirúrgico primário de fissuras labiopalatinas 
no Brasil: uma análise multinível. Ciência & Saúde Coletiva, [S.L.], v. 26, n. 2, p. 3505-3515, 2021. FapUNIFESP (SciELO). 
http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.23592019. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/sxBr6NrjCsP7ymHPt7SL56B/?format=pdf&lang=pt. 
Acesso em: 10 maio 2021.
 
PALATOPLASTIA E QUEILOPLASTIA
● A queiloplastia é realizada até o 
3º mês de vida 
● Já a palatoplastia é realizada 
entre os 9 a 12 meses, o que 
pode alterar de acordo com o 
centro especializado de 
reabilitação (MORAIS et al,. 2020)
WINTER, Simone Ferreira. A IMPORTÂNCIA DAS CIRURGIAS PARA CORREÇÃO DE FISSURA LABIOPALATINAS. Revista Ibero-Americana de 
Humanidades, Ciências e Educação, [S.L.], v. 7, n. 10, p. 2186-2213, 5 nov. 2021. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciencias e Educacao. 
http://dx.doi.org/10.51891/rease.v7i10.2780. Disponível em: https://periodicorease.pro.br/rease/article/view/2780/1113. Acesso em: 10 maio 2022.
ALIMENTAÇÃO PÓS CIRURGIA
➔ Período de 30 dias para 
recuperação (tala)
➔ Aleitamento materno 
liberado nas primeiras 
horas pós cirurgia - acelera 
a cicatrização e protege a 
criança dos germes 
hospitalares
➔ Chupeta e bico de 
mamadeira suspensos
➔ Alimentação líquida e 
pastosa, homogênea e fria
➔ Depois da operação, 
mamadeira com colher, uma 
seringa com bico de 
alimentação ou o SoftCup 
são adequados. 
FONOTERAPIA
Avaliações
Amamentação
Prevenção
CONCLUSÃO
http://www.youtube.com/watch?v=r3o6_5O2gW4&t=720
REFERÊNCIAS
1. GRAZIANI, Andréia Fernandes et al. Ampliação e validação do protocolo de avaliação miofuncional orofacial 
para indivíduos com fissura labiopalatina. Codas, [S.L.], v. 31, n. 1, p. 1-20, ago. 2019. FapUNIFESP (SciELO). 
http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20182018109. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/codas/a/TVZL3SgPBz8cPnd7zRRNjXH/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 07 maio 
2022.
2. SOUSA, Giselle Firmino Torres de et al. Fatores associados ao atraso no tratamento cirúrgico primário de 
fissuras labiopalatinas no Brasil: uma análise multinível. Ciência & Saúde Coletiva, [S.L.], v. 26, n. 2, p. 
3505-3515, 2021. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.23592019. Disponível 
em: https://www.scielo.br/j/csc/a/sxBr6NrjCsP7ymHPt7SL56B/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 11 maio 
2022.
3. SOUSA, Giselle Firmino Torres de; RONCALLI, Angelo Giuseppe. Fatores associados ao atraso no tratamento 
cirúrgico primário de fissuras labiopalatinas no Brasil: uma análise multinível. Ciência & Saúde Coletiva, [S.L.], 
v. 26, n. 2, p. 3505-3515, 2021. FapUNIFESP (SciELO). 
http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.23592019. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/csc/a/sxBr6NrjCsP7ymHPt7SL56B/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 10 maio 2021.
4. Silva Filho OG, Ferrari Júnior FM, Rocha DL, Souza Freitas JA. Classificação das fissuras labiopalatinas: breve 
histórico, considerações clínicas e sugestão de modificação. Rev Bras Cir 1992; 82:59-65
5. MARINO, Viviane Cristina de Castro et al. Articulação compensatória associada à fissura de palato ou 
disfunção velofaríngea: revisão de literatura. Revista Cefac, [S.L.], v. 14, n. 3, p. 528-543, 29 jul. 2011. 
FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s1516-18462011005000077. Disponível em: 
https://www.scielo.br/j/rcefac/a/gbjrBFf3bfmTKnj83m3bmPR/?lang=pt. Acesso em: 11 maio 2022.
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