ABDOME AGUDO

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AULA 2 e 3 - ABDOME AGUDO 1
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AULA 2 e 3 - ABDOME AGUDO 
Conceito: síndrome clínica que envolve dor abdominal e necessita de investigação e 
tratamento clínico ou cirúrgico rápidos 
4 síndromes clínicas: obstrutivo, inflamatório, perfurativo e vascular 
Qual exame devo pedir? 
1. Depende da suspeita diagnóstica principal 
2. Características de cada exame 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - obstrução de alças intestinais 
Imagem: 
1- distensão ou não de alças intestinais 
formação ou não de níveis hidroaéreos anômalos 
2- RX: ajuda muito 
3- TC: maior acurácia 
ABDOME AGUDO PERFURATIVO - ruptura de víscera oca 
Imagem:
1- buscamos pela presença ou não de pneumoperitônio, ou seja, ar livre na 
cavidade peritoneal 
2- RX: ajuda muito 
3- TC: maior acurácia 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO/INFECCIOSO - todas as “ites”
Imagem: 
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1- precisamos identificar o órgão que está inflamado, ou seja, o apêndice, o 
pâncreas, etc 
2- RX: não tem sensibilidade 
3- podemos partir direto para US ou TC, conforme cada caso (cenário e idade do 
paciente)
ABDOME AGUDO VASCULAR 
Imagem: 
1- também precisamos identificar o vaso alterado: roto ou ocluído
2- RX: não tem sensibilidade 
3- o que determina se o paciente irá para cirurgia ou poderá fazer exame de 
imagem, que nesse caso é a ANGIOTOMOGRAFIA, é a estabilidade hemodinâmica 
do paciente 
CASO CLÍNICO 1: obstrução de intestino delgado 
Sexo masculino, 40 anos, dor abdominal intensa e vômitos 
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Rotina de abdome agudo - 3 incidências: 
1. ABD em decúbito dorsal (deitado)
2. ABD ortostático (em pé)
3. Tórax PA
Abdome em decúbito dorsal: 
1. Distribuição gasosa no trato gastrointestinal:
Tem distensão intestinal?
Se sim, é de delgado ou grosso, ou dos dois? 
2. Organomegalia 
Abdome com raios horizontais (ortostatismo):
Aqui temos a ação da gravidade - ar sobe e líquido desce 
Então procuramos:
1. Pneumoperitônio 
2. Níveis hidroaéreos 
Tórax frontal: 
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Procuramos condições torácicas que podem mimetizar um quadro de dor abdominal 
superior:
1. Consolidação, especialmente em bases pulmonares 
2. Derrame pleural 
Imagem 1 (decúbito dorsal): há distensão de alças? SIM, distensão de alças do 
intestino delgado (válvulas coniventes - sinal do empilhamento de moedas)
Imagem 2 (raios horizontais): múltiplos níveis hidroaéreos 
CASO CLÍNICO 2: úlcera péptica perfurativa 
Sexo masculino, 39 anos, dor abdominal intensa e difusa, de início súbito (cerca de 
3 horas de evolução). Ao exame: pálido, sudoreico, taquipneico 
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PNEUMOPERITÔNIO 
Gás livre sempre sobe! 
Incidências em ortostatismo são melhores!
*abdome em pé;
*abdome em decúbito lateral com raios horizontais; 
*tórax em pé (ou sentado) 
NO RX: gás livre (abaixo do diafragma - RX em pé)
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NO RX: gás livre (abaixo da parede abdominal - RX em decúbito lateral com raios 
horizontais) 
NA TC: 
Gás e líquido livre peritoneal
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Espessamento da parede intestinal/gástrica acometida 
SINAL DE RIGLER - parede da alça bem delimitada
CASO CLÍNICO 3: Apendicite aguda 
Masculino, 15 anos, dor abdominal há 2 dias, iniciando em região epigástrica e 
passando a ser mais localizada em FID. Apresentou febre, vômitos e leucocitose 
Qual exame foi solicitado? Ultrassom de abdome total (se trata de uma criança) - 
porém o padrão outro é TC 
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Imagem 1: apendicolito - branco com sombra acústica (calcificação), apêndice 
inflamado (distendido por líquido, muco)
Achados de imagem no US: 
Estrutura tubular em fundo cego na FID, não compressível 
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Achados de imagem na US: 
Gordura ao redor do apêndice mais branca (hiperecoica) 
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Achados de imagem na US:
Diâmetro máximo superior a 6mm 
Líquido livre 
Linfonodos proeminentes 
Pode ter o apendicolito 
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Achados de imagem na US: 
Hiperemia ao Doppler colorido nos casos não complicados 
RX tem utilidade? NÃO 
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Mesma densidade das partes moles - baixa sensibilidade
Não da pra ver apendicolito 
TC de abdome - com contraste (exceto alergia)
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Vermelho: apêndice
Verde: barramento da gordura 
Azul: liquido livre 
CASO CLÍNICO 4: embolia da artéria mesentérica superior 
Masculino, 88 anos, internado na UTI para tratamento de fibrilação atrial de alta 
resposta. Evolui com quadro de dor abdominal súbita, forte intensidade e 
desproporcional ao exame físico. Fez ANGIOTC, que demonstrou falha de 
enchimento ao longo dos vasos mesentéricos, com sinal de obstrução, mas 
ausência de pneumoperitônio.
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ANGIOTC:
Falha de enchimento no vaso acometido (o lúmen do vaso não é preenchido por 
contraste)
Dilatação de alça 
Pneumatose intestinal 
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Um dos quadros mais dramáticos e desafiadores para quem trabalha na 
emergência devido à sua alta mortalidade.
O tromboembolismo (oclusão arterial) da artéria mesentérica é a “principal” 
causa de abdome agudo vascular/isquêmico.
Essa condição clínica é mais rara do que os outros tipos de abdome agudo, 
porém pode ser fatal se não for reconhecida a tempo. 
Quadro clínico:
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Desproporção clínica-exame físico, ou seja, paciente com MUITA dor abdominal 
(súbita e forte) e exame físico pouco expressivo.
Pode ter queda do estado geral e presença de sangue ao toque retal.
Como é o processo? 
1. Necrose da parede intestinal
2. Proliferação bacteriana no interior da parede intestinal, com produção de gás 
3. Gás se dissemina pelos ramos venosos mesentéricos → veia porta → ramos 
porta intra-hepáticos
4. Perfuração intestinal
QUAIS SÃO OS ACHADOS RADIOLÓGICOS?
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Trombo vascular (ex.: na artéria mesentérica superior)
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Quais são os achados radiológicos?
Pneumatose intestinal = gás na parede intestinal
Pneumatose portal = gás nos ramos venosos mesentéricos e portais 
Pneumoperitônio = gás na cavidade peritoneal quando há ruptura da alça
DICA PARA AVALIAR PNEUMATOSE: procure gás na porção dependente da alça. 
Se for gás no lúmen, tem que subir. Se for gás intraparietal, não se move.