sangramento uterino- Endometriose

Endometriose
Clínica: dismenorreia com piora gradativa e infertilidade, pode haver
dispareunia de profundidade e dor pélvica.
Etiologia: Teorias: menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas.
Inmunológicas: endométrio dribla o sistema imune no peritônio.
A LOCALIZAÇÃO MAIS COMUM DE IMPLANTAÇÃO É OVÁRIO.
Fatores de risco: HF, Nulípara, primípara tardia, menarca precoce,
malformação, estenose cervical, ciclos curtos e fluxo aumentado, excesso de
café e álcool.
Exames: USG, RM, Laparoscopia (Visualização + histopatológico)
##NÃO HÁ CORRELAÇÃO DIRETA ENTRE A EXTENSÃO DA LESÃO E
INTENSIDADE DA DOR.
Ca 125: Não define doença (pouco sensível), (pode dar negativo em casos
leves). Melhor para controle pós tratamento.
#USG PÉLVICO TRANSVAGINAL COM PREPARO INTESTINAL É ÓTIMO
PARA DETECÇÃO DA ENDOMETRIOSE.##
Tratamento:
- Dor: Inicialmente clínico (ACO continuo), inibidores da aromatase,
progesterona.
Infertilidade
- Ausência de gravidez após 1 ano.
- Causas: Masculino 35%, tuboperitoneal 35%, ovulatória 15%.
- Idade da mulher < 35 a= aguardar até 1 ano// >35 anos= imediato ou após 6
meses.
- Frequência das relações: pelo menos 3x na semana
Avaliação básica:
- Hormônios (FSH, PROGESTERONA, TSH, PROLACTINA)
- USG-TV
- Histerossalpingografia
- Espermograma.
Avaliação avançada:
- Laparoscopia, histeroscopia.
● Infertilidade masculina:
- Espermograma: normal > não repetir.// anormal> repetir em 3 meses.
● Infertilidade feminina
- Fator ovariano: dosar progesterona > 3ng/ml.
- FSH: Ver reserva ovariana. Bom prognóstico < 10
- USG-TV: Contagem de folículos.
- Fator tuboperitoneal: Histerossalpingografia > videolaparoscopia (padrão
ouro).
- Fator uterino Histeroscopia (padrão ouro).
Tratamento:
- Masculino: Maioria FIV.
- Fator tuboperitoneal: Retirar as aderências, focos de endometriose,
salpingoplastia
- Fator uterino: Cirurgia histeroscópica
- Ovariano: Clomifeno, letrozol
- Sem causa aparente: Inseminação intrauterina