Atenção Odontológica ao Paciente Diabético e Hipertenso

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Paciente Diabético e Hipertenso 
A T E N Ç Ã O O D ON T OL Ó G I C A 
 
H IPERTENSÃO 
 
Nova C l as s i f i c a ção 
 
S i n t omas 
 Dor de cabeça na região occipital; tontura; 
confusão 
 Palpitações; sensação de cansaço 
 Rubor facial; mudanças na visão; hematúria 
 Fraqueza; frio nos pés; zumbido 
Dado s Es t at í s t i co s 
Brasil 
 32,5% (36 milhões de pessoas) de indivíduos 
adultos 
 Entre as mulheres: 24,2% 
 Entre os homens: 18,3% 
 Entre 30 e 59 anos – 17,8% 
 Entre 60 e 64 anos – 44,4% 
 Entre 65 e 74 anos – 52,7% 
 De 75 em diante – 55% 
 País com maior prevalência: Irã 
 País com menor prevalência: China 
T r at amento Odon to l ó g i co 
 Aferir a pressão arterial 
 Selecionar o anestésico 
 Controlar a ansiedade 
E s t r e ss e Odon t o l óg i co : 
 Sintomas: 
 Pele fria e úmida 
 Aumento da frequência respiratória 
 Inquietação 
 Relação direta da ansiedade aguda e o limiar da 
dor 
 Pacientes hipertensos não devem sentir dor! 
 Controle da ansiedade: 
 Relação do paciente com o cirurgião-
dentista 
 Consultas curtas 
 Execução correta da técnica anestésica 
Benzo d i az ep í n i co s : 
Nome 
genérico 
Referência Dosagem Duração de 
ação 
Diazepam Valium 5 a 10 mg prolongada 
Lorazepam Lorax 1 a 2 mg intermediária 
Alprazolam Frontal 0,5 a 0,75 mg intermediária 
Cloxazolam Olcadil 1 a 2 mg intermediária 
Midazolam Dormonid 7,5 a 15 mg curta 
 Forma de administração – comprimido antes da 
consulta: 
 30 minutos: Midazolam 
 60 minutos: Diazepam, Alprazolam, 
Cloxazolam 
 2 horas: Lorazepam 
 Precauções pós-atendimento: 
 Bebidas alcoólicas e outros depressores 
 Trazer acompanhante para consulta 
(dirigir) 
 Fitoterápicos: 
 Valeriana officinalis 100 mg: 
 Dose única 
 1 hora antes do procedimento 
Anest és i co s Lo ca i s : 
Solução anestésica com ou sem vaso constrictor? 
 Sempre que possível, COM VASOCONSTRICTOR! 
 O hipertenso não deve sentir dor! 
 Atualmente, os efeitos cardiovasculares em doses 
convencionais de adrenalina são pouco 
significativos, mesmo em pacientes com doença 
cardíaca leve a moderada (ASA 2 ou 3) 
 
 
 
Dose Máx ima d e E p i n efr i n a p ar a Pac i e n t es H i p er t en so s 
0,04 mg (por sessão de atendimento) 
Concentração Quantidade de tubetes 
1:50.000 
(0,02 mg/ml) 
1 
1:100.000 
(0,01 mg/ml) 
2 
1:200.000 
(0,005 mg/ml) 
4 
F l u xo d e At en d imen to 
 
DIABETES 
 
 Em 2017, a Federação Internacional de Diabetes 
estimou que 8,8% da população mundial com 20 
a 79 anos de idade (424,9 milhões de pessoas) 
vivia com diabetes. 
T i po s 
1 DM tipo 1: 
 Tipo 1A: deficiência de insulina por 
destruição autoimune das células beta, 
comprovada por exames laboratoriais 
 Tipo 1B: deficiência de insulina de 
natureza idiopática 
2 DM tipo 2: perda progressiva de secreção 
insulínica combinada com resistência à insulina 
3 DM gestacional: hiperglicemia de graus variados 
diagnosticada durante a gestação, na ausência 
de critérios de DM prévio 
4 Outros tipos de DM: 
 Monogênicos 
 Diabetes neonatal 
 Secundário a endocrinopatias 
 Secundário a doenças do pâncreas 
exócrino 
 Secundário a infecções 
 Secundário a medicamentos 
V a l o re s d e Ref erên c i a 
 Glicose em jejum: 
 Normal – inferior a 99 mg/dL 
 Pré-diabetes – entre 100 e 125 mg/dL 
 Diabetes – superior a 126 mg/dL em dois 
dias diferentes 
Car act er í s t i c a s C l í n i c a s 
 Alterações vasculares 
 Comprometimento da imunidade 
 Hipoplasia e hipocalcificação do esmalte e osso 
alveolar 
 Aumento da excreção de cálcio e glicose na saliva 
 Aumento da acidez, viscosidade e diminuição do 
fluxo salivar 
 Xerostomia, ardor na língua, eritema e distúrbios 
da gustação 
 Modificação da microbiota oral: 
 Candidíase 
 Queilite actínica 
 Focos infecciosos 
C l as s i f i c a ção do s N í v e i s de R i s c o 
Baixo Médio Alto 
Glicemia em 
jejum > 170 
mg/dL 
 
Glicemia em 
jejum < 250 
mg/dL 
Glicemia em 
jejum > 250 
mg/dL 
Hemoglobina 
glicada < 7% 
Hemoglobina 
gliacada entre 
7 a 9% 
Hemoglobina 
glicada > 9% 
Bom controle 
metabólico 
Controle 
metabólico 
razoável e 
poucas 
complicações 
da DM 
Controle 
metabólico 
inadequado e 
múltiplas 
complicações da 
DM 
Po ss í v e i s Comp l i c a çõe s 
Durante o atendimento 
 Hipoglicemia 
 Hiperglicemia 
Cobe r t u r a An t i b i ó t i c a 
 Dose de ataque: 2 mg – 1 hora antes do 
procedimento + cobertura antibiótica por 7 dias 
 
 
 
 
Pr o t o co l o Odo n to l óg i co 
1. Exame clínico: história médica – definição do 
diagnóstico (TIPO) 
 Associação com doenças 
cardiovasculares 
2. Exame clínico: comprometimento pulpar, doença 
periodontal e lesões de tecido mole 
 Candidíase e doença periodontal 
avançada 
3. Avaliação radiográfica: panorâmica e seriografia 
4. Carta de avaliação odontológica: tipo de exame 
realizado, necessidades encontradas e 
planejamento do caso 
5. Avaliação glicêmica: hemoglobina glicosilada, 
jejum e transoperatória 
6. Prescrição: ver necessidade de prescrição de 
cobertura antibiótica 
 Avaliar nível glicêmico e número/tipo de 
procedimentos 
7. Tratamento e liberação do paciente