Herpes vírus

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• Introdução: 
São de apresentação variada e com amplas 
possibilidades de doenças apresentadas 
De importância clínica: HSV1/2,3 – CMV 
Família herpesviridae 
Herpes 1, herpes 2 e varicela zoster = principais 
relacionados a manifestações cutâneas 
Tratamento precoce = fundamental para prevenir 
complicações 
• Definição: 
São vírus chamados “grandes” com genoma de 
DNA de fita dupla, envelopados 
 
Há uma incorporação do DNA pro viral no 
genoma do hospedeiro 
-Causam efeitos citopáticos 
• Doenças que o grupo de herpes pode 
causar: 
 
 Latência: 
Na infecção primária, o vírus vai se incorporar em 
alguns reservatórios (terminais nervosos - gânglio 
dorsal, nervo trigêmeo) , assumindo característica 
de latência e, após um tempo, o material 
genético pode ser estimulado a se replicar, 
causando doenças – é o processo de reativação. -
> pode ser a partir de stress; imunodepressão; 
corticosteróides; UV 
❖ Herpes vírus ½: associados a: 
Herpes labial/ genital 
Pode se manifestar na conjuntiva – gera a 
queratite 
Quadro de estomatite (astas) 
Paralisia periférica – paralisia de bell – devido ao 
tropismo para o sistema nervoso 
Encefalite 
• Tratamento herpes vírus ½: 
Com anti-virais = deve ser tratamento precoce, 
para redução de sintomas e complicações 
Drogas: aciclovir, famciclovir e velaciclovir 
• Herpes vírus 1: 
-Vesico bolhosas e dolorosas (geralmente em 
cavidade oral) 
 
-Diagnóstico: clínico 
 Paralisia periférica (Bell): 
Paralisia do VII par de nervo craniano, periférica 
-parece quadro de AVC 
 
-pode ser causada por Herpes I/II, VVZ, HHV-6 
-tratemnto: prednisona 1mg/kg/10 dias 
Revisão Cochrane 2016: aciclovir + corticóide nas 
primeiras 72h (melhor recuperação 3-12 meses) 
 Encefalites: 
Fatores de risco: natalizumab 
Encefalite neonatal 
• HSV-2: Herpes genital: 
É uma IST – há transmissão por contato sexual 
Causa lesão vesico bolhosa 
Episódio único ou recorrência 
-tratamento: aciclovir/valaciclovir 
 
 Diagnóstico: 
Clínico 
-Diagnóstico laboratorial: 
Rápido: esfregaço de células 
IFD, imunoperoxidase 
 Isolamento do vírus: 
PCR: fluido vesicular, swabs nasais e conjuntivais, 
abortos, fragmentos de encéfalo, LCR 
Inoculação em MDBR e muitas outras ECP 
característico em 1-3 dias 
-sorologia: pouco importante 
• Varicela zoster (VVZ): 
Período de incubação (p.i) = 14-20 dias 
Evolução rápida 
Altamente contagiosa 
Lesões em diferentes estágios 
 Síndromes clínicas: 
Varicela (catapora) 
Herpes zoster (1 ou mais dermátomos) 
Doença disseminada com visceralização 
Internação: leito de precauções -> contato + 
aerossóis (em cada doença disseminada) 
-Diagnóstico: clínico/história médica 
-Risco de complicações: aumenta com a idade 
-Em crianças/adultos (varicela): papel 
controverso do antiviral 
-Imunodeprimidos: sempre prescrever aciclovir 
-Lesão ocular: sempre pedir avaliação 
oftalmológica 
-Tratamento: aciclovir 7-10 dias 
Quadros graves: aciclovir EV 10-14 dias 
 Complicações VVZ: 
Gestação < 20 semanas 1-2% 
Menores de um ano 
-celulite, abscesso 
Adolescentes e adultos 
-pneumonia -> 5 a 10x maior 
-encefalite -> 7x maior 
-letalidade -> 25x maior 
-neuralgia pós herpética 
 Imunidade: 
Idosos, HIV, transplantes, câncer 
 
 Tratamento: 
Aciclovir – indicação: adultos e adolescentes, < 1 
ano e grupo de alto risco (imunossupressão) 
-iniciar nas primeiras 24h 
-VO: adultos 800mg, 5x ao dia, 7 dias 
-EV: 5-10mg/kg, 8/8h, 14 dias 
-Para dor: amitriptilina, gabapentina e corticoides 
em HZ 
 
❖ Herpes simples congênito e perinatal: 
Vírus – herpes simples: 
Herpes simples: vírus de DNA 
Família: herpesviridae 
Transmissão via oral, genital, conjuntival ou 
por solução de continuidade na pele 
-Atinge nervos terminais 
-permanece latente nas raízes ganglionares 
dorsais 
• Transmissão vertical: 
-Infecção intrauterina: rara 
Ocorre quando se tem viremia materna ou 
quando há infecção ascendente do trato genital 
-Infecção perinatal: mais comum – 85% dos casos 
Trato genital materno infectado durante o parto 
-Infecção pós-natal: 10% dos casos 
Transmissão horizontal: contato com cuidador 
com infecção ativa (herpes labial) 
⧫ Infecção intrauterina: 
Quadro grave, que pode cursar com hidropsia 
fetal e morte; 
Podem haver: lesões de pele; lesões oculares 
Afetando SNC: microcefalia e hidranencefalia 
 Quando há infecção intrauterina, 
geralmente tem-se infecção placentária – 
achados na placenta que fazem pensar em 
infecção congênita, como: infarto, 
necrose e calcificações 
⧫ Infecção perinatal: 
Pode ser de 3 tipos: 
-Doença localizada em pele, olhos e boca 
-Doença localizada do SNC 
-Doença disseminada 
 Doença localizada de pele, olhos e boca: 
Primeiras 2 semanas de vida 
Há, na pele: vesículas sobre base eritematosa 
Nos olhos: hiperemia conjuntival, com 
lacrimejamento intenso, coriorretinite 
Na boca: úlceras em boca, palato e língua 
 Doença do SNC: 
2ª a 3ª semana de vida 
Cursa com: convulsões, letargia/irritabilidade, 
tremores, recusa alimentar e fontanela anterior 
tensa 
LCR: pleocitose com predomínio de 
mononucleares, glicose baixa e proteína elevada 
EEG: descargas epileptiformes focais ou 
multifocais 
 Doença disseminada: 
1ª semana de vida 
É grava e com mortalidade elevada 
Se apresenta com: sepse; acometimento de 
múltiplos órgãos; pode evoluir com hepatite, 
ascite, icterícia, neutropenia, trombocitopenia, 
CIVD (coagulação intravascular disseminada), 
convulsão e choque 
• Diagnóstico: 
PCR viral – para identificação do herpes simples: 
pode ser feito em sangue e líquor ou em lesões 
de pele e mucosas 
Obs: sorologia não adianta 
• Tratamento: 
Isolamento de contato + aciclovir EV por 14-21 
dias (os dias dependem do tipo de infecção) = 
tratamento mais longo: com doença sistêmica 
e/ou com acometimento de SNC. Quando é 
doença mais localizada = 14 dias 
-Profilaxia: 
Em gestantes de alto risco: aquelas com infecções 
genitais ativas 
= fazer terapia antiviral materna 
=indicação de cesária até 4h após o rompimento 
das membranas 
Em lactantes com lesões herpéticas na mama: 
= não amamentar e cobrir lesões para evitar 
contaminação do recém-nascido