CIF e Avaliação Fisioterapêutica baseada na CIF

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Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE 
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE 
(CIF) 
➢ A CIF É PRECONIZADA E BEM FUNDAMENTADA PELA 
OMS, TENDO SIDO IMPLEMENTADA EM 2001, 
MEDIANTE TRATATIVA DE DIVERSOS PAÍSES QUE SE 
REUNIRAM EM UMA CONVENÇÃO PARA GERAR UM 
PRODUTO FINAL QUE JÁ VINHA SIDO DEBATIDO NOS 
ANOS ANTERIORES 
➢ HOJE SE PENSA MUITO NA SAÚDE PELOS ASPECTOS DA 
CIF 
➢ ELA VEIO PARA SER UM MÉTODO/CLASSIFICAÇÃO 
ALTERNATIVA E ELEMENTAR À CLASSIFICAÇÃO 
INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID), CONHECIDA 
TAMBÉM COMO CID10 
- ESSA IMAGEM MOSTRA QUE EXISTEM VÁRIAS DEFINIÇÕES 
E DIVISÕES INERENTES A DOENÇAS ESPECÍFICAS. TEM 
DOENÇAS DO SISTEMA CIRCULATÓRIO, RESPIRATÓRIO, 
DIGESTIVO... 
➢ FOI PEGO DESORDENS DE MOVIMENTOS ATRAVÉS DE 
DISFUNÇÕES EXTRAPIRAMIDAIS, SENDO A MAIS 
CLÁSSICA A DOENÇA DE PARKINSON 
➢ NA CID10, É VER ALGUMAS DIVISÕES DE ALGUNS TIPOS 
DE DOENÇA DE PARKINSON 
➢ SE TENTA VER CADA INDIVÍDUO, APESAR DO 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E MÉDICO, COMO UM SER 
HUMANO ÚNICO, QUE VAI TER CONDIÇÕES 
DIFERENTES, APRESENTAÇÕES CLÍNICAS DIFERENTES 
➢ E DENTRO DESSA PERSPECTIVA DA INDIVIDUALIDADE 
DE CADA UM, A CIF VEIO PARA COMPLEMENTAR E 
SER MAIS MINUCIOSA NESSE OLHAR 
INDIVIDUALIZADO DESSES PACIENTES 
➢ É IMPORTANTE FALAR QUE A CID É MUITO PAUTADA 
EM UM MODELO CHAMADO DE MODELO 
BIOMÉDICO, NO QUAL SE PAUTA POR UMA 
DISFUNÇÃO OU LESÃO EM UMA ESTRUTURA 
ESPECÍFICA E EM UM SISTEMA ESPECÍFICO, QUE VAI 
ORIGINAR OU VAI ESTAR RELACIONADO A ALGUMA 
DOENÇA 
➢ PORÉM, A CIF SEGUE UM MODELO BIOPSICOSSOCIAL 
➢ ESSE MODELO CONTEMPLA ALÉM DO BIOLÓGICO, OU 
SEJA, PODE TER DE FATO UMA LESÃO/DISFUNÇÃO EM 
ALGUMA ESTRUTURA/REGIÃO ESPECÍFICA DO CORPO, 
MAS TEM QUESTÕES PSICOLÓGICAS E SOCIAIS, QUE 
VÃO ESTAR RELACIONADAS DENTRO DA CONDIÇÃO DE 
CADA INDIVÍDUO 
➢ É IMPORTANTE CONSIDERAR ESSA DIFERENÇA ENTRE O 
MODELO BIOMÉDICO (SE PAUTA NA DISFUNÇÃO OU 
LESÃO DE UMA ESTRUTURA) E O MODELO 
BIOPSICOSSOCIAL (SE PAUTA ALÉM DA DISFUNÇÃO OU 
LESÃO DA ESTRUTURA, VÊ TAMBÉM A QUESTÕES 
SOCIAIS E PSICOLÓGICAS DO INDIVÍDUO, 
RELACIONADAS A CONDIÇÃO INDIVIDUAL) 
- NESSA IMAGEM, TEM O EXEMPLO DE UM CADEIRANTE 
QUE TEM DISFUNÇÕES E COMPROMETIMENTOS FÍSICOS E 
FUNCIONAIS BASTANTE EVIDENTES E QUE SUGERE SER UM 
PACIENTE NEUROLÓGICO 
➢ É INTERESSANTE PENSAR QUE A CIF NÃO SERVE 
APENAS PARA AVALIAR E ABORDAR PACIENTES 
NEUROLÓGICOS 
➢ ELA DEVE SER IMPLEMENTADA EM TODAS AS OUTRAS 
ESPECIALIDAES E ÁREAS DA FISIOTERAPIA 
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➢ ELA COMEÇOU A SER DIFUNDIDA, AQUI NO BRASIL, 
PELOS PROFESSORES DE NEURO, MAS, HOJE EM DIA, 
OS PROFESSORES DE TRAUMATO-ORTOPEDIA, DE 
TERAPIA INTENSIVA E DE PEDIATRIA QUE JÁ 
TRABALHAM DENTRO DA PERSPECTIVA DA CIF, 
AGREGANDO MUITO VALOR AO RACIOCÍNIO 
- ESSE É O QUADRO CLÁSSICO DA CIF, QUE MOSTRA ESSAS 
INTERRELAÇÕES, CHAMADAS DE DOMÍNIOS DA CIF 
(CONDIÇÃO DE SAÚDE, ESTRUTURA E FUNÇÃO CORPORAL, 
ATIVIDADE, PARTICIPAÇÃO, FATORES AMBIENTAIS, 
FATORES PESSOAIS) 
➢ TEM CONDIÇÃO DE SAÚDE, QUE PODE SER UMA 
PERTUBAÇÃO OU UMA DOENÇA, COMO POR EXEMPLO 
O AVC, DOENÇA DE PARKINSON, PARALISIA FACIAL 
➢ TEM FUNÇÕES E ESTRUTURAS DO CORPO, COMO POR 
EXEMPLO MÚSCULOS, ARTICULAÇÕES, NEURÔNIOS E 
FUNÇÕES COMO, DOR, SENSIBILIDADE, FORÇA 
MUSCULAR, ARCO DE MOVIMENTO. SÃO DOIS 
TÓPICOS QUE SE INTERLIGAM E SÃO MUITO 
IMPORTANTES 
Ex.: SE TEM UM MÚSCULO LESIONADO, É PROVÁVEL 
QUE TENHA UM COMPROMETIMENTO NA FUNÇÃO 
FORÇA MUSCULAR, OU SEJA, A ESTRUTURA MÚSCULO 
LESIONADA VAI IMPACTAR A FUNÇÃO FORÇA 
➢ NÃO DEVEMOS PARAR A AVALIAÇÃO PENSANDO SÓ 
EM FUNÇÕES E ESTRUTURAS DO CORPO, TEM QUE 
SEGUIR PARA ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA, SENDO AS 
ATIVIDADES QUE SE FAZ NO DOMICÍLIO, COMO 
AUTOCUIDADO, HIGIENE, MANUSEIO DE OBJETOS 
(PENTEAR O CABELO), SENTAR E LEVANTAR 
➢ NÃO APENAS OLHANDO PARA ATIVIDADE, MAS TEMOS 
QUE COMPREENDER O COMPROMETIMENTO DE 
ESTRUTURAS E FUNÇÕES QUE IMPACTAM NA 
ATIVIDADE E NA PARTICIPAÇÃO DO INDIVÍDUO 
➢ A PARTICIPAÇÃO DO INDIVÍDUO ENVOLVE MAIS OS 
MEIOS EXTERNOS, COMO POR EXEMPLO, ATIVIDADES 
LABORAIS, ATIVIDADES RECREACIONAIS, ATIVIDADES 
RELIGIOSAS... COMO ESSES COMPROMETIMENTOS DE 
ESTRUTURAS E FUNÇÕES VÃO GERAR LIMITAÇÕES DE 
ATIVIDADES E VÃO IMPACTAR EM RESTRIÇÕES DE 
PARTICIPAÇÃO 
➢ TEMOS QUE CONSIDERAR FATORES AMBIENTAIS E 
FATORES PESSOAIS, QUE PODEM SER BARREIRAS OU 
FACILITADORES DENTRO DO CONTEXTO DO INDIVÍDUO 
➢ EM FATORES PESSOAIS, TEMOS A IDADE E OUTROS 
FATORES DE SAÚDE, POR EXEMPLO 
➢ EM FATORES AMBIENTAIS, TEMOS UMA 
ACESSIBILIDADE COMPLEXA, POR EXEMPLO 
➢ NAS FUNÇÕES DO CORPO, TEMOS: 
• FUNÇÕES MENTAIS 
• FUNÇÕES SENSORIAIS E DOR 
• FUNÇÕES DA VOZ E DA FALA 
• FUNÇÕES DO APARELHO CARDIOVASCULAR 
• FUNÇÕES GENITOURINÁRIAS 
• FUNÇÕES NEURO-MUSCULOESQUELÉTICAS 
RELACIONADAS AO MOVIMENTO 
• FUNÇÕES DA PELE... 
➢ NAS ESTRUTURAS DO CORPO, TEMOS: 
• ESTRUTURA DO SISTEMA NERVOSO 
• OLHO, OUVIDO E ESTRUTURAS RELACIONADAS 
• ESTRUTURAS RELACIONADAS AO SISTEMA 
CARDIOVASCULAR 
• ESTRUTURAS RELACIONADAS AO APARELHO 
DIGESTIVO 
• ESTRUTURAS RELACIONADAS AOS APARELHOS 
GENITOURINÁRIOS 
• ESTRUTURAS RELACIONADAS COM O MOVIMENTO 
• PELE 
 
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➢ NA ATIVIDADE E PARTICIPAÇÃO, TEMOS: 
• APRENDIZAGEM E APLICAÇÃO DO CONHECIMENTO 
• TAREFAS E EXIGÊNCIAS GERAIS 
• COMUNICAÇÃO 
• MOBILIDADE 
• AUTO CUIDADOS 
• VIDA DOMÉSTICA 
• INTERAÇÕES E RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS 
• ÁREAS PRINCIPAIS DA VIDA 
• VIDA COMUNITÁRIA, SOCIAL E CÍVICA 
➢ NOS FATORES AMBIENTAIS, TEMOS: 
• PRODUTOS E TECNOLOGIA 
• AMBIENTE NATURAL E MUDANÇAS AMBIENTAIS 
FEITAS PELO HOMEM 
• APOIO E RELACIONAMENTO DOS PARENTES 
PRÓXIMOS E PESSOAS QUE SE RELACIONAM COM 
ESSES INDIVÍDUOS (PODENDO SER UM FACILITADOR, 
NO CASO DE OS PARENTES AJUDAREM OS 
PACIENTES, OU BARREIRA, QUANDO NÃO SE TEM O 
APOIO DA FAMÍLIA) 
• ATITUDES 
• SERVIÇOS, SISTEMAS E POLÍTICAS 
➢ A CIF FOI ELABORADA PARA SER UM MEIO DE 
COMUNICAÇÃO NO QUAL SE PUDESSE CODIFICAR OS 
PACIENTES, MAS QUE SE CODIFICASSE E OUTRO 
PROFISSIONAL DA ALEMANHA, POR EXEMPLO, ELE 
CONSEGUIRIA DECIFRAR, AO LER O CÓDIGO DA CIF, 
COMO O PACIENTE SE APRESENTA FUNCIONALMENTE 
➢ MAS EXISTEM ALGUMAS QUESTÕES, PARA CODIFICAR 
TEM QUE ENTENDER QUE TEM UM PASSO A PASSO 
ESPECÍFICO PARA FAZER ESSAS CODIFICAÇÕES 
➢ A VISÃO E AS FUNÇÕES RELACIONADAS VÃO DE B210 A 
B229 
➢ A DOR VAI DE B280 A B289 
➢ AÍ A GENTE, A DEPENDER DAS QUEIXAS E DAS 
AVALIAÇÕES TRAÇADAS COM O PACIENTE, QUE 
VAMOS ENQUADRANDO-OS DENTRO DESSES 
DOMPINIOS E CODIFICAÇÕES 
➢ ELAS SÃO IMPORTANTES DEPENDENDO DO CENÁRIO 
EM QUE ATUEMOS, MAS O MAIS IMPORTANTE É QUE 
SE CONHEÇA AS POSSIBILIDADES DE CIDFICAÇÃO, MAS 
QUE OS PRINCÍPIOS DA CIF DEVEM SER LEVADO PARA 
A VIDA E SE DEVE PENSAR NAS AVALIAÇÕES QUE 
SERÃO FEITAS DENTRO DA PERSPECTIVA DA CIF 
FUNÇÕES DO CORPO 
➢ SÃO AS FUNÇÕES FIISIOLÓGICAS DOS SISTEMAS 
ORGÂNICOS (INCLUINDO AS FUNÇÕES PSICOLÓGICAS) 
➢ SE TEM ALGUMA ALTERAÇÃO DESSAS FUNÇÕES, 
OCORREM AS DEFICIÊNCIAS 
Ex.: EU POSSO DIZER QUE A FORÇA MUSCULAR ESTÁ 
COMPROMETIDA, ENTÃO EU POSSO TER UMA 
DEFICIÊNCIA DE FORÇA MUSCULAR DE QUADRÍCEPS, 
POR EXEMPLO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ex.: EU POSSO TER UMA MOBILIDADE MUITO BACANA, 
DE COXO-FEMORAL, DE TRONCO, MAS SE POR ALGUM 
MOTIVO EU TENHO UM COMPROMETIMENTO DA 
MOBILIDADE DE QUADRIL, EU TERIA UMA DEFICIÊNCIA 
DA MOBILIDADE, DE ARCO DE MOVIMENTO 
 
 
 
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Ex.: EU POSSO TER DOR, E DOR TAMBÉM ESTÁ 
ENQUADRADO EM FUNÇÕES DO CORPO, NÃO DEIXA DE 
SER UMA DEFICIÊNCIA TAMBÉM 
 
 
 
 
 
ESTRUTURAS DO CORPO 
➢ SÃO AS PARTES ANATÔMICAS DO CORPO, TAIS 
COMO, ÓRGÃOS, MEMBROS E SEUS COMPONENTES 
➢ QUANDO ESTÃO IMPACTADOS TAMBÉM DAMOS O 
NOME DE DEFICIÊNCIA (SÃO PROBLEMAS NAS 
FUNÇÕES OU ESTRUTURAS DO CORPO, TAIS COMO, 
UM DESVIO IMPORTANTE OU UMA PERDA) EMESTRUTURAS ESPECÍFICAS 
➢ DEVO CONSIDERAR OS MÚSCULOS, AS ARTICULAÇÕES, 
INCLUSIVE CONSIDERAR TODO SISTEMA NERVOSO 
CENTRAL E PERIFÉRICO E TODOS OS TECIDOS DO 
NOSSO CORPO 
ATIVIDADES E PARTICIPAÇÃO 
➢ ATIVIDADE É A EXECUÇÃO DE UMA TAREFA OU AÇÃO 
POR UM INDIVÍDUO 
➢ PARTICIPAÇÃO É O ENVOLVIMENTO DE UM INDIVÍDUO 
NUMA SITUAÇÃO DA VIDA REAL 
➢ LIMITAÇÕES DA ATIVIDADE SÃO DIFICULDADES QUE O 
INDIVÍDUO PODE TER NA EXECUÇÃO DE ATIVIDADES 
➢ RESTRIÇÕES DE PARTICIPAÇÃO SÃO PROBLEMAS QUE 
UM INDIVÍDUO PODE ENFRENTAR QUANDO ESTÁ 
ENVOLVIDO EM SITUAÇÕES DA VIDA REAL 
Ex.: LEVANTAR E SENTAR É UMA ATIVIDADE IMPORTANTE 
FEITA DO DIA A DIA. SUBIR E DESCER ESCADAS, PENTEAR O 
CABELO E ANDAR/FICAR DE PÉ TAMBÉM SÃO ATIVIDADES 
 
Ex.: PARTICIPAÇÃO - ATIVIDADE LABORAL DE UM 
TRABALHADOR DA CONSTRUÇÃO CIVIL, UMA 
PROFISSIONAL QUE PRECISA TRABALHAR COM MUITA 
ACURÁCIA DA VISÃO (SE TIVER COMPROMETIMENTO NO 
OLHO, IMPACTA NA FUNÇÃO VISÃO QUE IMPACTA 
DIRETAMENTE NA SUA FUNÇÃO LABORAL), ALTERAÇÃO DE 
EQUILÍBRIO/FORÇA DE MMSS (VAI TER DIFICULDADE DE SE 
ALIMENTAR EM RESTAURANTES SELF-SERVICE) E 
ATIVIDADES RELIGIOSAS (UMA SENHORA QUE TEM 
DIFICULDADE SE SE AJOELHAR NO BANCO DA IGREJA, 
DIFICULDADE DE CHEGAR À IGREJA) 
FATORES AMBIENTAIS 
➢ O QUE CONSTITUEM O AMBIENTE FÍSICO, SOCIAL E 
ATITUDINAL EM QUE AS PESSOAS VIVEM E 
CONDUZEM A SUA VIDA 
Ex.: PODE TER UMA PESSOA QUE ANDA DE METRÔ, 
POR EXEMPLO, E ELA TEM UMA QUEIXA IMPORTANTE 
EM RELAÇÃO A MARCHA E EM RELAÇÃO A SUBIR E 
DESCER ESCADAS. MAS, SE ELA FALA QUE NA ESTAÇÃO 
DO METRÔ QUE ELA USA TEM UMA ESCADA ROLANTE, 
A ESCADA ROLANTE É UM FACILITADOR DAQUELE 
AMBIENTE 
 
Ex.: SE UMA PESSOA FALA QUE VAI MUITO A IGREJA 
DA PENHA, SE SABE QUE VAI TER UM PROBLEMA QUE 
SERIA A ACESSIBILIDADE A IGREJA POR SEREM MUITOS 
DEGRAUS. ENTÃO, PODE SER QUE TENHA IMPACTO NA 
PARTICIPAÇÃO DESSE INDIVÍDUO. PODE PROPÔR A 
PACIENTE A IR EM UMA IGREJA MAIS PRÓXIMA E NO 
PLANO PARA QUE ELA CONSIGA CONTINUAR 
DESENVOLENDO A SUA ATIVIDADE RELIGIOSA, MAS DE 
FORMA ADAPTADA 
➢ NEM TODOS OS PACIENTES NEUROLÓGICOS, SE 
CONSEGUE TRABALHAR APENAS NA REABILITAÇÃO, OU 
SEJA, DEVOLVENDO FUNÇÃO PARA ESSES PACIENTES 
➢ EM VÁRIOS MOMENTOS, O MELHOR A SER FEITO É 
ADAPTAR ESSA AMBIENTE PARA ESSE INDIVÍDUO 
CONTINUAR EXECUTANDO AS SUAS ATIVIDADES E SUA 
PARTICIPAÇÃO NA SOCIEDADE 
FATORES PESSOAIS 
➢ QUANTO AOS FATORES PESSOAIS, TEMOS: 
• GÊNERO 
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• IDADE (PODE TER A MESMA CONDIÇÃO DE SAÚDE 
EM UM JOVEM E EM UM IDOSO E NO IDOSO PODE 
SER MAIS IMPACTANTE) 
• ESCOLARIDADE (SE UMA PESSOA ANALFABETA TEM 
UM PROBLEMA COGNITIVO, FICA MUITO MAIS 
DIFÍCIL DELA SE DESENVOLVER COGNITIVAMENTE, 
PODENDO DIFICULTAR ATÉ MESMO NO 
ENTENDIMENTO DE UMA ATIVIDADE) 
• ORIGEM SOCIAL (PODE TER UM INDIVÍDUO QUE 
NUNCA TEVE ACESSO A SERVIÇOS DE SAÚDE, 
SANEAMENTO BÁSICO E SÓ POR ISSO VAI SE 
DESENVOLVER COM ALTERAÇÕES INERENTES A 
ORIGEM SOCIAL 
• PREPARO FÍSICO (SE TEM UMA PESSOA QUE TEM 
DOENÇA DE PARKINSON, MAS FOI ATLETA A VIDA 
TODA, SE PODE FORÇAR MAIS ESSE INDIVÍDUO NA 
TERAPÊUTICA DO QUE UM INDIVÍDUO QUE FOI 
SEDENTÁRIO A VIDA TODA) 
• OUTRAS CONDIÇÕES DE SAÚDE (PODE TER UM 
INDIVÍDUO COM PARKINSON, QUE É FUMANTE, QUE 
JÁ TEVE UM CÂNCER DE PULMÃO, QUE JÁ FEZ 
CIRURGIAS IMPORTANTES, QUE TEM ALTERAÇÃO DE 
VISÃO...) 
➢ ISSO TUDO VAI ALTERAR BASTANTE OS DESFECHOS 
MOTORES IMPORTANTES PARA A FISIOTERAPIA 
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA BASEADA NA 
CIF 
➢ A CIF É MUITO IMPORTANTE PARA SE PAUTAR A 
AVALIAÇÃO E PARA PENSAR EM RELAÇÃO AO 
TRATAMENTO DOS PACIENTES 
 
 
 
 
 
 
FUNÇÕES E ESTRUTURAS DO CORPO 
➢ AS FUNÇÕES DO CORPO SÃO AS FUNÇÕES 
FISIOLÓGICAS DOS SISTEMAS DO CORPO, INCLUINDO 
AS FUNÇÕES MENTAIS 
➢ AS ESTRUTURAS DO CORPO SÃO AS PARTES 
ANATÔMICAS QUE FORNECEM E FACULTAM AS 
FUNÇÕES 
➢ DENTRO DOS ASPECTOS POSITIVOS, TEMOS A 
INTEGRIDADE FUNCIONAL E ESTRUTURAL DESSAS 
ESTRUTURAS 
➢ E COMO ASPECTOS NEGATIVOS, TEMOS AS 
DEFICIÊNCIAS 
➢ SE PENSARMOS NO TERMO FUNCIONALIDADE (NÃO 
ESTÁ RELACIONADA APENAS A FUNÇÃO. ELA ESTÁ 
RELACIONADA AOS ASPECTOS POSITIVOS PRESENTES – 
PARA INTEGRIDADE NAS FUNÇÕES E ESTRUTURAS DO 
CORPO, NAS ATIVIDADES QUE ELE CONSEGUE 
REALIZAR, NA PARTICIPAÇÃO QUE ELE CONSEGUE 
TER... OU SEJA, PONTOS POSITIVOS QUE ESSE 
PACIENTE TEM NOS DOMÍNIOS DA CIF), É UM TERMO 
MUITO ABRANGENTE PARA AS FUNÇÕES DO CORPO, 
ESTRUTURAS DO CORPO, ATIVIDADES E PARTICIPAÇÃO, 
OU SEJA, EM TODOS OS DOMÍNIOS DA CIF 
➢ ELE DENOTA ASPECTOS POSITIVOS DA INTERAÇÃO 
ENTRE UM INDIVÍDUO (OU SEJA, UMA CONDIÇÃO DE 
SAÚDE REFERENTE A ESSE INDIVÍDUO) E FATORES 
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CONTEXTUAIS DESSE INDIVÍDUO, COMO FATORES 
AMBIENTAIS E PESSOAIS 
➢ OU SEJA, TODA VEZ QUE SE FALAR EM 
FUNCIONALIDADE, SE ESTÁ FALANDO DOS ASPECTOS 
POSITIVOS 
➢ JÁ O TERMO INCAPACIDADE (TUDO RELACIONADO 
AOS PONTOS NEGATIVOS), TAMBÉM É UM TERMO 
ABRANGENTE, MAS PARA DEFICIÊNCIAS, LIMITAÇÕES 
DE ATIVIDADES E RESTRIÇÕES DE PARTICIPAÇÃO 
➢ ELE DENOTA ASPECTOS NEGATIVOS DA INTERAÇÃO DE 
UM INDIVÍDUO (COMO UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE) E 
OS FATORES CONTEXTUAIS DAQUELE INDIVÍDUO 
(FATORES AMBIENTAIS E PESSOAIS) 
➢ QUAL A DIFERENÇA ENTRE FUNÇÕES E ESTRUTURAS 
DO CORPO? 
Ex.: A VISÃO É UMA FUNÇÃO ENQUANTO O OLHO É A 
ESTRUTURA RESPONSÁVEL POR ESSA FUNÇÃO 
Ex.: A FORÇA É UMA FUNÇÃO, ENQUANTO OS 
MÚSCULOS SÃO AS ESTRUTURAS RESPONSÁVEIS POR 
ESSA FUNÇÃO 
EXAME NEUROLÓGICO 
➢ TODA AVALIAÇÃO DA FISIOTERAPIA COMEÇA COM 
UMA EXCELENTE ANAMNESE 
➢ TEMOS QUE TER A ANAMNESE, A CONSIDERAR 
DIFERENTES DOENÇAS E ASPECTOS RELACIONADOS AO 
INDIVÍDUO, NÓS DELINEAMOS A ANAMNESE DENTRO 
DAS INDIVIDUALIDADES, MAS TEMOS QUE TER NOÇÃO 
DOS TÓPICOS IMPORTANTES 
➢ É IMPORTANTE SABER O NOME DO PACIENTE, DATA 
DE NASCIMENTO, A IDADE (PODE TER DOENÇAS MAIS 
PREVALENTES EM ALGUMAS IDADES ESPECÍFICAS), 
SEXO, PROFISSÃO, DIAGNÓSTICO CLÍNICO (DIFERENTE 
DO DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO), QUEIXA 
PRINCIPAL (IMPORTANTE SABER QUAIS AS QUEIXAS 
DO PACIENTE), HDA (QUANDO QUE COMEÇOU, COMO 
COMEÇOU, SE MELHORA COM ALGUMA COISA, SE JÁ 
FEZ ALGUMA COISA PARA TRATAR, OU SEJA, TUDO 
INERENTE AQUELA QUEIXA É IMPORTANTE), HDP 
(QUAIS AS OUTAS DOENÇAS QUE JÁ TEVE OU TEM), 
DOENÇAS ASSOCIADAS, HISTÓRIA FAMILIAR 
(ALGUMAS DOENÇAS PODEM TER UMA CARGA 
GENÉTICA IMPORTANTE) 
➢ DEPOIS DISSO, SE SEGUE PARA O EXAME FÍSICO E OS 
EXAMES COMPLEMENTARES 
➢ OS EXAMES COMPLEMENTARES É UM TÓPICO DA 
ANAMNESE PARA VÁRIAS DOENÇAS NEUROLÓGICAS E 
É MUITO IMPORTANTE TER UM BOM ENTENDIMENTO 
DESSE EXAME 
➢ NO EXAME FÍSICO, ESPECIFICAMENTE, SE TEM ALGUNS 
TÓPICOS COMO A INSPEÇÃO, POR MAIS QUE NÃO SE 
TOQUE NO PACIENTE, DURANTE A INSPEÇÃO, JÁ SE 
REALIZA UMA AVALIAÇÃO MESMO QUE NÃO QUEIRA 
INSPEÇÃO 
MUDANÇAS FACIAIS 
➢ NA PRIMEIRA IMAGEM, JÁ DA PARA PERCEBER QUE 
ELE TEM UMA PTOSE PALPEBRAL (“PALPEBRA CAÍDA”; 
OCORRE QUANDO A PÁLPEBRA SUPERIOR FICA 
“DESCIDA” EM RELAÇÃO AO NORMAL, COBRINDO DE 
UMA FORMA EXCESSIVA A CÓRNEA) 
➢ SE SABE QUE TEM ALGUMAS DOENÇAS, 
PRINCIPALMENTE MIASTENIA GRAVIS, QUE CURSA 
COM UMA PTOSE PALPEBRAL 
➢ ENTÃO, JÁ PODE DESCONFIAR. SE ELE NÃO FALAR QUE 
TEM, SE PODE DESCONFIAR QUE TEM ALGUMA COISA 
A MAIS, POR EXEMPLO 
➢ NA IMAGEM DO LADO ESQUERDO INFERIOREMENTE, 
SE PERCEBE QUE HÁ UMA ASSIMETRIA IMPORTANTE, O 
QUE FAZ DESCONFIAR DE UMA PARALESIA FACIAL 
MESMO QUE NÃO SEJA RELATADO PELO PACIENTE 
➢ NA IMAGEM DA DIREITA, O PACIENTE PODE TER UMA 
FACE MAIS ESTÁTICA, OU SEJA, SEM EXPRESSÃO, QUE 
SUGERE QUE ELE TEM QUESTÕES RELACIONADAS A 
DOENÇA DE PARKINSON 
➢ TAMBÉM PODE NÃO SER RELATADO POR ELE, JÁ 
LEVANDO SUSPEITAS, E PODE O FISIOTERAPEUTA 
CONVERSAR COM O MÉDICO 
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POSTURA 
➢ É IMPORTANTE TAMBÉM VER COMO É A POSTURA DO 
PACIENTE, SE TEM UMA POSTURA MAIS ENCOLHIDA, 
MAIS CIFÓTICA, SE ELE JÁ ADOTA ALGUM PADRÃO DE 
ANORMAL DEPOSICIONAMENTO QUE SUGERE QUE 
ELE TEVE UMA LESÃO 
➢ NA IMAGEM DA DIREITA, SE TEM UMA LESÃO DE 
PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR, COMO UM AVE, POR 
EXEMPLO (POSTURA QUE SE ASSEMELHA A MARCHA 
CEIFANTE, PODENDO SER UMA SÍNDROME PIRAMIDAL) 
➢ JÁ NA IMAGEM DA ESQUERDA, SE TEM UMA POSTURA 
COM AS MÃO MAIS FECHADAS, COM TRONCO MAIS 
CIFÓTICO, SENDO UMA POSTURA MUITO CLÁSSICA EM 
PESSOAS COM DOENÇA DE PARKINSON (MARCHA 
PANKINSONIANA – PASSOS CURTOS/FESTINAÇÃO – 
PODENDO SER UMA SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL) 
➢ ENTÃO, ISSO TUDO AJUDA NO RACIOCÍNIO 
TERAPÊUTICO E NO RACIOCÍNIO DA VALIAÇÃO 
➢ A INSPEÇÃO É UMA PARTE MUITO IMPORTANTE 
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS 
➢ EXISTEM MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS QUE NÃO 
SÃO PERSEPTÍVEIS PELO PACIENTE 
➢ OU MAIS, SÃO MOVIMENTOS INERENTES AO USO DE 
ALGUM FÁRMACO, SENDO MUITO COMUM, POR 
EXEMPLO NA DOENÇA DE PARKINSON 
➢ UM EXEMPLO DESSES MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS 
É O TREMOR, SENDO TAMBÉM CLÁSSICO DA DOENÇA 
DE PARKINSON 
MOTRICIDADE 
 
 
 
 
 
➢ AO PENSAR EM MOTRICIDADE, UMA FERRAMENTA 
IMPORTANTE DE TER, SENDO IMPORTANTE EM 
ALGUNS CASOS OU PODE FICAR EM SEGUNDO PLANO, 
É O GONIÔMETRO 
➢ ENTÃO SABER UTILIZAR O GONIÔMETRO PARA VER A 
AMPLITUDE DAS PRINCIPAIS ARTICULAÇÕES OU AS 
ARTICULAÇÕES DE QUEIXA DO PACIENTE 
➢ SE UM PACIENTE NÃO CONSEGUE PEGAR ALGUM 
OBJETO EM CIMA DO ARMÁRIO, O FISIOTERAPEUTA 
DEVE SE PERGUNTAR O PORQUÊ, SE O PACIENTE TEM 
DOR, FALTA DE MOBILIDADE (ARCO DE MOVIMENTO), 
FALTA DE FORÇA, FALTA DE DESTREZA 
➢ COMO A EXEMPLO DO ARCO DE MOVIMENTO DA 
GLENOMEURAL, ASSIM, SE AO REALIZAR O TESTE 
PASSIVAMENTE E O FISIOTERAPEUTA VÊ QUE O 
PACIENTE TEM UMA LIMITAÇÃI, SÓ INDO ATÉ 90º POR 
EXEMPLO, JÁ SE PERCEBE QUE ELE TEM UMA 
RESTRIÇÃO IMPORTANTE NESSA ARTICULAÇÃO, QUE O 
IMPOSSIBILITA DE REALIZAR A ATIVIDADE 
➢ AO PENSAR EM MELHORAR ISSO, SE MELHOR PARA 
110º/120º, JÁ É IMPORTANTE, ATÉ PARA PASSAR ESSE 
FEEDBACK PARA O PACIENTE, PORQUE ELE PODE NÃO 
PERCEBER QUE ELE ESTÁ MELHORANDO 
➢ SE AVALIA FORÇA CLASSICAMENTE PELO MRC (ESCALA 
DE FORÇA MUSCULAR) 
➢ NO GRAU 0 (NÃO HÁ CONTRAÇÃO EM NENHUM 
MOVIMENTO), NÃO SE PERCEBE CONTRAÇÃO 
MUSCULAR NENHUMA; SE PEDE PARA O PACIENTE 
FAZER UMA FLEXÃO DE ANTEBRAÇO E O PACIENTE 
NÃO MEXE NADA; SE PÕE A MÃO NO VENTRE 
MUSCULAR E NÃO SE SENTE NENHUM DRIVE NEURAL 
➢ SE SENTIR ALGUMA COISA, MAS NÃO GERA 
MOVIMENTO, A CLASSIFICAÇÃO DELE JÁ É GRAU 1 
(GERA UMA LEVE CONTRAÇÃO, MAS SEM PRODUZIR 
MOVIMENTO) 
➢ SE PERCEBE QUE É UMA CONTRAÇÃO FRACA E O 
MOVIMENTO QUASE QUE NÃO SAI, SE ATENUA A 
GRAVIDADE E O MOVIMENTO SAI, A CLASSIFICAÇÃO É 
GRAU 2 (ELIMINANDO A AÇÃO DA GRAVIDADE O 
PACIENTE CONSEGUE REALIZAR UM MOVIMENTO, POR 
MEIO DE UMA CONTRAÇÃO FRACA) 
➢ SE ELE CONSEGUE FAZER UM MOVIMENTO SEM 
RESISTÊNCIA, A CLASSIFICAÇÃO DELE JÁ GRAU 3 
(CONSEGUE REALZIAR CONTRA A GRAVIDADE, MAS 
SEM RESISTÊNCIA; CONSEGUE FAZER EXERCÍCIOS 
ISOMÉTRICOS, SEM RESISTÊNCIA) 
➢ SE COLOCAR UM POUCO DE RESISTÊNCIA E O 
PACIENTE CONSEGUE COMPLETAR A ADM, A 
CLASSIFICAÇÃO É GRAU 4 (CONSEGUE FAZER 
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MOVIMENTOS CONTRA GRAVIDADE COM UMA 
RESISTÊNCIA MODERADA) 
➢ SE COLOCA UM POUCO MAIS DE RESISTÊNCIA, JÁ É 
GRAU 5 (REALIZA EXERCÍCIOS CONTRA GRAVIDADE 
COM UMA RESISTÊNCIA MAIOR) 
➢ ENTÃO É UMA AVALIAÇÃO SIMPLES, MUITO UTILIZADA 
PELOS FISIOTERAPEUTAS NA NEURO FUNCIONAL E 
DEVE SER CONSIDERADA SEMPRE 
➢ EXISTEM DOENÇAS QUE SÃO ASSIMÉTRICAS, QUE É 
IMPORTANTE SEMPRE COMPARAR COM O LADO 
OPOSTO 
➢ SE O PACIENTE RECLAMAR DO BRAÇO ESQUERDO É 
IMPORTANTE AVALIAR PRIMEIRO NO MEMBRO 
OPOSTO, MEMBRO DITO BOM PELO PACIENTE OU 
AINDA NÃO PERCEPTÍVEL DE ALTERAÇÃO PELO 
PACIENTE, ISSO PARA VER A DIFERENÇA ENTRE O LADO 
“BOM” E O LADO MAIS ACOMETIDO, SENDO UMA 
ESTRATÉGIA INTERESSANTE DE AVALIAÇÃO 
MIÓTOMOS 
➢ EXISTEM OUTRAS ESTRATÉGIAS DE AVALIAÇÃO SE 
PENSAR EM LESÕES MEDULARES, POR EXEMPLO 
➢ PODE ENTENDER COMO OS NÍVEIS SEGMENTOS/NÍVEIS 
DAS RAÍZES NERVOSAS COMO IMPORTANTES PARA 
QUE CHEQUE QUAIS SÃO OS COMPROMETIMENTOS, 
SENDO TAMBÉM IMPORTANTE EM LESÕES 
PERIFÉRICAS 
➢ ENTÃO É IMPORTANTE SAVER SE AS RAÍZES ESTÃO 
MAIS OU MENOS COMPROMETIDAS EM 
DETERMINADOS TIPOS DE PACIENTES 
➢ PARA ESSES TIPOS DE AVALIAÇÕES ESPECÍFICAS, 
PENSANDO NAS RAÍZES, EXISTE O TESTE DOS 
MIÓTOMOS 
 
 
 
TESTE DOS MIÓTOMOS 
➢ NESSA IMAGEM A, MOSTRA O TESTE DE C1 E C2 NA 
FLEXÃO DE PESCOÇO 
➢ NESSE TESTE O INDIVÍDUO NÃO TEM QUE VENCER A 
GRAVIDADE 
➢ É UM TESTE DE ISOMETRIA E UM TESTE RESISTIDO 
➢ O PACIENTE TEM QUE RESISTIR A FORÇA IMPOSTA 
PELO TERAPEUTA, QUE É UMA FORÇA GRANDE 
(COMO SE FOSSE AVALIAR O GRAU DE FORÇA 5 DO 
PACIENTE) 
➢ PARA RAÍZES DE C1 E C2, SE FAZ FLEXÃO DE PESCOÇO 
(IMAGEM A), A FLEXÃO LATERAL DE PESCOÇO PARA 
C3 (IMAGEM B), A ELEVAÇÃO DO OMBRO PARA C4 
(IMAGEM C), A ABDUÇÃO DE OMBRO PARA C5 
(IMAGEM D) 
➢ FLEXÃO DE COTOVELO (IMAGEM E) E EXTENSÃO DE 
PUNHO (IMAGEM G) PARA C6, EXTENSÃO DE 
COTOVELO (IMAGEM F) E FLEXÃO DE PUNHO 
(IMAGEM H) PARA C7 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ EXTENSÃO DE POLEGAR PARA C8 (IMAGEM I) E 
ABDUÇÃO DOS DEDOS PARA T1 (IMAGEM J) 
➢ COM ISSO, JÁ DÁ PARA VER QUE AO PENSAR EM 
ALGUM COMPROMETIMENTO MMSS, AS RAÍZES 
NERVOSAS QUE INERVAM ESSE MEMBRO SAEM DA 
CERVICAL 
➢ SE TIVER ALGUM COMPROMETIMENTO DE MMII, SE 
TEM QUE AVALIAR AS RAÍZES QUE SAEM DA LOMBAR E 
SACRO 
➢ SE REALIZA A FLEXÃO DE QUADRIL PARA AVALIAR A L2 
(IMAGEM A), EXTENSÃO DE JOELHO PARA AVALIAR A 
L3 (IMAGEM B), A DORSIFLEXÃO DE PÉ PARA AVALIAR 
L4 (IMAGEM C), A EVERSÃO DO TORNOZELO PARA 
AVALIAR A S1 (IMAGEM D) 
➢ SE REALIZA EXTENSÃO DE HÁLUX PARA AVALIAR L5 
(IMAGEM E), EXTENSÃO DO QUADRIL PARA AVALIAR 
S1 (IMAGEM F), FLEXÃO DE JOELHO PARA AVALIAR S1 
E S2 (IMAGEM G) 
 
➢ EXISTEM OUTRAS FORMAS DE AVALIAR FORÇA 
MUSCULAR 
➢ TEM UM TESTE MUITO LEGAL PARA AVALIAÇÃO DE 
FORÇA MUSCULAR CHAMADA DE AVALIAÇÃO 
ISOCINÉTICO, SENDO CONSIDERADA PADRÃO OURO 
➢ NESSE TESTE SE TRABALHA AMPLITUDES E EM VÁRIOS 
ÂGULOS ARTICULARES PARA FAZER ESSA AVALIAÇÃO 
➢ EXISTÊM OS DINAMÔMETROS (MEDIÇÃO DE FORÇA 
DO PACIENTE), PODENDO SER ISOCINÉTICO, MANUAL. 
SE TEM TESTES CLÍNICOS MUITO SIMPLES 
 
➢ POR EXEMPLO, PODE SER FEITO O TESTE DE SENTAR E 
LEVANTAR 5 VEZES, NA QUAL O INDIVÍDUO CRUZA OS 
BRAÇOS, LEVANTA E SENTA QUANDO FOR PEDIDO 
PELO FISIOTERAPEUTA 
➢ ISSO DEVE SER FEITO 5 VEZES RÁPIDO, DA MELHOR 
FORMA POSSÍVEL 
➢ ELE CONSEGUINDO FAZER, O FISIOTERAPEUTA DEVE 
CRONOMETRAR O TEMPO QUE ELE CONSEGUE FAZER 
➢ SE ELE DEMORAR MAIS DE 16 SEGUNDOS, JÁ É 
PREDITIVO PARA RISCO DE QUEDAS, OU SEJA, ESSE 
PACIENTE ESTÁ MAIS PROPENSO/COM MAIS RISCO DE 
CAIR 
➢ SÓ QUE NÃO É SÓ FORÇA MUSCULAR, CLARO QUE 
PRECISA DE FORÇA MUSCULAR DO QUADRÍCEPS, DA 
PANTURRILHA, OS GLÚTEOS (PRINCIPALMENTE 
GLÚTEOS E QUADRÍCEPS), MAS TAMBÉM É 
NECESSÁRIO TER UMA BOA ESTRATÉGIA DE 
MOVIMENTO (ESSE TESTE AVALIA A 
ESTRATÉGIA/CONTROLE DE MOVIMENTO E A FORÇA 
DOS MEMBROS INFERIORES) 
➢ NESSE TESTE DÁ PARA VER SE O INDIVÍDUO TEM UMA 
BOA ESTRATÉGIA, SE SABE QUE TEM VÁRIAS DOENÇAS 
QUE AS PESSOAS PERDEM O AUTOMATISMO DO 
MOVIMENTO/CONTROLE DO MOVIMENTO E ASSIM, AS 
VEZES, SE ENSINA AO PACIENTE QUE ELE TEM QUE 
LEVAR O TRONCO UM POUCO PARA FRENTE PARA 
PEGAR UMA ALAVANCA/IMPULSO E LEVANTAR 
➢ TEM QUE SER FEITO IGUAL A UMA AVIÃO DECOLANDO 
NA DIAGONAL, DIFERENTE DO HELICÓPTERO QUE 
DECOLA NA VERTICAL 
➢ ENTÃO, INCLINAR O TRONCO PARA A FRENTE É DE 
MAIOR FACILIDADE E É FISIOLÓGICO, SEM 
NECESSIDADE DE PENSAR NISSO 
➢ SE O PACIENTE CONSEGUE FAZER RAPIDAMENTE, COM 
ALGUNS AJUSTES, E MELHORA COM O TEMPO, QUER 
DIZER QUE O ESCORE DE 16 SEGUNDOS NÃO DEVE SER 
POR FRAQUEZA MUSCULAR E SIM POR UMA 
ESTRATÉGIA/CONTROLE DE MOVIMENTO RUIM 
TÔNUS 
➢ O TÔNUS É UM ESTADO DE RELATIVA TENSÃO EM 
QUE SE ENCONTRA PERMANENTEMENTE UM 
MÚSCULO NORMAL EM REPOUSO 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ AS ALTERAÇÕES DO TÔNUS PODEM SER DEAUMENTO 
(HIPERTONIA), DIMINUIÇÃO (HIPOTONIA), OU DE 
AUSÊNCIA COMPLETA (ATONIA) 
➢ EXISTEM 2 TIPOS ESPECÍFICOS DE TÔNUS, SENDO ELES 
A HIPERTONIA PLÁTICA OU RIGIDEZ MUSCULAR E 
HIPERTONIA ELÁSTICA OU ESPASTICIDADE 
➢ BASICAMENTE, A HIPERTONIA ELÁSTICA É DE 
PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR 
➢ A HIPERTONIA PLÁSTICA SE PENSA EM OUTRAS 
LESÕES, COMO POR EXEMPLO NOS NÚCLEOS DA BASE, 
SENDO COMUM EM DOENÇAS RELACIONADAS A 
DOENÇA DE PARKINSON 
➢ É INTERESSANTE ENTENDER COMO SE DIFERENCIA 
UMA DA OUTRA, QUANDO SE SENTE ALGUMA 
RESISTÊNCIA NO MOVIMENTO PASSIVO 
➢ QUANDO SE ESTENDE O BRAÇO EM MOVIMENTO 
PASSIVO, O BÍCEPS TEM QUE ESTAR RELAXADO E 
ESTANDO RELAXADO, ELE NÃO SE OPORIA A ESSE 
MOVIMENTO 
➢ MAS QUANDO SE SENTE ALGUMA RESISTÊNCIA TEM 
QUE PERCEBER SUTILMENTE QUE TIPO DE RESISTÊNCI 
JÁ ESTÁ SENDO OFERTADA 
➢ OU SEJA, É UMA RESISTÊNCIA CONTÍNUA, QUE EM UM 
DETERMINADO MOMENTO SOLTA E SE CONSEGUE 
SEGUIR (SERIA UM SINAL DE CANIVETE PRESENTE NA 
HIPERTONIA ELÁSTICA) OU É UMA RESISTÊNCIA QUE 
AOS POUCOS VAI SOLTANDO (SERIA A RODA DENTADA 
PRESENTE NA HIPERTONIA PLÁSTICA) 
➢ QUANDO SE PENSA PRINCIPALMENTE EM 
ESPASTICIDADE, TEM UMA ESCALA BASTANTE 
UTILIZADA, QUE É A ESCALA DE ASHWORTH 
MODIFICADA 
• É UMA ESCALA QUE GRADUA O NÍVEL/GRAU DOS 
TÔNUS 
• OU SEJA, O TÔNUS NORMAL SERIA 0, QUE É 100% 
INDICANDO NENHUMA ALTERAÇÃO E SEM 
RESISTÊNCIA 
• EM GRAU 4 É QUANDO SE TEM PARTES RÍGIDAS EM 
FLEXÃO OU EM EXTENSÃO E NÃO SE CONSEGUE 
MOBILIZAR DIREITO 
• NO GRAU 1, TEM O AUMENTO DO TÔNUS NO INÍCIO 
OU NO FINAL DO ARCO DE MOVIMENTO 
• NO GRAU 1+, SE TEM AUMENTO DO TÔNUS EM 
MENOS DA METADO DO ARCO DE MOVIMENTO 
• NO GRAU 2, SE TEM AUMENTO DO TÔNUS EM MAIS 
DA METADO DO ARCO DE MOVIMENTO 
• E EM GRAU 3, SE TEM PARTES EM FLEXÃO OU 
EXTENSÃO QUE SÃO MOVIMENTOS COM BASTANTE 
DIFICULDADE 
• ISSO É IMPORTANTE AO PENSAR EM EVOLUÇÃO E 
ADEQUAÇÃO DO TÔNUS, SENDO NECESSÁRIO SABER 
COMO O PACIENTE ESTAVA ANTES 
• ENTÃO, SE É UMA QUESTÃO IMPORTANTE NO 
DESEMPENHO MOTOR DO PACIENTE, É IMPORTANTE 
SABER CHECAR 
COORDENAÇÃO DE MMSS 
➢ A COORDENAÇÃO É UMA PARTE IMPORTANTE NA 
AVALIAÇÃO NEURO-FUNCIONAL 
➢ AO SE PENSAR EM COORDENAÇÃO DE MMSS, EXISTE O 
TESTE ÍNDEX-NARIZ, NA QUAL O PACIENTE ABRE O 
BRAÇO E COM O INDICADOR TOCA O SEU NARIZ 
➢ EXISTE TAMBÉM O TESTE ÍNDEX-ÍNDEX, NA QUAL O 
PACIENTE PODE ABRIR OS DOIS BRAÇOS E ENCOSTAR 
DEDO COM DEDO 
 
 
 
 
 
 
- A IMAGEM MOSTRA O TESTE ÍNDEX-NARIZ 
➢ EXISTE TAMBÉM O TESTE ÍNDEX-NARIZ-ÍNDEZ, NA 
QUAL O PACIENTE ABRE OS BRAÇOS E COLOCA O DEDO 
INDICADOR NO NARIZ E LOGO APÓS DO DEDO DO 
AVALIADOR 
➢ EXISTE, AINDA, O TESTE DIADOCOCINESIA, QUE SÃO 
MOVIMENTOS ALTERNADOS SUCESSIVOS DE PRONO E 
SUPINAÇÃO, PODE COLOCAR AS DUAS MÃO EM 
SUPINO E EM PRONO SUCESSIVAMENTE OU ATÉ 
MESMO UMA MÃO EM PRONO E OUTRA EM SUPINO 
ALTERNANDO 
➢ A DISFUNÇÃO DESSES MOVIMENTOS FAZ COM QUE O 
PACIENTE SE EMBOLE COM OS MOVIMENTOS, SENDO 
CHAMADA DE DISDIADOCOCINESIA 
➢ NA PROVA GRÁFICA (AVALIA HABILIDADE ESCRITA), O 
FISIOTERAPEUTA SOLICITA AO PACIENTE QUE ESCREVA 
ALGUMA COISA OU LIGUE PONTOS 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
COORDENAÇÃO DE MMII 
➢ PARA MMII, EXISTE A PROVA CALCANHAR-JOELHO, NA 
QUAL PACIENTE SE ENCONTRA EM DECÚBITO DORSAL 
E TOCA O JOELHO COM O CALCANHAR NO MEMBRO 
OPOSTO 
➢ E A PROVA CALCANHAR-JOELHO SENSIBILIZADA, NA 
QUAL O PACIENTE SE ENCONTRA EM DECÚBITO 
DORSAL, TOCA O JOELHO COM O CALCANHAR NO 
MEMBRO OPOSTO E DESLIZA O CALCANHAR AO 
LONGO DA CRISTA DA TÍBIA 
 
 
 
 
 
- A IMAGEM MOSTRA A PROVA CALCANHAR-JOELHO 
SENSIBILIZADA 
➢ EXISTE TAMBÉM A PROVA DA MARCHA, NA QUAL SE 
TESTA A MARCHA USUALMENTE, EM LINHA RETA, NO 
CALCANHAR, NA PONTA DOS PÉS E COM UM PÉ NA 
FRENTE DO OUTRO, É IMPORTANTE VER COMO O 
PACIENTE SE CORDENA CAMINHANDO 
➢ EXISTE, AINDA, O APOIO UNI-PODAL, QUE É PRÓPRIO 
DE COORDENAÇÃO 
REFLEXOS MIOTÁTICOS 
➢ UMA PARTE UM POUCO MENOS IMPORTANTE PARA A 
FISIOTERAPIA, MAS QUE É IMPORTANTE NO 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA O NEUROLOGISTA, SÃO 
OS REFLEXOS MIOTÁTICOS 
➢ ELES SÃO MENOS IMPORTANTES PARA A FISIOTERAPIA, 
POIS A FISIOTERAPIA NÃO TRATA OS REFLEXOS 
MIOTÁTICOS 
➢ SE REALIZA ESTÍMULOS PARA MELHORAR A 
SENSIBILIDADE, FORÇA MUSCULAR, ARCO DE 
MOVIMENTO E COORDENAÇÃO, MAS NÃO SE TRATA 
FOCANDO EM MELHORAR REFLEXO 
➢ REFLEXO É UM SINAL INERENTE AS CONDIÇÕES 
ESPECÍFICAS QUE O PACIENTE APRESENTA E POR ISSO, 
FICA A CARGO DO NEUROLOGISTA, MAS OS 
FISIOTERAPEUTAS DEVEM APRENDER COMO FAZER 
PARA AQUELES CASOS EM QUE SE TEM DÚVIDAS DE 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
➢ TENTAR VER SE PARECE DE FATO AUILO, POIS TEM 
QUESTÕES QUE NÃO PODE SER, QUE O REFLEXO 
CONTRÁRIO QUE SE PRECONIZA EM DOENÇAS 
ESPECÍFICAS 
➢ TEM REGIÕES QUE SÃO TESTADAS, COMO O BÍCEPS, O 
TRÍCEPS, O BRAQUIORRADIAL, O PATELAR, O 
AQUILIANO/AQUILES E O PLANTAR 
➢ É NECESSÁRIO UM MARTELO DE REFLEXO, NA QUAL SE 
PERCUTE NO TENDÃO DO INDIVÍDUO 
➢ EM ALGUNS MOMENTOS O FISIOTERAPEUTA COLOCA 
O DEDO PARA SENTIR O TENDÃO EM CIMA DO DEDO E 
É O MOVIMENTO QUE SE FAZ, TENDO UMA FORÇA, 
MAS SEM SER FORTE 
➢ QUANDO SE PERCURTE O TENDÃO, A MUSCULATURA 
DAQUELE TENDÃO SÃO ESTIMULADOS A FAZER UMA 
CONTRAÇÃO REFLEXA (O MÚSCULO QUE FOR 
PERCUTIDO VAI REALIZAR SUA FUNÇÃO – Ex.: REFLEXO 
BICIPTAL = FLEXÃO DE COTOVELO) 
Ex.: O TENDÃO PATELAR FICA AO FINAL DO 
QUADRÍCEPS E TEM COMO FUNÇÃO A REALIZAÇÃO DA 
EXTENSÃO DO JOELHO. ENTÃO, SE PERCURTE O 
TENDÃO PATELAR, ESPERANDO QUE SE TENHA UMA 
EXTENSÃO DE JOELHO 
➢ ISSO, SEMPRE COMPARANDO UM LADO COM O 
OUTRO, VENDO SE TEM UMA NORMO-REFLEXIA, UMA 
HIPERREFLEXIA, UMA HIPORREFLEXIA 
➢ A MESMA COISA ACONTECE NOS BÍCEPS PARA VER SE 
FAZ UMA FLEXÃO DE ANTEBRAÇO E NO TENDÃO DE 
AQUILES PARA VER SE FAZ UMA PLANTIFLEXÃO 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ PODE SER FEITO NO TRÍCEPS OU NA ESTILO-RADIAL 
TAMBÉM 
SENSIBILIDADE 
➢ EXISTEM ALGUNS CONCEITOS/DEFINIÇÕES QUE 
DEVEM SER IMPLEMENTADOS NA AVALIAÇÃO DE 
SENSIBILIDADE 
➢ TEM QUE SER SIMPLES, POIS, QUANTO MAIS SIMPLES, 
MAIS FÁCIL É PARA O PACIENTE E AS CONCLUSÕS SÃO 
MAIS SATISFATÓRIAS 
➢ O FISIOTERAPEUTA DEVE EXPLICAR E DEMONSTRAR AO 
PACIENTE COMO O EXAME VAI SER FEITO 
➢ O PACIENTE TEM QUE ESTAR DE OLHOS FECHADOS, 
POIS ELE PODE QUERER MODIFICAR O RESULTADO 
COM MEDO DO DIAGNÓSTICO OU PODE ESTAR 
QUERENDO FORÇAR UM DIAGNÓSTICO 
➢ O FISIOTERAPEUTA TEM QUE TER UM PADRÃO DE 
AVALIAÇÃO, COMO POR EXEMPLO DE UM LADO PARA 
OUTRO OU DE DISTAL PARA PROXIMAL 
➢ TEM QUE SE CRIAR ESSE PADRÃO, PARA ENTENDER 
COMO ESTÁ SENDO A RESPOSTA DO INDIVÍDUO 
AQUELE TESTE 
➢ DE UM LADO PARA O OUTRO É INTERESSANTE PARA 
COMPARAR OS DERMÁTOMOS PRINCIPAIS E AS 
DISTRIBUIÇÕES DOS NERVOS PERIFÉRICOS 
➢ DE DISTAL PARA PROXIMAL É INTERESSANTES 
QUANDO SE TEM NEUROPATIAS PERIFÉRICAS PARA SE 
VER QUAL É O NÍVEL DESSAS DISFUNÇÕES 
➢ AO SE PENSAR EM AVALIAÇÃO DE SENSIBILIDADE, 
DEVE-SE SABER MAIS OU MENOS OS DERMÁTOMOS 
➢ MAIS OU MENOS PORQUE É MUITO DIFÍCIL GRAVAR 
100% 
➢ SE PENSAR EM MMSS, TEM QUE PENSAR QUE TODAS 
AS RAÍZES DE MMSS SAEM DA CERVICAL 
➢ ISSO É MUITO IMPORTANTE, POIS SE FOI TESTADO EM 
ALGUNS PONTOS ESPECÍFICOS E SE TEM DÚVIDA, SE 
ANOTA NA AVALIAÇÃO ONDE TEVE ALTERAÇÃO E 
DEPOIS VOLTA NO MAPA PARA PODER VER 
➢ NA REGIÃO TORÁCICA MÉDIA PARA BAIXO ATÉ A 
LOMBAR, OS NÍVEIS SÃO SEGMENTARES, OU SEJA, AS 
RAÍZES NERVOSAS INERVAM FAIXAS NO TRONCO, 
SENDO MAIS FÁCIL ENTENDER O RACIOCÍNIO 
➢ SE PENSAR EM MII, AS INERVAÇÕES SAEM DO PLEXO 
LOMBAR E PLEXO SACRAL 
➢ ASSIM, FICA UM POUCO DIFÍCIL ENTENDER COM A 
PESSOA EM PÉ, MAS TEM QUE PENSAR QUE NÓS 
VIEMOS DA POSTURA QUADRUPEDE 
➢ HOJE NÓS SOMOS SERES BÍPDES POR CAUSA DA NOSSA 
EVOLUÇÃO 
➢ ENTÃO, É IMPORTANTE, SE TIVER DIFICULDADE DE 
VISUALIZAR, OLHAR A IMAGEM ABAIXO, QUE DÁ UMA 
NOÇÃO MELHOR E MAIS ORGANIZADA, FACILITANDO 
O ENTENDIMENTO 
AVALIAÇÃO SUBJETIVA 
➢ A AVALIAÇÃO SUBJETIVA É A SENSAÇÃO ANORMAL, 
ESPONTÂNEA OU EVOCADA 
➢ É A PERCEPÇÃODO PACIENTE (NÃO CONSEGUIMOS 
MEDIR), OU SEJA, É SUBJETIVA, NÃO TENDO COMO 
AFIRMAR SE É VERDADE OU NÃO 
➢ PARESTESIA: SÃO SENSAÇÕES CUTÂNEAS SUBJETIVAS, 
COMO FRIO, CALOR, AGULHADAS, ADORMECIMENTO E 
PRESSÃO, QUE SÃO VIVENCIADAS 
ESPONTANEAMENTE, NÃO TENDO NENHUM 
ESTÍMULO PARA QUE ELAS SEJAM SENTIDAS 
➢ CAUSALGIA: É A DOR GRAVE CARACTERIZADA POR 
UMA SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO INTENSA, SENDO 
MUITO RELACIONADA A LESÕES DE NERVOS 
➢ DISESTESIA: É O ENFRAQUECIMENTO OU ALTERAÇÃO 
NA SENSIBILIDADE DOS SENTIDOS, SORETUDO DO 
TATO 
➢ ALODÍNIA: É A DOR A UM ESTÍMULO NÃO DOLOROSO 
➢ PESSOAS QUE TEM DOR CRÔNICA OU ALGUMAS 
DOENÇAS ESPECÍFICAS, PODEM SENTIR DOR COM UM 
TOQUE SUAVE, SEM ESTÍMULO NOCIVO PARA O 
ORGANISMO 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
AVALIAÇÃO OBJETIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ EXISTEM ALGUNS EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS, 
COMO POR EXEMPLO O ESTESIÔMETRO, QUE SE 
AVALIA A SENSIBILIDADE EM AVALIAÇÕES OBJETIVAS 
AVALIAÇÃO OBJETIVA SUPERFICIAL OU 
EXTEROCEPTIVA 
➢ NA AVALIAÇÃO OBJETIVA, TEM A SUPERFICIAL OU A 
EXTEROCEPTIVA EM QUE SE AVALIAR A DOR 
➢ É INTERESSANTE USAR O MARTELO DE REFLEXO E 
SABER QUE TEM ALGUNS EQUIPAMENTOS 
ESPECÍFICOS, COMO A AGULHA E O PINCEL 
 
 
 
 
 
 
➢ SE CONSEGUE AVALIAR A DOR COM O ALFINETE, 
DANDO COMO SE FOSSE AGULHADA NO PACIENTE, 
SEMPRE NO ÂNGULO RETO, PARA VER SE O PACIENTE 
PERCEBE ESSE ESTÍMULO PONTIAGUDO 
➢ É INTERESSANTE QUE NÃO DA PARA FICAR 
APERTANDO TÃO FORTE OU DE QUALQUER FORMA 
➢ SERIA COLOCAR O ALFINETE NO ÂNGULO RETO E 
SEGURANDO AO LADO DO ALFINETE, DESLIZA O 
ALFINETE ATÉ EMBAIXO PARA SE CRIAR UM PADRÃO, 
ISSO MINIMIZA A CHANCE DE SE COLOCAR FORÇA 
DIFERENTES, EM REGIÕES DIFERENTES E SER UM VIÉS 
PARA O TESTE 
➢ TEM AVALIAÇÃO DE TEMPERATURA QUE É 
POUQUÍSSIMA UTILIZADA PELOS FISIOTERAPEUTAS, NA 
QUAL SÃO TUBOS DE ENSAIO CONTENDO ÁGUA 
QUENTE (DE 40ºC A 45ºC) E FRIA (DE 5ºC A 10ºC), 
PARA VER A PERCEPÇÃO DO PACIENTE AO QUENTE E 
AO FRIO 
➢ TEMOS O TATO PROTOPÁTICO, QUE É BASTANTE 
UTILIZADO, NA QUAL PODE UTILIZAR UM CHUMAÇO 
DE ALGODÃO, UM PINCEL MACIO OU UM TOQUE 
MUITO LEVE DAS PONTAS DOS DEDOS SE NÃO TIVER 
RECURSO 
➢ EXISTE AINDA OS FILAMENTOS DE SEMMES-
WEINSTEIN, QUE SÃO FILAMENTOS MUITO 
FIDEDIGNAS, POR TER DIFERENTES ESPESSURAS, OU 
SEJA, PARA UMA SENSIBILIDADE MUITO SUTIL E UMAS 
MENOS SUTIS PARA VER O QUANTO O PACIENTE TEM 
DE SENSIBILIDADE E PERCEBER O QUE ELE TEM DE 
ALTERAÇÕES 
➢ É UM TESTE MUITO UTILIZADO PARA VER SE O 
PACIENTE ESTÁ MELHORANDO DENTRO DE UM 
PROTOCOLO DE TRATAMENTO, ENTÃO TEM VÁRIOS 
ESTUDOS QUE UTILIZAM ESSES FILAMENTOS PARA 
DETECTAR 
➢ SE ANOTA QUAL É O ÚLTIMO NÍVEL DE SENSIBILIDADE 
PELO FILAMENTO QUE ESSE PACIENTE SENTE E O 
FISIOTERAPEUTA VAI FAZENDO DE REGIÃO POR 
REGIÃO 
➢ POR EXEMPLO, SE FAZ NO DORSO DA MÃO E FAZ NA 
OUTRA MÃO E PEDE PARA O PACIENTE COMPARAR O 
QUE SENTIU, FAZENDO A AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
AVALIAÇÃO OBJETIVA PROFUNDA 
➢ PRESSÃO: É TESTADA POR UM TOQUE FIRME COM UM 
OBJETO ROMBUDO OU COM O PRÓPRIO DEDO COM 
BASTANTE FORÇA, PARA VER SE O PACIENTE PERCEBE 
ESSA SENSIBILIDADE EM REGIÕES DISTINTAS 
➢ SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA (PALESTESIA): TEM O 
DIAPASÃO, QUE É UTILIZADO PARA A SENSIBILIDADE 
VIBRATÓRIA, NA QUAL A PARTE MAIOR DELE É 
PERCURTIDA NA REGIÃO E A REGIÃO CONTINUA 
VIBRANDO; COLOCADO EM REGIÕES ESPECÍFICAS, EM 
PROTUBERÂNCIAS ÓSEEAS PARA VER SE O PACIENTE 
PERCEBE ESSA VIBRAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ ESSE DIAPASÃO É MUITO UTILIZADO COMO 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO EM CASOS DE FRATURA 
➢ POR EXEMPLO, SE O PACIENTE VAI PARA A 
EMERGÊNCIA E O MÉDICO ESTÁ DESCONFIADO SE TEM 
OU NÃO FRATURA 
➢ O FISIOTERAPEUTA DE PRIMEIRO CONTATO, SE TEM 
UM EQUIPAMENTO DESSE NA CLÍNICA, PODE LANÇAR 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
MÃO DE UM DISPOSITIVO DESSES, PERCURTIR E 
COLOCAR NA PROTUBERÂNCIA ÓSSEA, QUANDO SE 
DESCONFIE QUE POSSA TER UMA FRATURA E SE O 
PACIENTE REFERIR UMA DOR MUITO IMPORTANTE E 
GESTOS SUGESTIVOS DE FRATURA, SENDO 
IMPORTANTE ENCAMINAR O PACIENTE PARA UMA 
MERGÊNCIA PARA QUE ELE FAÇA AS DEVIDAS 
RADIOGRAFIAS 
➢ CADA VEZ MAIS OS PROFISSIONAIS DE PRIMEIRO 
CONTATO ESTÃO PROCURANDO MUITO OS 
FIISOTERAPEUTAS, TANTO NA NEURO QUANTO NA 
ORTOPEDIA PARA A NOSSA AVALIAÇÃO E 
TRATAMENTO, PULANDO O MÉDICO 
➢ É IMPORTANTE SABER QUEM SE DEVE REFERENCIAR O 
PACIENTE DE VOLTA PARA O MÉDICO 
➢ EXISTE UMA PARTE MUITO IMPORTANTE QUE É A 
PROPRIOCEPÇÃO, SENDO IMPORTANTE NO 
REPERTÓRIO MOTOR DESSE PACIENTE E A PERCEPÇÃO 
DELE NO ESPAÇO 
➢ CINESTÉSICO: É A PERCEPÇÃO DO MOVIMENTO DE 
DIVERSAS PARTES DO CORPO 
➢ ARTRESTESIA: É A PERCEPÇÃO DOS MOVIMENTOS DA 
ARTICULAÇÃO COM MOVIMENTO PASSIVO 
➢ ESSAS 2 DIFERENÇAS SÃO MUITO IMPORTANTES E 
ENTENDER ESSE RACIOCÍNIO E VER SE O PACIENTE TEM 
UMA BOA PROPRIOCEPÇÃO E ISSO VAI MUDAR MUITO 
O CENÁRIO E A DISPOSIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA PARA 
ESSES PACIENTES 
AVALIAÇÃO DE INTEGRAÇÃO CORTICAL OU 
COMBINADA 
➢ A ESSES ESTÍMULOS DADO AO PACIENTE, COMO ELE 
REPRESENTA CORTICALMENTE, SENDO MUITO FEITO 
NO CÓRTEX PARIETAL 
➢ É O SIGNIFICADO QUE O INDIVÍDUO DÁ AQUELAS 
PERCEPÇÕES E SENSAÇÕES QUE ELE TEM 
➢ A ESTEREOGNOSIA SERIA RECONHECER E IDENTIFICAR 
FORMAS E OBJETOS ATRAVÉS DO TATO 
➢ POR EXEMPLO, COM O CELULAR NA MÃO DO 
INDIVÍDUO, ELE VAI MANUSEANDO-O E ELE TEM QUE 
PERCEBER QUE AQUILO É UM CELULAR, ISSO DE 
OLHOS FECHADOS, SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR 
PERCEBER ELE TEM UM COMPROMETIMENTO DA 
SENSIBILIDADE DESSA INTEGRAÇÃO CORTICAL 
➢ A GRAFESTESIA É DESENHAR NA PALMA DA MÃO DO 
INDIVÍDUO, COM ELE 
DE OLHOS FECHADOS 
E O FISIOTERAPEUTA 
PEDE PARA ELE 
IDENTIFICAR O QUE SE 
ESTÁ DESENHANDO 
NA MÃO DELE, SE FAZ 
ISSO ALGUMAS VEZES PARA VER SE ELE ESTÁ 
ENTENDENDO BEM 
➢ O DUPLO ESTÍMULO É A CAPACIDADE DE PERCEBER 
UMA ESTIMULAÇÃO SIMULTÂNEA EM DUAS REGIÕES 
DIFERENTES, COMO POR EXEMPLO, SE TOCAR NO 
BRAÇO E A PERNA E O PACIENTE VAI FALANDO ONDE 
ESTÁ SENDO TOCADO, O FISIOTERAPEUTA VAI VER O 
QUANTO O PACIENTE CONSEGUE PERCEBER ISSO 
➢ A DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS É UMA 
MODALIDADE TÁTIL DELICADA EM QUE SE CONSEGUE 
TER UMA SENSAÇÃO COMPLEXA DE QUE REQUER 
INTERPRETAÇÃO CORTICAL 
➢ TEM ESSE INSTRUMENTO DA FOTO ABAIXO, QUE SE 
CONSEGUE IR ROLANDO E VÊ SE O PACIENTE PERCEBE 
2 ESTÍMULOS 
➢ ESSE INSTRUMENTO PODE SER MAIOR OU MENOR 
PARA VER O QUANTO O PACIENTE PERCEBE OS 2 
PONTOS NA MESMA REGIÃO 
➢ É IMPORTANTE SAVBER QUE NA MÃO E NA FACE, NÓS 
TEMOS MAIOR CAPACIDADE DE PERCEPÇÃO DO QUE 
NO BRAÇO 
EQUILÍBRIO 
➢ O EUQILÍBRIO É MUITO IMPORTANTE DE SER 
AVALIADO, OCORRE EM QUASE TODOS OS PACIENTES 
NEUROLÓGICOS 
➢ NO EQUILÍBRIO SE TEM O COMPORTAMENTO VISUAL, 
O SISTEMA LABIRÍNTICO E O SISTEMA 
SOMATOSSENSORIAL 
➢ ENTÃO, PODE OCORRER UMA ENTORSE DE 
TORNOZELO, POR EXEMPLO, QUE PODE IMPACTAR NO 
EQUILÍBRIO, SENDO UMA QUESTÃO MECÂNICA DO 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
TORNOZELO, ONDE NÃO SE CONSEGUE COLOCAR 
CARGA E ISSO IMPACTA O EQUILÍBRIO 
➢ PODE OCORRER ALGUMA QUESTÃO NA VISÃO, QUE 
TAMBÉM VAI IMPACTAR NO EQUILÍBRIO 
➢ OU PODE OCORRER UMA DISFUNÇÃO NO LABIRINTO, 
QUE POR SI SÓ VAI COMPROMETER O EQUILÍBRIO 
➢ ENTÃO É IMPORTANTE TER A CAPACIDADE DE 
CONSEGUIR AVALIAR ESSES DOMÍNIOS 
EQUILÍBRIO ESTÁTICO 
➢ PROVA DE ROMBERG: OS PÉS FICAM UNIDOS, OS 
MMSS AO LONGO DO CORPO E OS OLHOS FECHADOS. 
SE HOUVER DESEQUILÍBRIO CARACTERIZA-SE O SINAL 
DE ROMBERG 
➢ ROMBERG SENSIBILIZADA: O PACIENTE FICA COM UM 
PÉ NA FRENTE DO OUTRO, É UTILIZADO PARA AVALIAR 
AINDA AS REAÇÕES DE QUILÍBRIO, OU SEJA, SE O 
PACIENTE ESTÁ BEM É BOM VER COMO ELE FICA NAS 
REAÇÕES DE EQUILÍBRIO E AS SUAS OSCILAÇÕES 
➢ O OBJETIVO DO TESTE, NA AUSÊNCIA DE FEEDBACK 
VISUAL, É AVALIAR A EFICIÊNCIA DOS SISTEMAS 
VESTIBULAR E PROPRIOCEPTIVO PARA A 
MANUNTENÇÃO DO EQUILÍBRIO 
➢ OU SEJA, É INTERESSANTE, AO PENSAR EM AVALIAR O 
EQUILÍBRIO, QUE AO PRIVAR UM SISTEMA, OS OUTROS2 SISTEMAS DEVEM DAR CONTA DO EQUILÍBRIO 
➢ ENTÃO, SE PRIVAR A VISÃO, QUEM ESTÁ 
COMANDANDO É O SISTEMA VESTIBULAR E O SISTEMA 
SOMATOSSENSORIAL PROPRIOCEPTIVO 
➢ EXISTEM ALGUMAS RESPOSTAS QUE SERIAM 
PATOLÓGICAS, SENDO ELAS: 
• ROMBERG CLÁSSICO: É TAMBÉM CONHECIDA COMO 
UMA ATAXIA SENSITIVA, QUE SERIA UMA OSCILAÇÃO 
LATERO-LATERAL 
• ROMBERG VESTIBULAR: É TAMBÉM CONHECIDA 
COMO ATAXIA VESTIBULAR, QUE SERIA UMA 
OSCILAÇÃO/QUEDA APENAS PARA UM DOS LADOS. 
SE SUGERE UMA RESPOSTA UNILATERAL, JÁ 
DESCONFIA DO LABIRINTO 
• ROMBERG HISTÉRICO: SERIA UMA RESPOSTA 
EXAGERADA QUE FOGE A UM PADRÃO “NATURAL”. 
QUEM TEM UM DÉFICIT DE EQUILÍBRIO, É ESPERADO 
QUE A PESSOA FAÇA GARRA COM OS DEDOS DOS 
PÉS; ASSIM, SE PERCEBE QUE O ROMBERG HISTÉRICO 
MANTÉM OS DEDOS EM EXTENSÃO QUERENDO 
FORJAR UMA SITUAÇÃO. ISSO É MUITO COMUM 
QUANDO A PESSOA VAI FAZER UMA PERÍCIA E ESTÁ 
QUERENDO BURLAR PARA CONSEGUIR UM AUXÍLIO 
EQUILÍBRIO DINÂMICO 
➢ DE NADA ADIANTA TER UM EQUILÍBRIO ESTÁTICO BOM 
E SE DAR POR SATISFEITO E NÃO LIDAR COM O 
EQUILÍBRIO DINÂMICO 
➢ O EQUILÍBRIO DINÂMICO É MUITO IMPORTANTE, SÃO 
ATIVIDADES FUNCIONAIS ESPECÍFICAS 
➢ EXISTEM ALGUMAS AVALIAÇÕES ESPECÍFICAS DO 
EQUILÍBRIO PARA ALGUMAS DOENÇAS ESPECÍFICAS, 
MAS QUE SÃO AVALIAÇÕES ESPECÍFICAS 
 
➢ O EQUILÍBRIO DINÂMICO É A CAPACIDADE DE SUBIR E 
DESCER ESCADAS, CAPACIDADE DE ANDAR EM 
TERRENOS DIFERENTES, CAPACIDADE DE ANDAR COM 
CALÇADOS DIFERENTES, FAZER MUDANÇAS DE 
DIREÇÕES, TUDO QUE SE PRECISA FAZER NO DIA A DIA 
➢ EXISTEM ESCALAS ESPECÍFICAS PARA ISSO 
MOBILIDADE NO LEITO E TRANSFERÊNCIAS 
➢ ALÉM DISSO, NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE É 
IMPORTANTE SABER COMO É A MOBILIDADE NO LEITO 
DESSE PACIENTE, COMO SE ELE MOVIMENTA NA 
CAMA, COMO ELE SE MOVIMENTA NA CAMA, SE ELE 
PRECISA DE AJUDA PARA FAZER AS MUDANÇAS DE 
DECÚBITO, SE ELE CONSEGUE PASSAR DE DD PARA 
DLD/DLE... 
➢ ANALISAR COMO É A ESTABILIDADE E A POSTURA DO 
PACIENTE, SENTADO NA CAMA 
➢ SE É UM CARA QUE SE SENTA E VAI CAIDNO PARA UM 
LADO, SE ELE SE EMPURRA PARA TRÁS... 
➢ EXISTEM VÁRIAS REPERCURSSÕES QUE DEVEM SER 
AVALIADOS 
➢ É IMPORTANTE VER AS RESPOSTAS FRENTE AOS 
ESTÍMULOS MAIS DIVERSOS 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ ISSO TUDO É MUITO INTERESSANTE DE ENTENDER AS 
REPERCURSSÕES INERENTES A ESSA AVALIAÇÃO 
➢ EXISTEM ESCALAS ESPECÍFICAS QUE SE CONSEGUE 
COLOCAR ESTRUTURAS E FUNÇÕES 
➢ UMA ESCALA MUITO UTILIZADA EM CTI QUE É A 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW, NA QUAL SE VÊ O 
NÍVEL DE ATENÇÃO QUE O PACIENTE TEM, O NÍVEL DE 
INTERAÇÃO E DE VIGÍLIA TAMBÉM 
➢ ENTÃO, QUANDO O PACIENTE CHEGA E ESTÁ EM 
COMA, QUER DIZER QUE ELE ESTÁ COM O SCORE 
BAIXA NA ESCALA 
➢ O PACIENTE TAMBÉM PODE ESTAR EM COMA 
INDUZIDO, QUANDO ELE TEM UM POLITRAUMATISMO 
OU UMA DOENÇA IMPORTANTE A SER TRATADA, O 
FISIOTERAPEUTA CEDA O PACIENTE PARA QUE ELE 
FIQUE ENTREGUE A VM 
➢ SE O PACIENTE TEM UMA ABERTURA OCULAR, 
RESPOSTA VERBAL E/OU RESPOSTA MOTORA E O 
FISIOTERAPEUTA PONTUA 
➢ QUANTO MAIOR A PONTUAÇÃO MELHOR 
➢ A PONTUAÇÃO É DE NO MÍNIMO 3, QUANDO O 
PACIENTE NÃO TEM NENHUMA RESPOSTA, E DE NO 
MÁXIMO 15 
➢ SE O PACIENTE JÁ TEM UMA PONTUAÇÃO 8, ELE JÁ É 
UM PACIENTE ELEGÍVEL PARA UMA POSSÍVEL 
INTUBAÇÃO, SENDO AVALIADO PELA EQUIPE DE 
TERAPIA INTENSIVA 
➢ QUANDO SE CHEGA NO PACIENTE SE OBSERVA SE O 
PACIENTE TEM ALGUMA ABERTURA OCULAR 
ESPONTÂNEA, À VOZ DO FISIOTERAPEUTA, À DOR (EM 
ALGUNS PONTO ESPECÍFICOS) OU NÃO TEM ABERTURA 
OCULAR 
➢ A RESPOSTA VERBAL É TESTADA PARA SABER SE O 
PACIENTE ESTÁ ORIENTADO NO LEITO, SE ESTÁ 
CONFUSO, SE ESTÁ FALANDO NADA COM NADA, SE 
ESTÁ FALANDO PALAVRAS INAPROPRIADAS OU 
INCOMPREENSIVAS OU SE NÃO APRESENTA RESPOSTA 
VERBAL 
➢ A RESPOSTA MOTORA É TESTADA PARA SABER SE O 
PACIENTE CONSEGUE MEXER O BRAÇO, SE TEM 
RESPOSTAS AOS COMANDOS, SE ELE LOCALIZA A DOR, 
SE TEM MOVIMENTOS DE RETIRADA, SE TEM 
FLEXÃO/EXTENSÃO ANORMAL OU NÃO APRESENTA 
RESPOSTA MOTORA 
ATIVIDADES 
➢ O DOMÍNIO ATIVIDADES É MUITO IMPORTANTE 
➢ MUITOS FISIOTERAPEUTAS NEGLIGENCIAM ESSE 
DOMÍNIO, FOCANDO MUITO EM ESTRUTURA E 
FUNÇÃO, MAS ESSE É UM DOMÍNIO EM QUE 
PACIENTES NEUROLÓGICOS COSTUMAM SE QUEIXAR 
BASTANTE 
➢ SE TEM A QUEIXA DO PACIENTE INERENTE A ALGUMA 
ATIVIDADE, NÓS DEVEMOS SEMPRE NOS 
ATENTARMOS PARA AJUDAR OS PACIENTES NAS 
QUEIXAS ESPECÍFICAS DELES 
➢ LOGICAMENTE, SE TEM AVALIAÇÕES E COMPETÊNCIAS 
PARA MOSTRAR OUTRAS POSSIBILIDADES 
TERAPÊUTICAS E OUTROS OBJETIVOS, ATÉ ENTÃO 
PROVAVELMENTE NEGLIGENCIADOS PELO PACIENTE, 
QUE SE ELE VEM COM UMA QUEIXA PRINCIPAL 
PRIMEIRO, NÓS TEMOS QUE VER A POSSIBILIDADE DO 
PACIENTE CHEGAR NO OBJETIVO TRAZIDO PELO 
PACIENTE, QUANDO NÃO EM PLENITUDE, ADAPTAR 
PARA QUE ELE CONSIGA EXECUTAR DA MELHOR 
MANEIRA POSSÍVEL 
➢ A ATIVIDADE CONVERSA COM TODOS OS OUTROS 
DOMÍNIOS 
➢ ENTÃO, SÓ DE TER UM DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO DE 
UMA DOENÇA CLÁSSICA, COMO “ELA”, JÁ SE 
PRESSUPÕE QUAIS SÃO OS IMPACTOS E AS 
LIMITAÇÕES DE ATIVIDADES QUE O PACIENTE VAI 
ENFRENTAR NO DECORRER DA DOENÇA, NÃO 
NEGLIGENCIANDO E NEM ESQUECENDO O MODELO 
BIOPSICOSSOCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ NÓS FISIOTERAPEUTAS EMBARCAMOS DOS 
CONTEXTOS/COMPONENTES BIOLÓGICOS 
➢ NÓS PENSAMOS EM ESTRUTURA, FUNÇÃO, ATIVIDADE 
E PARTICIPAÇÃO, DENTRO DOS CONCEITOS 
BIOLÓGICOS 
➢ MAS TEMOS QUE ENTENDER, QUE MESMO UM 
INDIVÍDUO COMPARANDO COM UMA MESMA PESSOA 
COM AS MESMAS CONDIÇÕS FÍSICO-FUNCIONAIS, VÃO 
DESEMPENHAR, DIFERENTES NÍVEIS DE ATIVIDADE E 
PARTICIPAÇÃO, A DEPENDER POR EXEMPLO DOS 
ASPECTOS PSICOLÓGICOS 
➢ SE TEM UM INDIVÍDUO MUITO LIMITADO OU 
CADEIRANTE, POR EXEMPLO, MAS É SUPERMOTIVADO, 
ELE VAI CONSEGUIR SE LOCOMOVER NA CIDADE DO 
RIO DE JANEIRO SOZINHO, A DEPENDER DO NÍVEL DE 
COMPROMETIMENTO DELE 
➢ ÀS VEZES SE TEM UM PACIENTE COM UM DÉFICT DE 
MARCHA PEQUENO, ELE VAI DAR TANTA 
IMPORTÂNCIA NESSE DÉFICIT QUE ELE TEM, QUE ELE 
VAI FICAR RECLUSO NA SUA RESIDÊNCIA E NÃO VAI SE 
EXPOR A AMBIENTES EXTERNOS 
➢ NÃO ADIANTA PENSAR APENAS NA AVALIAÇÃO 
DENTRO DOS COMPONENTES BIOLÓGICOS, PORQUE 
DEPENDENDO DO COMPONENTE PSICOLÓGICO DESSE 
PACIENTE, POR EXEMPLO SE TEM UM PACIENTE MAIS 
DEPRIMIDO, ELE TENDE A FICAR MAIS RECLUSO E A 
FAZER MENOS ATIVIDADES DO QUE UM PACIENTE QUE 
ESTÁ MAIS MOTIVADO, ENFRENTANDO MELHOR AS 
SITUAÇÕES 
➢ O QUE SERIA O COMPONENTE SOCIAL? 
• IMAGINA UMA PESSOA ENFRENTANDO 
DIFICULDADES 
• IMAGINE UM ADOLESCENTE QUE ENFRENTA 
BULLYING NO COLÉGIO/FACULDADE 
• ELE PODERIA IR PARA A FACULDADE COM A 
CADEIRA DE RODAS, MAS NÃO SE SENTE 
CONFORTÁVEL COM OS OLHARES DOS COLEGAS, 
DE DESPREZO, DE POUCA EMPATIA 
• ISSO TUDO PODE IMPACTAR 
• AO MESMO TEMPO, PODE TER UM INDIVÍDUO QUE 
PODERIA TRABALHAR, MAS O CHEFE, POR ESTAR 
PERFOMANDO PIOR POR ELE TER UM DECLÍNIO 
FÍSICO-FUNCIONAL IMPORTANTE, JÁ COMEÇA A 
OLHAR ELE ATRAVESSADO, PENSANDO QUE ELE 
PODERIA TROCÁ-LO POR UMA PESSOA QUE NÃO 
TEM A CONDIÇÃO DELE, QUE PODERIA PRODUZIR 
MAIS 
• ENTÃO, MUITAS VEZES, APESAR DE ELE TER A 
COMPETÊNCIA E A CAPACIDADE PARA 
DESENVOLVER A FUNÇÃO, TEM ASPECTOS QUE 
FOGEM A ELE 
• ELE PODE TER ATÉ UM PSICOLÓGICO E UM 
BIOLÓGICO SUFICIENTE, MAS O SOCIAL O IMPEDE 
DE EXECUTAR AQUELA ATIVIDADE/PARTICIPAÇÃO 
• É IMPORTANTE CONSIDERAR ISSO TUDO, POIS, ÀS 
VEZES, NÃO CONSEGUIMOS SOZINHOS CHAMAR 
PROFISSIONAIS QUE POSSAM AJUDAR DENTRO DOS 
CONTEXTOS SOCIAIS E PSICOLÓGICOS 
➢ NESSE QUADRO, A ATIVIDADE É A EXECUÇÃO DE 
TAREFAS REALIZADOS NO DIA A DIA DE UM 
INDIVÍDUO 
➢ O ASPECTO POSITIVO SERIA A EXECUÇÃO 
PROPRIAMENTE DITA DA ATIVIDADE E O ASPECTO 
NEGATIVO SERIA A LIMITAÇÃO DA ATIVIDADE 
➢ NO CASO DE UM PACIENTE COM A DOENÇA DE 
PARKINSON, QUE TEM ALTERAÇÃO DE FORÇA 
MUSCULAR DE QUADRÍCEPS, POR EXEMPLO, A 
ATIVIDADE QUE ESTARIA SENDO IMPACTADA SERIA A 
DE SE SENTAR E LEVANTAR DE UMA CADEIRA, MAS 
ISSO NÃO PARA POR AÍ 
➢ ISSO PODE IMPACTAR NA PARTICIPAÇÃO COMO NAS 
ATIVIDADES RELIGIOSAS 
➢ SE O PACIENTE TEM UMA ACESSIBILIDADEBOA, ELE 
CONSEGUE EXECUTAR, MAS NOS FATORES PESSOAIS, 
ELE PODE APRESENTAR UMA DEPRESSÃO 
➢ ENTÃO, APESAR DE O INDIVÍDUO CONSEGUIR, PELA 
ACESSIBILIDADE, IR ATÉ A IGREJA, A MOTIVAÇÃO DELE 
É BEM MENOR 
 
 
 
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TESTE DE SENTAR E LEVANTAR 5 VEZES 
➢ NESSE TESTE, É IMPORTANTE PERCEBER QUE O 
INDIVÍDUO PODE TER UM IMPACTO NO TESTE 
➢ É UMA ATIVIDADE DE SENTAR E LEVANTAR, MAS ELE 
PODE TER DIFICULDADE POR TER FRAQUEZA DE 
QUADRÍCEPS, FRAQUEZA DE GLÚTEOS, DÉFICT DE 
MOBILIDADE DE QUADRIL, DÉFICT DE MOBILIDADE DE 
TORNOZELO... 
➢ ISSO TUDO SÃO FUNÇÕES (MOBILIDADE E FORÇA) MAS 
ELE PODE TER UM CONTROLE MOTOR PREJUDICADO 
➢ QUANDO SE LEVANTA, O TRONCO TEM QUE SE 
PROJETAR PARA FRENTE PARA CONSEGUIR SUBIR 
➢ ÀS VEZES, O PACIENTE PERDE ESSE GRAU MOTOR DE 
QUE ESSE SERIA O AUTOMÁTICO 
➢ ENTÃO, ÀS VEZES NEM É FALTA DE MOBILIDADE NEM 
FALTA DE FORÇA E SIM FALTA DE CONTROLE DE 
MOVIMENTO 
➢ ASSIM, SE TREINA ALGUMAS VEZES COM O INDIVÍDUO 
E SE PERCEBE QUE HÁ UMA MELHORA, LOGO SE PENSA 
QUE, SE ELE TEVE ESSA MELHORA RÁPIDA E COM UMA 
INTERVENÇÃO, NÃO ERA FALTA DE FORÇA MUSCULAR, 
PORQUE A INTERVENÇÃO PARA A FORÇA MUSCULAR 
DEMORA PELO MENOS UMAS 6 SEMANAS PARA TER 
UMA REPERCURSSÃO ADVINDA DE UM TRATAMENTO 
FOCADO EM FORTALECIMENTO MUSCULAR 
➢ PODE-SE TER UM IMPACTO EM UMA ATIVIDADE 
ESPECÍFICA, MAS TEM QUE TER UM OLHAR MAIS 
ATENTO E MAIS APURADO PARA ENTENDER O QUE DE 
FATO ESTÁ IMPACTANDO NA NÃO EXECUÇÃO DA 
ATIVIDADE SERÁ QUE O ASSENTO É MUITO BAIXO 
PARA O INDIVÍDUO, SERÁ QUE É FALTA DE FORÇA, 
SERÁ QUE É MEDO DE QUEDAS 
➢ ISSO TUDO SENDO UM FATOR IMPORTANTE 
 
 
 
 
 
MARCHA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ NA MARCHA, EXISTEM ASPECTOS SIMPLES DE SE 
VISUALIZAR COMO POR EXEMPLOM SE TEM UMPÉ 
PARADO E O OUTRO PÉ É LEVADO A FRENTE, ESSE PÉ 
INDO A FRENTE É CHAMADO DE PASSO 
➢ QUANDO ESSE PÉ VEM A FRENTE E DEPOIS SE SEGUE 
DO OUTRO, É CHAMADO DE PASSADA, OU SEJA, A 
CADA 2 PASSOS, SE TEM UMA PASSADA 
➢ POR MEIO DA OBSERVAÇÃO OU POR MEIO DE UMA 
FITA MÉTRICA NO CHÃO, É POSSÍVEL AVALIAR SE A 
PASSADA DA DIREITA É IGUAL A DA ESQUERDA 
➢ EM DOENÇAS QUE SÃO ASSIMÉTRICAS, PODE-SE TER 
UM PASSO MENOR DO QUE O OUTRO 
FASES DA MARCHA 
➢ NAS FASES DA MARCHA, PRIMEIRO SE TEM UM 
CONTATO INICIAL NO CALCANHAR 
➢ DEPOIS SE TEM A RESPOSTA A CARGA (COMO SE O 
SOLO ESTIVESSE REAGINDO A ESSA FORÇA) 
➢ DEPOIS, TEMOS O APOIO MÉDIO, O APOIO TERMINAL 
E A FASE PRÉ-BALANÇO 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ AS FASES DE BALANÇO SÃO: BALANÇO INICIAL, 
BALANÇO MÉDIO E BALANÇO TERMINAL 
➢ ENTÃO, A MARCHA APRESENTA 2 GRANDES FASES: A 
DE APOIO E A DE BALANÇO, SUBDIVIDADE EM OUTRAS 
8 FASES 
➢ A DEPENDER DA DEFICIÊNCIA E DO IMPACTO DA 
MARCHA DO INDIVÍDUO, PODE-SE TENTAR INTERVIR, 
POR EXEMPLO, SE ENTENDER QUE A PIOR MARCHA DO 
PACIENTE É NO MÉDIO APOIO 
➢ NESSE CASO, TEM QUE PENSAR EM ESTRATÉGIAS DE 
INTERVENÇÃO QUE FOQUEM NO APOIO MÉDIO 
➢ MAS PODE PERCEBER QUE O BALANÇO ESTÁ 
COMPROMETIDO E O FISIOTERAPEUTA TEM QUE 
ENTENDER O PORQU~E DISSO, SE FALTA FORÇA DE 
FLEXÃO DE COXA, SE FALTA MOBILIDADE, SE TEM UM 
COMPONENTE DE HIPERTONIA IMPORTANTE... 
➢ AINDA DENTRO DE UM PONTO DE VISTA QUALITATIVO, 
MAS INDO PARA O PONTO DE VISTA QUANTITATIVO, 
TEMOS ALGUMAS NUANCES DA MARCHA 
➢ PODE PEDIR PARA O INDIVÍDUO PISAR NOS 
CALCANHARES OU NA PONTA DOS PÉS, VIRAR DE UM 
LADO PARA O OUTRO, FAZER O CHAMADO PIVÔ (PARA 
VER SE O PACIENTE TEM QEQUILÍBRIO), GIRAR NO 
PRÓPRIO EIXO E MARCHAS LATERAIS, PARA OBSERVAR 
SE O PACIENTE TEM UM REPERTÓRIO MOTOR 
INTERESSANTE EM RELAÇÃO A MARCHA 
➢ ELE NÃO TEM QUE SÓ ANDAR PARA FRENTE, MAS 
TAMBÉM TEM QUE CONSEGUIR ANDAR PARA TRÁS 
TESTE DE CAMINHADA DE 10 METROS 
➢ PARA QUANTIFICAR, EXISTEM DOIS TESTES FÁCEIS DE 
SEREM FEITOS 
➢ O PRIMEIRO É O TESTE DE CAMINHADA DE 10 
METROS E NA LITERATURA, EXISTEM DUAS FORMAS 
CLÁSSICAS DIFERENTES 
➢ PODE TER UMA DEMARCAÇÃO DE 10 METRO OU PODE 
TER UMA DEMARCAÇÃO DE 14 METROS 
➢ NA DE 10 METROS, SE DESCONSIDERA OS 2 METROS 
INICIAIS E OS 2 METROS FINAL 
➢ OU SEJA, O INDIVÍDUO COMEÇA NO COMANDO, O 
FISIOTERAPEUTA PEDE PARA O PACIENTE ANDAR NA 
VELOCIDADE DE CONFORTO DELE, DESSE PRIMEIRO 
PONTO ATÉ O ÚLTIMO PONTO 
➢ NÃO SE DA NENHUMA PISTA PARA O PACIENTE 
➢ SE COMEÇA O CRONÔMETRO APENAS QUANDO ELE 
CRUZAR A LINHA 
➢ NÃO SE CRONOMETRA NO PONTO INCIAL E SIM 
QUANDO CRUZAR A LINHA DE 2 METROS 
➢ QUANDO ELE PASSA A LINHA DE 8 METROS, SE PARA O 
CRONÔMETRO, MAS O PACIENTE VAI PARAR NA LINHA 
DE 10 METROS 
➢ ISSO É IMPORTANTE PORQUE SE DESCONSIDERA A 
FASE DE ACELERAÇÃO E A FASE DE DESACELERAÇÃO 
➢ ASSIM, SE CONSIDERA OS 6 METROS DO MEIO OU NO 
CASO DE UMA DEMARCAÇÃO DE 14 METROS, 
CONSIDERA OS 10 METROS DO MEIO 
➢ É MUITO IMPORTANTE AVALIAR NA VELOCIDADE DE 
CONFORTO DO PACIENTE E PEDIR PARA ELE FAZER NA 
VELOCIDADE RÁPIDA 
➢ LEMBRANDO QUE SÃO SEMPRE 3 MEDIDAS 
➢ A UNIDADE DE MEDIDA É METROS POR SEGUNDO 
(m/s) 
➢ ENTÃO SE CONTA OS SEGUNDOS, MAS A 
DEMARCAÇÃO É EM METROS 
➢ SE O PACIENTE TEM UMA VELOCIDADE MENOR QUE 
0,98m/s (ALGUMAS LITERATURAS FALAM DE 1,01m/s) 
ELE TEM O RISCO DE QUEDAS AUMENTADO, O 
REPERTÓRIO MOTOR DELE ESTÁ RUIM 
➢ OUTRAS FORMA DE PERCEBER SE O PACIENTE TEM UM 
REPERTÓRIO MOTOR PARA CAMINHADA RUIM, É SE 
ELE NÃO CONSEGUIR SER PELO MENOS 10% MAIS 
RÁPIDO EM RELAÇÃO A VELOCIDADE DE CONFORTO 
➢ ISSO É UM PROBLEMA, POIS, AO PEGAR UM 
INDIVÍDUO QUE VARIA A VELOCIDADE DE CONFORTO 
DELE PARA A VELOCIDADE MAIS RÁPIDA 
➢ POR EXEMPLO, SE ELE ESTIVER ATRAVESSANDO UM 
SINAL E ELE CALCULA QUE CONSEGUE ATRAVESSAR 
AQUELE SINAL NA VELOCIDADE DELE (LEMBRANDO 
QUE ELE NÃO CONSEGUE AUMENTAR A VELOCIDADE), 
SE VEM UMA MOTO OU UMA PERSEGUIÇÃO POLICIAL, 
ELE NÃO VAI CONSEGUIR ACELERAR E FICA MAIS 
VULNERÁVEL A SOFRER UMA QUEDA OU A SER 
ATROPELADO 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ ENTÃO, ISSO TEM QUE SER MOSTRADO PARA O 
PACIENTE, QUE ELE ESTÁ COM DIFICULDADE DE 
ACELERAR E DEVE TOMAR CUIDADO NA RUA 
➢ EXISTE TAMBÉM O TESTE DE VELOCIDADE DA 
MARCHA DE 10 METROS, PODENDO SER UTILIZADO 
TANTO EM AMBIENTE DE PESQUISA QUANTO 
AMBIENTE CLÍNICO 
TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS 
➢ OUTRO TESTE IMPORTANTE RELACIONADO A MARCHA 
É O TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS 
➢ É NECESSÁRIO TER UM CORREDOR COM UMA 
METRAGEM DE 30 METROS, SENDO O PADRÃO PARA 
SER FEITO EM ESTUDO CIENTÍFICO 
➢ SE TEM A DISPONIBILIDADE DE 20 METROS, TAMBÉM É 
UMA BOA METRAGEM PARA FAZER O TESTE 
➢ DÁ PARA SER REALIZADO, MAS SE ANOTA QUE FEZ EM 
UM CORREDOR DE 20 METROS E SE TENTAR REFAZER 
NO MESMO CORREDOR 
➢ TODOS OS AMBIENTES QUE SE FOR TESTAR O 
PACIENTE, É IMPORTANTE FAZER O RETESTE NO 
MESMO AMBIENTE, CASO SEJA NECESSÁRIO 
 
 
 
 
➢ POR EXEMPLO, NA IMAGEM É UMA QUADRA LISA, 
SENDO DIFERENTE DO PACIENTE FAZER O TESTE DE 
CAMINHADA DE 6 MINUTOS, DO QUE FAZER O TESTE 
EM UMA CALÇADA ESBURACADA 
➢ É IMPORTANTE MANTER O MESMO TERRENO PARA AS 
AVALIAÇÕES E PARA AS REAVALIAÇÕES PARA 
GARANTIR SE DE FATO ELE ESTÁ SENDO AVALIDADO 
NAS MESMAS CONDIÇÕES 
➢ SE ESPERA QUE INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS, CONSIGAM 
ANDAR DE 400 A 700 METROS 
➢ OU SEJA, SE AFERE A PA DO PACIENTE, A ESCALA DE 
BORG É UTILIZADA PARA VER A PERCEPÇAO DE 
ESFORÇO (O PACIENTE VAI DIZER A PERCEPÇÃO DE 
ESFORÇO EM REPOUSO) 
➢ O FISIOTERAPEUTA VAI ANOTAR A FREQUÊNCIA 
CARDÍACA, A PA E O PACIENTE VAI COMEÇAR O TESTE 
➢ O IDEAL É PEDIR PARA O PACIENTE FAZER NA 
VELOCIDADE MAIS RÁPIDA DELE 
➢ NÃO TEM PROBLEMA SE ELE CANSAR NOS 2 OU 3 
MINUTOS 
➢ ELE PODE DESCANSAR, PARAR E RETOMAR QUANDO 
FOR MAIS CONFORTÁVEL PARA ELE 
➢ ELE VAI CHEGAR NO CONE FINAL, VAI DAR A VOLTA 
NELE E VAI FICAR INDO E VOLTANDO 
➢ EXISTEM DEMARCAÇÕES PARA SUBDIVIDIR OS 30 
METROS, FACILITANDO A CONTAGEM 
➢ QUEM NÃO ESTÁHABITUADO A FAZER, É MELHOR 
FAZER SEMPRE COM UM COLEGA, PORQUE É PRECISO 
ESTAR COM A EXPERTISE BACANA 
➢ O AVALIADOR NÃO PODE IRNA FRENTE DO PACIENTE, 
POIS ISSO PODE FAZER COM QUE O PACIENTE SE SINTA 
ESTIMULADO A ACOMPANHAR O RITMO DO 
AVALIADOR, O QUE NÃO É LEGAL 
➢ DE PREFERÊNCIA, O AVALIADOR TEM QUE ESTAR UM 
POUCO MAIS PARA O LADO E PARA TRÁS DO 
PACIENTE, DE MODO QUE GARAMTA UMA 
SEGURANÇA, CASO O PACIENTE TROPECE E VENHA A 
CAIR E SE CONSEGUE SEGURÁ-LO, MAS SEM 
INFLUENCIAR NA VELOCIDADE DELE 
➢ EXISTEM ESTUDOS DIZENDO QUE O AVALIADOR PODE 
ESTIMULAR VERBALMENTE 
➢ SE O PACIENTE ESTIVER UTILIZADNO UM CALÇADO 
INAPROPRIADO, O AVALIADOR POR PREFERIR QUE ELE 
REALIZE O TESTE EM OUTRO DIA, MAS TEM UMA 
CORRENTE QUE FALA QUE SE FOR O CALÇADO QUE ELE 
USA NO DIA A DIA, É INTERESSANTE UTILIZAR NO 
TESTE O CALÇADO USADO NO DIA A DIA 
➢ SE O PACIENTE UTILIZA BENGALA OU MULETA, ELE 
DEVE FAZER O TESTE DE BENGALA E DE MULETA, A 
MENOS QUE ELE TAMBÉM CAMINHO SEM ESSE 
AUXÍLIO, MAS SE ELE USA NO DIA A DIA ESSES 
DISPOSITIVOS DE AUXÍLIO, É INTERESSANTE QUE ELE 
FAÇA OS TESTES COM ELES 
➢ SE O INDIVÍDUO CAMINHA MENOS QUE 300 METROS, 
ELE TEM O RISCO DE MORBIDADE, OU SEJA, ELE ESTÁ 
MUITO PRÓXIMO DE UMA INCAPACIDADE/DÉFICT 
FUNCIONAL IMPORTANTE E TENDEM A SER 
INDIVÍDUOS QUE KÁ ESTÃO EM CONDIÇÕES MAIS 
VULNERÁVEIS 
➢ UTILIZAR OU NÃO BENGALA/ANDADOR? 
 
 
 
 
 
 
 
• É ACONSELHÁVEL UTILIZAR SE O PACIENTE FIZER USO 
CONTÍNUO DESSES INSTRUMENTOS, 
PRINCIPALMENTE BENGALA 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
• O ANDADOR, EM MUITAS AS VEZES, É UMA MARCHA 
MAIS LIMITADA, MAS PODE SER FEITO SE O OBJETIVO 
DO PACIENTE FOR CAMINHAR NO SHOPPING, POR 
EXEMPLO 
• PARA CAMINHAR NO SHOPPING PODE SER FEITO O 
TESTE DA MARCHA DE 10 METRO, MAS É MUITO 
MAIS INTERESSANTE FAZER O TESTE DE CAMINHADA 
POR 6 MINUTOS, POIS ELE VAI TER QUE CAMINHAR 
MUITO TEMPO NO SHOPPING E ESSE TESTE SE 
APROXIMA MAIS DA CONDIÇÃO FUNCIONAL PARA O 
PACIENTE 
➢ SE O PACIENTE TIVER DISPOSITIVOS, COMO POR 
EXEMPLO UMA AFO, QUE É UMA ÓRTESE DE PÉ E 
TORNOZELO, É IMPORTANTE UTILIZAR NOS TESTES 
➢ ESSA ÓRTESE É MUITO UTILIZADA EM PACIENTES QUE 
TEM UMA QUEDA PLANTAR, OU SEJA, FICAM EM 
PLANTIFLEXÃO, TEM FRAQUEZA DE DORSIFLEXÃO 
➢ ISSO PARA QUE ELE CONSIGA ESTABILIZAR O 
TORNOZELO, É UM DOS OBJETIVOS DESSA ÓRTESE E 
TAMBÉM PARA QUE O PÉ NÃO ARRASTE NO CHÃO AO 
ANDAR, POR EXEMPLO, AJUDANDO BASTANTE O 
PACIENTE 
➢ É MUITO ENCONTRADA EM PACIENTES QUE TIVERAM 
UM AVC OU AVE 
TESTE TIMED AND GO (TUG) 
➢ OUTRO TESTE SUPER FUNCIONAL, PENSANDO EM 
ATIVIDADES, É O TESTE DE LEVANTAR E SENTAR 
➢ O PACIENTE EM UMA CADEIRA COM BRAÇOS, AO 
COMANDO DO FISIOTERAPEUTA, VAI SE LEVANTAR, 
VAI ANDAR NA VELOCIDADE DE CONFORTO POR UM 
CIRCUITO DE 3 METROS, DEPOIS VAI CHEGAR EM UMA 
DEMARCAÇÃO ESPECÍFICA (CONE OU ESTACA), VAI 
FAZER A VOLTA NESSA DEMARCAÇÃO, VAI RETORNAR 
E SENTAR 
➢ É MUITO IMPORTANTE QUE ELE FAÇA 
➢ É POSSÍVEL AVALIAR O LEVANTAR, O EQUILÍBRIO DO 
PACIENTE, O EQUILÍBRIO DINÂMICO NA CAMINHADA, 
O EQUILÍBRIO FAZENDO O PIVOTEAMENTO, A 
ACELERAÇÃO, A DESACELERAÇÃO, O PIVOTEAMENTO 
(O RODAR) 
➢ É UM TESTE MUITO UTILIZADO, POR EXEMPLO, EM 
IDOSOS E EM PACIENTES NEUROLÓGICOS 
➢ TEM OUTRAS FORMAS DE SE AVALIAR A MARCHA 
➢ VER SE O PACIENTE TENDE A FAZER ANTERIORIZAÇÃO 
DE TRONCO, SENDO UMA POSTURA DE UM PACIENTE 
PARKINSONIANO 
➢ SE O PACIENTE TEM UM DESALINHAMENTO LATERAL, 
OU SEJA, SE ELE TEM UMA INCLINAÇÃO MAIS PARA 
UM LADO DO QUE PARA OUTROS 
➢ SE ELE FAZ O PIVOTEAMENTO QUANDO ELE RODA, SE 
ELE RODA BEM ESSE TRONCO 
➢ SE O PACIENTE DISSOCIA CINTURAS, OU SEJA, SE ELE 
CONSEGUE TER MALEABILIDADE DE TRONCO COM O 
QUADRIL 
➢ SE TEM A POSSIBILIDADE DE AVALIAR O PACIENTE NA 
ESTEIRA 
AVALIAÇÃO NA PRÁTICA 
➢ AS ATIVIDADES INTERESSANTES DE SEREM AVALIADAS 
SÃO: ALIMENTAÇÃO, POR EXEMPLO, QUE SE ESTIVER 
NO AMBIENTE DOMICILIAR, É INTERESSANTE TENTAR 
REPRODUZIR TODAS AS DIFICULDADES QUE O 
PACIENTE RELATA 
➢ SABER SE ELE FAZ O PRÓPRIO ALIMENTO DELE, SE ELE 
CONSEGUE CORTAR UMA CARNE, SE ELE SE VESTE 
SOZINHO, SE ELE SE HIGIENIZA BEM, SE TEM 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
DIFICULDADE EM TOMAR BANHO OU ATÉ MESMO SE 
PRECISA DE ADAPTAÇÃO NO BANHO 
➢ ISSO TUDO É IMPORTANTE 
➢ EXISTE UMA DIVISÃO QUE SERIA AS ATIVIDADES 
INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA, SENDO A MAIS 
RELACIONADA A QUESTÕES INERENTES AO TRABALHO, 
SENDO ATIVIDADES DIFERENTES DO AUTO MANEJO 
POR EXEMPLO, COMO DIGITAR, ESCREVER, FALAR AO 
TELEFONE, CUIDAR DA CASA, POR EXEMPLO 
➢ SÃO ATIVIDADES IMPORTANTES QUE O INDIVÍDUO 
PODE DESEMPENHAR E O FISIOTERAPEUTA DEVE 
SEMPRE ESTAR ATENTO PARA AVALIAR E ENTENDER A 
REPERCURSSÃO DELAS NO AMBIENTE 
➢ SE NO AMBULATÓRIO TIVER UMA ESCADA, PODE SER 
FEITO TESTE DE SUBIR E DESCER ESCADA PARA SABER 
SE ELE PRECISA DE APOIO, SE PRECISA DE MAIS OU 
MENOS 
➢ SABER SE ELE TEM UMA BOA CAPACIDADE DE 
DEGLUTIÇÃO, DE LEVAR O COPO NA BOCA OU SE TEM 
DIFICULDADE POR FALTA DE FORÇA DO MEMBRO OU 
DE PREENSÃO DO COPO QUE VAI IMPACTAR NA 
ATIVIDADE DESSE INDIVÍDUO 
➢ SE TEM UMA MARCHA NA BARRA PARALELA, PODE 
FACILITAR NO TRATAMENTO E NA AVALIAÇÃO DESSES 
PACIENTES 
➢ AVALIAR QUESTÕES ESPECÍFICAS COMO QUAL A 
DIFICULDADE QUE O PACIENTE TA TENDO, SE É UMA 
DIFICULDADE NA ARTICULAÇÃO DO OMBRO, NO 
COTOVELO, NOS DEDOS OU NO PUNHO, PARA 
CONSEGUIR UMA AVALIAÇÃO IMPORTANTE BEM 
INTRÍNSECA DENTRO DA ATIVIDADE 
➢ PEDE-SE A ATIVIDADE E AVALIA A QUALIDADE DO 
MOVIMENTO, CONVERSA COM O PACIENTE E VÊ O 
QUE ELE ESTÁ PRECISANDO, SE ELE TEM FORÇA 
MUSCULAR OU FALTA COORDENAÇÃO E SE TRABALHA 
A COORDENAÇÃO, OU SE FALTA CONFIANÇA E SE 
MOTIVA O PACIENTE A REALIZAR ATIVIDADE 
➢ NO CASO DA IMAGEM, PODE SER QUE A XÍCARA 
ESTEJA MUITO PEQUENA, ENTÃO PODE PEGAR UMA 
MAIOR 
ESCALAS 
MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL 
➢ CADA DOENÇA TEM AS ESCALAS ESPECÍFICAS, MAS 
ESSA É UMA ESCALA ESPECÍFICA GLOBAL, MUITO 
UTILIZADA EM NEURO E TEM VÁRIOS DOMÍNIOS 
➢ É CONHECIDA COMO MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA 
FUNCIONAL, QUE A MIF 
➢ MAS SE TEM O DOMÍNIO DE AUTOCUIDADO, DE 
CONTROLE DE ESFÍNCTERES, DE TRANFERÊNCIAS, DE 
LOCOMOÇÃO, DE COMUNICAÇÃO E DE CONEXÃO 
➢ É BEM VOLTADA PARA A ATIVIDADE 
➢ A DEPENDER DO QUE SE ESTÁ AVALIANDO, É POSSÍVEL 
VER ALTERAÇÕES DE FUNÇÕES ESPECÍFICAS, MAS TEM 
MUITAS COISAS DE ATIVIDADES 
➢ QUANTO MAIOR A PONTUAÇÃO, O INDIVÍDUO ESTÁ 
MAIS INDEPENDENTE 
➢ QUANTO MENOR, O INDIVÍDUO REQUER MAIS 
AUXÍLIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
ESCALA DE BARTHEL 
➢ A ESCALA DE BARTHEL É UMA ESCALA TAMBÉM 
MUITO UTILIZADA EM NEURO 
➢ ELA TEM PONTOS ESPECÍFICOS, COMO POR EXEMPLO 
DE ALIMENTAÇÃO 
➢ SE É UM PACIENTE DEPENDENTE PARA A 
ALIMENTAÇÃO, ELE LEVA 1 PONTO, MAS SE ELE É 
TOTALMENTE INDEPENDENTE PARA A ALIMENTAÇÃO, 
ELE LEVA 5 PONTOS 
➢ PARA HIGIENE PESSOA A MESMA COISA, SE É 
TOTALMENTE DEPENDENTE LEVA 1 PONTO, MAS SE 
FOR TOTALMENTE INDEPENDENTE, LEVA 5 PONTOS, E 
ASSIM SUCESSIVAMENTE 
➢ SE TEM UMA ESCALA MISTA, COM VÁRIAS QUESTÕES 
DE ATIVIDADES, MAS TAMBÉM TEM FUNÇÃO 
➢ TENDO FUNÇÃO, SE PODE SUPOR 
COMPROMETIMENTO 
 
➢ SE O PACIENTE TEM DEPENDÊNCIA TOTAL, ELE VAI 
TOTALIZAR 10 PONTOS 
➢ SE O PACIENTE TEM DEPENDÊNCIA SEVERA, A 
PONTUAÇÃO VAI DE 11 A 30 
➢ SE O PACIENTE TEM DEPENDÊNCIA MODERADA, A 
PONTUAÇÃO VAI SE 31 A 45 
➢ SE O PACIENTE TEM LIGEIRA DEPENDÊNCIA, A 
PONTUAÇÃO VAI DE 46 A 49 
➢ SE O PACIENTE TEM INDEPENDÊNCIA TOTAL, A 
PONTUAÇÃO É DE 50 
➢ OUTRA COISA PARA SE PENSAR EM ATIVIDADES, COMO 
É O BANHEIRO DESSE PACIENTE? NEM SEMPRE SE 
ATENDE O PACIENTE NA CASA DELE, MAS PODE PEDIR 
PARA ELE OU O CUIDADOR TIRAR UMA FOTO PARA 
PODER ENTENDER SE ELE ESTÁ BEM ADAPTADO PARA 
O AMBIENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
PARTICIPAÇÃO 
➢ A PARTICIPAÇÃO É O ENVOLVIMENTO NUMA 
SITUAÇÃO SOCIAL, QUE PODE SER RELACIONADA A 
LAZER OU A ATIVIDADE LABORAL, POR EXEMPLO 
➢ PODE-SE TER UM INDIVÍDUO COM ALGUMA 
DIFICULDADE PARA CAMINHARE ISSO ESTÁ 
IMPACTANDO NA CAMINHADA COM O FILHO DELE, ELE 
JÁ NÃO CONSEGUE MAIS PEGAR O NETO NA AREIA DO 
PARQUINHO, OU SEJA, ELE ESTÁ SE RESTRINGINDO A 
UM EXEMPLO DE PARTICIPAÇÃO QUE ELE GOSTAVA DE 
REALIZAR 
➢ PODE TER UMA MULHER QUE TEVE UMA LESÃO 
PERIFÉRICA DO PLEXO BRAQUIAL, POR EXEMPLO, E 
QUE ELA É DIGITADORA E TRABALHA NO CALL CENTER, 
ENTÃO, ELA TEM QUE TRABALHAR O TEMPO TODO 
DIGITANDO E PERDEU A FUNÇÃO DE TODO UM 
SEGMENTO/BRAÇO, IMPACTANDO NO 
FUNCIONAMENTO DA PARTICIPAÇÃO DELA NO 
TRABALHO 
Obs.: SEMPRE SE DEVE PERGUNTAR AO PACIENTE QUAL A 
QUEIXA PRINCIPAL E NORMALMENTE ELA ESTÁ MAIS 
LIGADA A ATIVIDADE E PARTICIPAÇÃO DO QUE A 
ESTRUTURA E FUNÇÃO. QUANDO O PACIENTE NÃO TRÁS 
ISSO PARA O FISIOTERAPEUTA, ELE DEVE LEVAR AO 
PACIENTE PERGUNTAS QUE VENHAM A NOS TRAZER 
INFORMAÇÕES INERENTES A PARTICIPAÇÃO, PORQUE OS 
MAIORES OBJETIVOS ESTÃO EM MEIO A ATIVIDADE E 
PARTICIPAÇÃO 
➢ O ASPECTO POSITIVO DA PARTICIPAÇÃO É, SERÁ QUE 
ESSAS ATIVIDADES QUE O INDIVÍDUO TEM VIVENCIADO, 
ELE CONSEGUE EXECUTAR OU SERÁ QUE ELE ESTÁ COM 
ALGUMA RESTRIÇÃO IMPORTANTE 
➢ NO PROCESSO TERAPÊUTICO PODE SER QUE NÃO 
CONSIGA DEVOLVER TODAS AS FACULDADES QUE O 
INDIVÍDUO NECESSITA, MAS É IMPORTANTE QUE ELE 
CONSIGA REALIZAR A ATIVIDADE E A PARTICIPAÇÃO 
➢ SE FOR POSSÍVEL DEVOLVER 100% DAS FUNÇÕES, 
MELHOR AINDA, MAS CASO NÃO SEJA POSSÍVEL, O 
FISIOTERAPEUTA DEVE ADAPTAR 
➢ EM MUITAS DAS VEZES, ANTES MESMO DE REALIZAR A 
TERAPÊUTICA, O FISIOTERAPEUTA COLOCA UMA 
ADPATAÇÃO E O INDIVÍDUO JÁ PERCEBEU O IMPACTO 
NA PARTICIPAÇÃO DELE, MUDANDO A MOTIVAÇÃO 
DELE PARA O TRATAMENTO 
➢ AS ATIVIDADES DE SENTAR E LEVANTAR, DE PENTAR O 
CABELO, DE SUBIR S ESCADAS E DE CAMINHAS SÃO 
TUDO RELACIONADAS AS AVD’s, SENDO AS ATIVIDADES 
DE VIDA DIÁRIA 
➢ ASSIM, QUANDO SE VAI PARA A PARTICIPAÇÃO, 
ENGLOBA ATIVIDADE LABORAL, SOMENTE O FATO DE 
COMER EM ALGUM RESTAURANTE OU ATÉ MESMO 
UMA ATIVIDADE RELIGIOSA 
➢ É IMPORTANTE PENSAR QUE, SEMPRE EM UMA 
PARTICIPAÇÃO ADEQUADA, OS FATORES AMBIENTAIS 
VÃO INFLUENCIAR BASTANTE 
➢ UM EXEMPLO É UMA IGREJA QUE FICA BEM EM FRENTE 
AO METRO, NESSE METRÔ TEM UMA ESCADARIA 
MUITO GRANDE, MAS TAMBÉM TEM UMA ESCADA 
ROLANTE. MAS SE EM ALGUM DIA, ESSA ESCADA 
ROLANTE ESTIVER EM MANUNTENÇÃO, ELE NÃO VAI 
CONSEGUIR SUVIR AS ESCADAS PARA PRATICAR A SUA 
ATIVIDADE RELIGIOSA 
 
➢ EM MUITAS VEZES, O PACIENTE NÃO VAI CONSEGUIR 
SUVIR A IGREJA DA PENHA, POR EXEMPLO, MAS O 
FISIOTERAPEUTA PODE PEDIR PARA QUE ELE SE 
ADAPTE, INDO A UMA IGREJA QUE TENHA MAIOR 
ACESSIBILIDADE 
 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
➢ SE O PACIENTE TEM UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE QUE 
SERIA A DOENÇA DE PARKINSON, SE TEM COMO 
ESTRUTURAS E FUNÇÕES IMPACTADAS A FORÇA 
MUSCULAR DO QUADRÍCEPS, NESSE CASO, A 
ATIVIDADE SERIA SENTAR E LEVANTAR DE UMA 
CADEIRA, QUE PODE IMPACTAR EM ALGUMA 
ATIVIDADE RELIGIOSA, OS FATORES AMBIENTAIS 
SERIAM A ACESSIBILIDADE E O FATOR PESSOAL SERIA A 
DEPRESSÃO 
➢ ÀS VEZES, O FISIOTERAPEUTA NÃO CONSEGUE 
MELHORAR A FORÇA MUSCULAR, MAS CONSEGUE 
IMPACTAR NA PARTICIPAÇÃO DO INDIVÍDUO, COMO 
POR EXEMPLO ADAPTAR UM ACENTO NA CADEIRA DA 
IGREJA. ISSO FAZ COM QUE A PESSOA MELHORE A 
PARTICIPAÇÃO, INDO PARA A ATIVIDADE RELIGIOSA, 
SEM TER MELHORADO ESTRUTURA E FUNÇÃO 
➢ SE A PESSOA ESTÁ DEPRIMIDA, ELA VAI COLOCAR 
BARREIRAS QUE TALVEZ O FISIOTERAPEUTA NÃO 
CONSIGA ATINGI-LA, ELA JÁ PODERIA IR, DESDE QUE 
ACEITE RECEBER AJUDA DE ALGUEM 
➢ É IMPORTANTE ENTENDER O CENÁRIO DO PACIENTE 
EM RELAÇÃO A MOTIVAÇÃO DELE PARA VOLTAR 
DESEMPENHAR O NÍVEL DE PARTICIPAÇÃO DENTRO DO 
MELHOR POSSÍVEL 
➢ O FISIOTERAPEUTA ESPERA QUE O PACIENTE CONSIGA 
EXERCER A SUA PARTICIPAÇÃO E SE FOR PRECISO 
PRESCREVER ALGUM DISPOSITIVO AUXILIAR OU 
CONSIDERAR QUE ELE JÁ TENHA ESSE DISPOSITIVO 
➢ ASSIM, DEVE-SE ENTENDER QUAIS DISPOSITIVOS 
SERIAM OS MELHORES POSSÍVEIS 
 
 
 
 
 
 
 
➢ ÀS VEZES, O FISIOTERAPEUTA SOZINHO NÃO VAI 
CONSEGUIR E É NECESSÁRIO ENTRAR ALGUM 
FAMILIAR, UM PSICÓLOGO, UM PSIQUIATRA, 
UTILIZANDO UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL 
- LEMBRANDO QUE EXISTEM OUTROS DISPOSITIVOS 
MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL (MIF) 
➢ A MIF JÁ FOI COMENTADA EM ATIVIDADES, MAS 
TAMBÉM É UMA AVALIAÇÃO QUE PERMEIA A 
PARTICIPAÇÃO 
Obs.: SE FALA MUITO EM ESTRUTURA E FUNÇÃO; E 
ATIVIDADES E PARTICIPAÇÃO, MAS EXISTEM VÁRIAS 
ESCALAS E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO QUE SÃO 
“MISTOS”. ELES PEGAM UM POUCO DE ATIVIDADE, MAS 
TAMBÉM PEGAM DE PARTICIPAÇÃO. ÀS VEZES SÃO 
MAJORITARIAMENTE DE UM DOMÍNIO, MAS PEGA UM 
POUCO DO OUTRO 
➢ A MIF TEM MUITA COISA DE ESTRUTURA E DE 
FUNÇÃO, MAS TEM QUESTÕES DE LOCOMOÇÃO, POR 
EXEMPLO, QUE SÃO IMPORTANTES PARA A 
PARTICIPAÇÃO DO INDIVÍDUO 
➢ ENTÃO, ALGUMAS ESCALAS AJUDAM A ENTENDER 
MAIS DE UM DOMÍNIO DA CIF 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
SF-36 
➢ É UM QUESTIONÁRIO MUITO UTILIZADO BASEADO EM 
QUALIDADE DE VIDA 
➢ SÃO VÁRIAS PERGUNTAS PARA SABER A QUALIDADE 
DE VIDA DO PACIENTE 
➢ ESSE TESTE SEGUE O MODELO BIOPSICOSSOCIAL DA 
CIF, NÃO SÓ PENSANDO NO FÍSICO, MAS TAMBÉM NO 
ASPECTO SOCIAL E EMOCIONAL 
 
 
 
 
 
➢ QUANTO MAIOR A PONTUAÇÃO, MENOR O 
COMPROMETIMENTO 
- NA IMAGEM ACIMA, TEM O CÁLCULO DA PONTUAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
PDQ-39 
➢ TAMBÉM É PARA AVALIAÇÃO DE QUALIDADE DE VIDA, 
MUITO UTILIZADA NA DOENÇA DE PARKINSON, MAS 
TAMBÉM PODE SER UTILIZADA EM OUTRAS 
CONDIÇÕES DE SAÚDE 
➢ DEVE-SE PERGUNTAR AO PACIENTE COM QUE 
FREQUÊNCIA ELE SENTIU AS SITUAÇÕES DO 
QUESTIONÁRIO 
➢ ASSIM, A DEPENDER DO CARÁTER DO COGNITIVO DO 
PACIENTE, O FISIOTERAPEUTA TEM QUE ENTENDER 
COMO O PACIENTE SE PERCEBE NO ÚLTIMO MÊS 
➢ ISSO PORQUE, ELE PODE TER LEMBRANÇA DE 1 ANO 
ATRÁS, NO INÍCIO DA DOENÇA 
➢ SE SUGERE QUE, A CADA 2 A 3 PERGUNTAS, SE 
PERCEBER DIFICULDADE DO PACIENTE TENDENDO A 
RESPONDER AS PERGUNTAS MUITO NO PASSADO, SE 
REFORCE QUE É SOBRE O ÚLTIMO MÊS, FAZENDO 
VÁRIAS PERGUNTAS DIVIDIDAS EM TÓPICOS 
➢ POR EXEMPLO, A MOBILIDADE, SE CONSEGUE FAZER 
SCORES DOS TÓPICOS ESPECÍFICOS NA AVALIAÇÃO 
GERAL 
➢ SÃO 10 PERGUNTAS E NO FINAL SE FAZ UMA 
CONTINHA ESPECÍFICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ NO SUPORTE SOCIAL, É IMPORTANTE SABER SE A 
PESSOA TEM UM CÔNJUGE OU NÃO, PORQUE CASO 
NÃO TENHA, A PERGUNTA 28 É DESCONSIDERADA, 
SENDO RELEVANTE NO MOMENTO DO CÁLCULO 
➢ SE O PACIENTE ESTIVER SENDO AVALIADA NO LADO 
DO COMPANHEIRO, AS VEZES ELA PODE NÃO SE 
SENTIR CONFORTÁVEL PARA RESPONDER A PERGUNTA 
EM UM PRIMEIRO CONTATO 
➢ É ACONSELHÁVEL QUE AS QUESTÕES QUE TOCAM EM 
QUESTÕES PESSOAS NÃO SÃO TÃO INTERESSANTES DE 
SEREM FEITAS EM UMA PRIMEIRA BORDAGEM 
➢ ISSO A MENOS QUE SE PERCEBA QUE JÁ SE GANHOU A 
CONFIANÇA DO PACIENTE E SE CRIOU UMA RELAÇÃO 
TERAPEUTA PACIENTE INTERESSANTE 
➢ TALVEZ SEJA MAIS INTERESSANTE FAZER, EM 
SEGUNDO PLANO, ESSES TIPOS DE PERGUNTAS QUE 
COLOCAM QUESTÕES MAIS SENSÍVEIS 
DIZZINESS HANDICAP INVENTORY 
➢ É UMA AVALIAÇÃO POUCO FALADA, MAS QUE 
TAMBÉM PEGA O DOMÍNIO DE PARTICIPAÇÃO 
➢ ESSA AVALIAÇÃO É UTILIZADA EM PESSOAS QUE TEM 
TONTURA, PARA SABER O QUANTO ESSA TONTURA 
IMPACTA NO DIA A DIA DO INDIVÍDUO 
➢ SÃO VÁRIAS PERGUNTAS COM RESPOSTAS ENTRE SIM, 
NÃO E AS VEZES 
➢ NO FINAL DA IMAGEM, MOSTRA QUE AS QUESTÕES 
SÃO PARA DIFERENTES TEMAS 
➢ UMA PARTE É PARA ASPECTOS FUNCIONAIS E OUTRA 
PARTE É PARA ASPECTOS EMOCIONAL 
➢ EXISTE DIVISÕES DENTRO DE UMA GRANDE ESCALA 
 
 
 
Fisioterapia Neuro-funcional I Mariana Machado 
JUNTANDO CONHECIMENTO 
Ex.1: 
- SE TEM UMA LESÃO MEDULAR, ISSO Á A CONDIÇÃO DE 
SAÚDE 
- SE TEM COMO ESTRUTURAS E FUNÇÕES 
COMPROMETIDAS, OS PROBLEMAS MUSCULARES, EM 
RELAÇÃO A POTÊNCIA, E LESÕES MEDULARES 
PROPRIAMENTE DITAS 
- SE TEM COMO DIFICULDADE/LIMITAÇÃO NAS 
ATIVIDADES, A DIFICULDADE DE SE MOVER E DE CAMINHAR 
- ISSO IMPACTA NA PARTICIPAÇÃO, SENDO UMA 
PARTICIPAÇÃO RESTRITA DE NÍDE DE TRABALHO EPODE 
TER DIFICULDADE NA UTILIZAÇÃO DE TRANSPORTE 
PÚBLICO 
- OS FATORES AMBIENTAIS SÃO A FALTA DE 
ACESSIBILIDADE NO TRANSPORTE PÚBLICO, EM 
CONSTRUÇÕES 
- OS FATORES PESSOAIS É QUE ELE É JOVEM, FORTE E 
CONSEGUE MANUSEAR A CADEIRA DE RODAS, O QUE SERIA 
DIFERENTE DE UM IDOSO DE 80 ANOS, QE TALVEZ TIVESSE 
MAIS DIFICULDADE 
Ex.2: 
- SE A CONDIÇÃO DE SAÚDE FOR A INFECÇÃO URINÁRIA, 
MUITO COMUM EM IDOSOS, QUANDO SE FICA MUITO 
TEMPO ACAMADO, OCORRE A FRAQUEZA MUSCULAR 
GENERALIZADA E O DECLÍNIO COGNITIVO, SENDO ESSAS AS 
FUNÇÕES E ESTRUTURAS ACOMETIDAS 
- ASSIM, UMA VEZ QUE ELE RCEBE ALTA HOSPITALAR, ELE 
VAI APRESENTAR DIFICULDADE EM ESCOVAR OS DENTES 
OU EM TOMAR BANHO, QUE SÃO ATIVIDADES COMUNS DO 
DIA A DIA 
- EM PARTICIPAÇÃO, SERIA A ATIVIDADE RELIGIOSA 
- O FATOR AMBIENTAL COMPLICADOR É QUE ESSE IDOSO 
MORA EM UM APARTAMENTO NO 3º ANDAR, NA QUAL O 
PRÉDIO NÃO APRESENTA ELEVADOR 
- TALVEZ ESSA SEJA UMA BARREIRA IMPORTANTE PARA 
COLOCAR ESSE IDOSO PARA FORA DE CASA DE NOVO, ATÉ 
QUE ELE TENHA SEGURANÇA E CONDIÇÕES DE SUBIR E 
DESCER AS ESCADAS 
- O FATOR PESSOAL É QUE É UM IDOSO DE 89 ANOS, 
ENTÃO, A DEPENDER DAS OUTRAS COMORBIDADES QUE 
ELE TEM, É IMPORTANTE JUNTAR ESSAS INFORMAÇÕES