Avaliação cardiorrespiratória_ anamnese, exame físico, ausculta pulmonar

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Avaliação cardiorrespiratória: anamnese,
exame físico, ausculta pulmonar
- O resultado da avaliação é um achado fisioterapêutico;
- Achados → conhecimento técnico-científico → diagnóstico fisioterapêutico
(problemas) → Objetivos → prática baseada em evidências → Condutas.
- Trazer de volta à mente todos os fatos relacionados ao paciente e à doença.
- Queixa principal/listagem de sinais e sintomas/limitações funcionais.
- História da doença atual e pregressa.
- Fatores de risco (história ocupacional, tabagismo, uso de drogas,
alimentação, etilismo, nível de AF/sedentarismo).
- História familiar.
- Histórico de internações, exacerbações, procedimentos cirúrgicos.
- Medicamentos em uso, sondas, oxigenioterapia, VNI.
- Estado geral: BEG, REG, MEG;
- Nível de consciência: LOC (lúcido, orientado, compactuante), escala de coma
de Glasgow, RASS (sedação);
- Sinais vitais (PA, FC, temperatura, FR, SpO2);
- Coloração e aspecto da pele (cianose, vermelhidão, palidez, icterícia);
- Temperatura e coloração de extremidades;
- Edema (generalizado ou localizado);
- Panturrilhas (empastamento, edema, temperatura, dor);
- Sudorese;
- Formato das unhas (aumento da angulação das unha -
baqueteamento);
- Sonda, cateter, acesso.
- Cianose central: origem pulmonar ou cardiovascular;
- Respondem a oxigenioterapia;
- Ex: FiO2 reduzida, respiração superficial, obstrução das vias aéreas,
EAP (edema agudo de pulmão), SDRA (síndrome do desconforto
respiratório agudo), etc.
- Cianose periférica: fluxo sanguíneo reduzido. Ex: frio, trombose.
- Mobilidade/funcionalidade:
- posicionamento no leito;
- Mobilidade no leito/transferências;
- Deambulação;
- Força muscular.
- Ângulo de Charpy: ângulo formado pelas últimas costelas, sendo utilizado
para caracterização da morfologia do tórax e do biotipo do paciente.
- Cirtometria torácica: repouso, inspiração máxima, expiração máxima.
- bom que tenha duas medidas (duas respirações) em cada ponto;
- Dor torácica:
- Cardíaca: localização retroesternal;
- Aguda, em queimação;
- Piora ou surge aos esforços;
- Pode irradiar.
- Pleurítica: localizada;
- Aspecto de pontada;
- Piora com inspiração profunda;
- Piora com a tosse.
- Musculoesquelética: localizada;
- Piora com os movimentos;
- Desencadeada por pressão.
- Esofágica: região epigástrica;
- Sensação de queimação.
- Ângulo de Lovibond: é medido na junção da lâmina ungueal. O ângulo de
implantação da unha na cutícula é menor ou igual a 160º, enquanto nos
casos de hipocrastismo digital é superior a 180º.
- Frêmito toracovocal: pedir ao paciente fale “33”; simétrico;
- aumentado: consolidação de espaços aéreos;
- Reduzido: atelectasia, DP, pneumotórax.
- Percussão abdominal: até 3 repetições em cada local;
- Maciço: regiões desprovidas de ar;
- Timpânico: regiões que contenham ar.
- Frequência respiratória:
- Eupneia: 12-20 ipm
- Bradipneia: ≤ 10 ipm;
- Taquipneia: ≥ 20-24 ipm.
- Apneia: parada temporária da respiração ao final da expiração (>15s).
- Frequência cardíaca:
- FC normal: 60-100 bpm;
- Bradicardia: ≤ 60 bpm (atletas ou beta-bloqueadores);
- Taquicardia: ≥ 100 bpm (ansiedade, febre, exercício, anemia, hipóxia).
- Padrão respiratório:
- Torácico/costal/apical: movimento predominante da porção superior da
caixa torácica;
- Diafragmático/abdominal: movimento predominante da porção inferior
do tórax e abdômen superior;
- Misto: compartimento abdominal e torácico movem-se com mesma
amplitude;
- Paradoxal: retração da parede abdominal e projeção externa do tórax
na fase inspiratória.
- Esforço respiratório:
- Uso da musculatura acessória
- Retração de fúrcula;
- Contração da musculatura expiratória;
- Batimentos das asas de nariz;
- Tiragens intercostais, subcostais ou supraclaviculares;
- Dispneia/taquipneia;
- Padrão ventilatório assíncrono.
- Dispneia
- Repouso e/ou a pequenos, médios e grandes esforços;
- Ortopneia;
- Trepopneia;
- Dispneia paroxística noturna.
- Processo de escutar e interpretar os sons produzidos dentro do tórax;
- Sons provocados pelo fluxo turbulento na traqueia e grandes vias aéreas,
que abrangem alta, média e baixa frequência.
- Som traqueal: ruído intenso, audível sobre a traqueia;
- Som bronquico: som traqueal audível na zona de projeção dos
brônquios de maior calibre - próximo ao esterno, na região anterior;
- Som vesicular ou murmúrio vesicular: sons mais suaves e de tons
mais baixos, resultantes da atenuação das mais altas frequências pelo
tecido pulmonar;
- Murmúrio vesicular reduzido: ↓ na geração inicial do som ou ↑ na
atenuação do som;
- Ex: pctes com dificuldade para inspirar, enfisema pulmonar,
obstrução de brônquios por tumor, secreção ou
broncoespasmo, acúmulo de ar ou líquido no espaço pleural.
- Ruídos adventícios: sons anormais;
- Cornagem/estridor: estenose ou obstrução de laringe ou
traqueia; secos ou contínuos.
- som grave, de grande intensidade;
- ocorre as fases inspiratória e expiratória.
- Sibilo: secos ou contínuos; som agudo, sugestivo de
broncoespasmo;
- inicialmente expiratório, mas pode estar presente tanto
na inspiração quanto na expiração;
- Ronco: secos ou contínuos; som grave relacionado à presença
de secreção em vias aéreas de maior calibre;
- presente nas fases inspiratória e expiratória.
- Estertores crepitantes ou finos: úmidos ou descontínuos; som
fino, relacionado à dificuldade de abertura de vias aéreas de
menor calibre (congestão e infiltrados pulmonares)
- não se altera com a tosse;
- final da expiração.
- Estertores subcrepitantes ou bolhosos: úmidos ou
descontínuos; som fino, relacionado a presença de secreção
em vias aéreas de menor calibre;
- altera-se com a tosse;
- do início da inspiração até a expiração.
- Atrito pleural: processo inflamatório entre pleuras;
- som grave, áspero;
- inspiratoŕio.
- Tosse técnica:
- Tosse - características:
- Espontânea, (auto) assistida, estimulada;
- Eficaz, ineficaz;
- Produtiva, improdutiva.