Meningite Bacteriana

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Meningite Bacteriana 
Emergências Pediátricas 2021/2 -Thaynara Silva 
 
 
 
 
 
Leptomeninges: As duas camadas internas-> aracnoide e pia-máter 
Meningoencefalite= é a inflamação que se estende além das meninges, acometendo também o encéfalo. 
Acometimento do parênquima cerebral. 
Quando o quadro de meningite está associado a qualquer grau de alteração do nível de consciência-> considera-se 
diagnóstico de meningoencefalite. 
A mortalidade da meningite bacteriana não tratada é de ~ 100% 
 
Encontradas no canal 
de parto. 
No Brasil, o sorotipo da Neisseria meningitidis tipo C é o mais incidente seguido do B (mas isso pode mudar, visto 
que a vacina pelo SUS é contra o sorotipo C. Meningo C = 3m e 5m). 
 
As bactérias penetram no LCE por meio do plexo coroide dos ventrículos laterais e ganham o LCE extra cerebral e 
aracnoide. 
DIAGNÓSTICO: clínico 
Meningite bacteriana tem maior intensidade e gravidade que as virais 
2 padrões clínicos: 
 Evolução progressiva: 1 ou mais dias, precedida ou não de febre 
 Agudo e fulminante: em horas (edema cerebral é a mais rápida) 
 
 
Sinais de hipertensão intracraniana grave: hiperventilação e bradicardia -> demora do início do tto 
Sinais meníngeos 
# A ausência desses achados ao exame físico NÃO exclui o diagnóstico de meningite 
 
Rigidez de nuca 
Kernig= extensão dolorosa da perna com membro inferior fletido em 90 graus 
Brudzinski= dor e flexão involuntária da perna após manobra de flexão do pescoço (mas podem não ser encontrados 
em crianças até por volta dos 18 meses) 
Laségue= dorsiflexão dolorosa do pé com o joelho em extensão 
 
Qual o quadro clássico da meningococcemia? 
Febre 
Hipotensão 
Mialgia intensa 
Toxemia acentuada 
Petéquias 
Sufusões hemorrágicas 
Rápida evolução para choque e CIVD 
 
#ATENÇÃO! A ausência de meningite na infecção meningocócica é um fator de mau prognóstico. Maior mortalidade 
é observada na meningococcemia sem meningite do que na com comprometimento do SNC 
 
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen ou Púrpura fulminans 
Quadro extremamente grave associado ptte à N. meningitidis altamente virulenta 
 Hemorragia maciça na camada medular de uma ou ambas adrenais 
 Necrose da camada cortical da adrenal 
 Insuficiência adrenal aguda-> com necessidade de reposição de glicocorticoides 
 Sufusões hemorrágicas na pele 
 CIVD 
 Choque séptico pouco responsivo à catecolaminas 
 
 
 
 
Varicela-zóster: apresenta tropismo pelo cerebelo 
 
Suspeita de meningite é uma URGÊNCIA MÉDICA! 
Anamnese minuciosa 
Exame físico 
Testes sanguíneos 
Punção lombar para coleta de LCE (na suspeita clínica de meningite, a coleta de LCE é obrigatória). 
Coletado por profissional médico paramentado 
Material estéril 
Posicionamento do paciente: Sentado com as pernas dobradas e queixo apoiado no peito ou deitado em DLE 
e pernas flexionadas sobre abdome e queixo no peito (abrir espaço intervertebral) 
Se for RN-> Não faz sedação (risco de apneia) 
Assepsia do local 
Campo estéril fenestrado 
Localizar espaço intervertebral (L2 a L4) usar crista ilíaca como referência 
Agulha adequada 
Não aspirar, deixar fluir (se tiver HIC: Ele sai com fluxo maior). 
3 frascos: bioquímica, celularidade (bacterioscopia com coloração para gram) e cultura. 
 
#Atenção aos termos! 
- Líquor hemático 
- Acidente de punção 
 
Sempre fazer glicemia capilar periférica quando for coletar líquor para poder comparar 
 
 
#Sempre que há suspeita de hipertensão intracraniana pode fazer TC de crânio para excluir o risco de herniação 
iminente do tronco encefálico . 
#Em casos de forte suspeita clínica de Meningite com qualquer fator que impeça a coleta de LCE, o tto deve ser 
instituído e a coleta realizada assim que possível. 
 
Exames complementares: 
 Hemograma 
 Eletrólitos 
Parâmetros liquóricos 
 Hemocultura 
 Neuroimagem 
Diagnóstico diferencial 
 Meningite por outros agentes (tuberculosa, fungos, T. pallidum) 
 Abscesso cerebral e parameníngeo 
 Tumores 
 Intoxicação exógena 
 Maus-tratos 
 Hipervitaminose A 
 Hemorragia subaracnoide 
 Leucoses 
 Meningismo 
 
Tratamento 
 
Após a 1º dose do ATB, ocorre liberação de produtos celulares presentes na parede bacteriana-> estimula a 
produção de IL, PGE e TNF. O corticoide reduz a intensidade da resposta inflamatória 
 
Corticoterapia 
No máx 1 h depois do início do ATB 
OU 0,15mg/kg 
6/6h por 2 dias 
 
#Antibioticoterapia é obrigatoriamente IV 
#A demora no início do ATB está associada ao aumento da mortalidade e da morbidade (complicações e sequelas) 
 
 
Meningite 
neonatal 
 
Complicações 
 
Secreção inapropriada de ADH (cuidado na manipulação de volume!) 
# O pneumococo é a bactéria mais associada a sequelas pós- meningite 
Prognóstico 
 
PREVENÇÃO 
 
TRATAMENTO- MENINGITE VIRAL 
 Suporte: controle da T°C, dos vômitos. 
 Hidratação e analgesia 
 Punção de alívio (eventualmente) 
 Repouso e observação clínica por 3-5 dias 
 Quando a suspeita for de meningite herpética: 
Imunocompetentes: Aciclovir 750 mg/m2/d em 3 doses IV 
Imunocomprometidos: Aciclovir 1.500 mg/m2/d em 3 doses IV