Estudo de caso

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CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU- UNINASSAU 
 
 
 
 
SARA GABRIELE SILVA DOS SANTOS 
MARIA GIRLANE DA SILVA GOMES 
LUANA SOLIMAR LIMA LINS 
ANA LÚCIA DA SILVA ARAÚJO SERBIM 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MACEIÓ 
2022 
SARA GABRIELE SILVA DOS SANTOS (01327959) 
MARIA GIRLANE DA SILVA GOMES (07029326) 
LUANA SOLIMAR LIMA LINS (01362530) 
ANA LÚCIA DA SILVA ARAÚJO SERBIM (01397786) 
ENFERMAGEM – 5° PERÍODO – MANHÃ 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO E PLANO DE CUIDADOS 
 
 
 
 
 
 
Trabalho apresentado à preceptora 
Márcia Marques, para a composição 
de nota das disciplinas de Semiotécnica, 
Conhecimentos e Métodos (SAE) 
e Saúde do Adulto I. 
 
 
 
 
 
 
 
MACEIÓ 
2022 
ESTUDO DE CASO 1: 
INTRODUÇÃO: 
 O presente estudo aborda o caso de C.F.N., acometido por adenocarcinoma de próstata, e busca 
caracterizar as patologias, para identificar diagnósticos de enfermagem e elaborar um plano de 
cuidados. Visto que, o adenocarcinoma de próstata pode levar à diversas complicações, sendo 
assim necessário um plano de ações individualizado. 
OBJETIVO: 
 Elaborar plano de cuidados, caracterizando os comprometimentos fisiológicos e as intervenções 
de enfermagem necessárias. 
METODOLOGIA: 
 Foram utilizados o prontuário do paciente, sites e artigos científicos que possuem relação com 
a patologia abordada. 
 Descritores utilizados: 
• NEOPLASIA DA PRÓSTATA; 
• ASSISTÊNCIA CENTRADA NO PACIENTE; 
• AVALIAÇÃO EM ENFERMAGEM. 
 
DEFINIÇÃO: 
 O adenocarcinoma de próstata é um tipo de câncer de próstata que, na maioria das vezes, 
acomete os homens. Tende a se desenvolver de forma lenta, mas é capaz de se espalhar 
rapidamente. A próstata é uma glândula masculina que atua na produção de uma parte do 
líquido seminal, que protege e nutri os espermatozóides. A próstata é composta por uma 
variedade de células e o câncer nessa glândula se origina nas células responsáveis pela produção 
do líquido seminal. 
Fatores de risco: 
• Sexo masculino; 
• Idade acima dos 50 anos; 
• Histórico familiar; 
• Hereditariedade; 
• Má alimentação; 
• Obesidade. 
 
Sintomas: 
 Em estágio inicial, raramente apresenta sintomas, mas ao avançar seus estágios, pode causar: 
• Impotência sexual; 
• Líquido seminal com sangue; 
• Micção frequente com dor ou ardência; 
• Fluxo urinário fraco ou interrompido; 
• Dormência/fraqueza nos pés ou pernas. 
• Incontinência urinária ou intestinal. 
DIAGNÓSTICO: 
 Para diagnosticar o câncer de próstata será realizado um estudo histopatológico do tecido da 
próstata, coletado através da biópsia, a qual deve ser considerada quando houver alterações no 
toque retal ou na dosagem do PSA (antígeno prostático específico). O diagnóstico tardio 
aumenta as chances de disseminação para outros órgãos como bexiga, vesículas seminais, etc.. 
Quanto mais cedo for detectado maiores as chances de cura e recuperação. 
TRATAMENTO: 
 Em alguns casos, é recomendado monitoramento. Mas, em casos mais agressivos é necessário 
intervir com radioterapia, cirurgia, quimioterapia ou outros tratamentos. 
 
PROCESSO DE ENFERMAGEM: 
 Investigação, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação da assistência de 
enfermagem, avaliação de enfermagem. 
SUMÁRIO: 
 11/05/2022, às 13 h, paciente C.F.N, 58 anos, sexo masculino, deu entrada no setor de 
internação, proveniente de sua residência. Paciente exerce a função de soldado militar ; nega 
queixas, nega alergias medicamentosas, nega H.A.S., D.M e outras comorbidades. Nega 
medicações de uso contínuo. Ex-tabagista, sedentário, alimentação não saudável. Sem 
antecedentes familiares. 
Ao exame físico: Eupneico, normocorado, normotenso, afebril, lúcido e orientado em tempo e 
espaço, respirando em ar ambiente, em bom estado geral. 
A.C.V: R.C.R em 2T BNF SSA 
AR: MV + em AHT SRA 
ABD: indolor à palpação superficial e profunda 
EXT: aquecidas e perfundidas 
CD: VPM 
Paciente aguarda realização de prostatectomia radical devido ao câncer de próstata (SIC). Relata 
diagnóstico de câncer através do exame de rastreio. 
Jejum a partir das 07 h do dia 12/05/2022. 
 
 
PLANO DE CUIDADOS: PARA PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO 
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMAGEM 
INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM 
RESULTADOS ESPERADOS 
Risco de queda presente Orientar paciente e 
acompanhante quando ao risco 
para queda; orientar sobre 
medidas de segurança, como 
boa iluminação, grades do leito 
elevadas, etc. 
Risco de queda diminuído 
 
Deambulação prejudicada Orientar auxílio na realização 
das atividades diárias; Se 
possível, ofertar outras formas 
de locomoção, como cadeira de 
rodas. 
Deambulação melhorada. 
Risco de infecção presente Se tiver acessos, garantir a 
higienização e troca dos curativo 
dos acessos; Realizar troca de 
curativos de feridas de forma 
estéril; monitorar sinais de rubor 
e edema; garantir higiene 
corporal. 
Risco de infecção 
diminuído. 
Déficit no autocuidado 
presente 
Estimular o autocuidado; 
estimular higiene oral e íntima. 
Déficit no autocuidado 
diminuído/ausente. 
Dor aguda presente Administrar medicações 
conforme prescrição médica; 
promover conforto, posicionar 
cuidadosamente áreas 
dolorosas. 
Dor aguda 
diminuída/ausente. 
Risco para constipação 
presente 
Estimular e orientar sobre boa 
alimentação e hidratação. 
Orientar sobre massagens 
abdominais. 
Risco para constipação 
diminuído. 
Risco de sangramento 
presente 
Evitar esforço físico; orientar 
repouso; observar aspecto da 
ferida cirúrgica; atentar ao uso 
de trombolíticos. 
Risco de sangramento 
diminuído. 
Risco de má cicatrização Orientar dieta equilibrada e 
saudável, rica em frutas, 
legumes e verduras; evitar 
consumo de álcool. 
Risco de má cicatrização 
diminuído. 
Sedentarismo presente Orientar a prática de exercícios 
físicos regulares, após a 
recuperação do processo 
cirúrgico e liberação médica, no 
mínimo 3 x por semana; orientar 
quanto aos benefícios dos 
exercícios para a saúde. 
Sedentarismo ausente. 
Ansiedade presente Orientar quanto ao 
procedimento que será 
realizado; ofertar apoio e 
compreensão. 
Ansiedade diminuída/ 
ausente. 
 
CONCLUSÃO: 
 Concluímos que, uma assistência de enfermagem com um plano de cuidados qualificado é 
fundamental para o processo de tratamento e recuperação do paciente, visto que, a 
enfermagem é a equipe que possui mais proximidade com o paciente, e busca observá-lo com 
um olhar mais holístico, como um todo, ajudando na melhora do paciente e na prevenção de 
complicações. 
 
 
 
ESTUDO DE CASO 2 
INTRODUÇÃO: 
 Este estudo aborda o caso do paciente J.W.M, acometido por cálculo colariforme. O estudo 
busca avaliar e identificar diagnósticos de enfermagem decorrentes do patologia e do estilo de 
vida do paciente, visto que, a patologia e hábitos ruins no estilo de vida podem ocasionar 
complicações para o paciente. 
OBJETIVO: 
 Realizar a elaboração de um plano de cuidados individualizado, referente aos 
comprometimentos fisiológicos apresentados pelo paciente. 
METODOLOGIA: 
 Através de artigos, sites e do prontuário do paciente, foram realizadas pesquisas referentes à 
patologia. 
Descritores utilizados: 
• CÁLCULOS CORALIFORMES; 
• CÁLCULOS RENAIS; 
• ASSISTÊNCIA CENTRADA NO PACIENTE; 
• AVALIAÇÃO EM ENFERMAGEM. 
DEFINIÇÃO: 
 Os cálculos renais coraliformes são um tipo de litíase que se forma ocupando o espaço da pelve 
renal e nos cálices renais. Geralmente se formam quando há o acúmulo de cristais na urina, um 
aumento no taxa de amônia no organismo, tendo relação também com bactérias específicas do 
trato urinário. Quando não tratado devidamente pode ocasionar insuficiência ou perda do rim 
afetado. 
Fatores de risco: 
• Hereditariedade; 
• Obesidade; 
• Dieta rica em proteínas e sódio; 
• Baixa ingesta de líquidos. 
Sintomas: 
• Dor lombar; 
• Náuseas; 
• Vômitos; 
• Sangramentos na urina. 
 
DIAGNÓSTICO: 
 Parao diagnóstico é realizado o exame radiográfico, o qual geralmente é suficiente. Nesse 
exame pode-se observar os alterações nos rins e também nos canais urinários. Quando o caso é 
cirúrgico, serão realizados outros exames complementares. 
TRATAMENTO: 
O tratamento para esse tipo de cálculo é cirúrgico, onde serão removidos os cálculos liberando 
o espaço e os canais do sistema urinário. Para evitar os cálculos renais é indicada uma boa 
ingestão de líquidos, principalmente água; esvaziar a bexiga antes de senti-la cheia, e também 
uma alimentação adequada, sem excesso de sódio e com níveis de cálcio adequados. 
 
PROCESSO DE ENFERMAGEM: 
 Investigação, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação da assistência de 
enfermagem, avaliação de enfermagem. 
SUMÁRIO: 
11/05/2022, paciente J.W.M, 38 anos, sexo masculino, deu entrada nesse setor sob internação 
para submeter-se à nefrolitotripsia percutânea proveniente de nofrolitíase coraliforme no rim 
esquerdo. Nega comorbidades e alergias, nega H.A.S e D.M. Refere dor lombar esquerda 
intermitente. Encontra-se orientado, lúcido, acianótico, anictérico, normocorado, afebril. 
Realizado AV em MSE. 
Paciente submetido à nefrolitotripsia percutânea. Durante o procedimento houve sangramento, 
mas realizado sem intercorrências. Realizada tipagem sanguínea para caso de necessidade de 
transfusão. 
1° dia pós OP: nega queixas. Abdome plano, normotenso, normocorado, eupneico, afebril, 
orientado em tempo e espaço. Removida SVD. 
PLANO DE CUIDADOS: PARA PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO 
DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM 
INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM 
RESULTADOS ESPERADOS 
Ansiedade presente Informar o paciente sobre a 
necessidade do 
procedimento; ofertar apoio 
psicológico; orientar sobre a 
segurança do procedimento. 
Ansiedade 
diminuída/ausente. 
Mobilidade prejudicada Auxiliar nas realizações das 
necessidades diárias; 
orientar sobre o uso 
dispositivos como cadeira de 
rodas, andador, etc.. 
Mobilidade melhorada. 
Risco de alteração nos sinais 
vitais presente 
Monitorar sinais vitais e 
glicemia. 
Risco de alteração nos sinais 
vitais diminuído. 
Dor presente Administrar terapia 
medicamentosa conforme 
Dor diminuída/ausente. 
prescrição médica, ofertar 
conforto. 
Risco de queda presente Manter cama em altura 
adequada, travar rodas, 
grades elevadas; Adaptar 
ambiente. 
Risco de queda 
diminuído/ausente. 
Ingesta hídrica ineficaz Aumentar ingesta hídrica e 
orientar quanto à 
necessidade da adesão do 
hábito. 
Ingesta hídrica eficaz 
Risco de má cicatrização 
presente 
Avaliar nível de cicatrização; 
realizar curativos de forma 
eficaz. 
Risco de má cicatrização 
diminuído. 
Risco de infecção presente Realizar troca e limpeza de 
curativos de ferida cirúrgica e 
acessos venosos; atentar 
para SVD, seus aspectos, e 
sua higienização. 
Risco de infecção diminuído. 
Risco de sangramento Evitar esforço físico, atentar 
para sinais de desidratação; 
se necessário, realizar 
transfusão sanguínea. 
Risco de sangramento 
diminuído. 
 
CONCLUSÃO: 
 Concluímos que, a equipe de enfermagem, assim como toda a equipe multidisciplinar, deve 
estar atualizada sobre as doenças, seus processos de cuidados e referente á todos os aspectos 
relacionados à saúde, para que haja uma boa assistência de enfermagem e de um plano de 
cuidados eficaz, visto que, uma assistência de enfermagem adequada diminui os riscos, 
complicações e garante uma melhor qualidade de vida para o paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
CASO 1 
MALUF, Dr. Fernando. Tipos de câncer / câncer de próstata. Instituto Vencer o Câncer, 2022. 
Disponível em: < https://vencerocancer.org.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata-tipos-de-
cancer/cancer-de-prostata-tratamento-9/ >. Acesso em: 18 de maio de 2022. 
SALDANHA, Elisandra. Diagnósticos de enfermagem em pacientes submetidos à prostatectomia: 
identificação da significância de seus componentes. Scielo Brasil, 2014. Disponível em: < 
https://www.scielo.br/j/reben/a/qRMxvXbm7nMQR3kS8845Drf/?lang=pt >. Acesso em: 18 de 
maio de 2022. 
 
CASO 2 
SILVA, Isadora. Relato de caso de cálculo coraliforme em paciente pediátrico. SciELO, 2019. 
Disponível em: < 
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.scielo.br/j/jbpml/a/8
RP3w8TYsY4xTmqcsjY3C8C/%3Flang%3Dpt%26format%3Dpdf&ved=2ahUKEwi5v5HO4Ov3Ah
WIg5UCHSa9AgoQFnoECDMQAQ&usg=AOvVaw2D2sCWq4urDMfuWMV1oXpF >. Acesso em: 
18 de maio de 2022. 
FIGUEIREDO, Dr. João Ricardo. Cálculo coraliforme é uma doença séria e necessita de 
tratamento adequado. Dr. João Ricardo, 2019. Disponível em:< 
https://joaoricardourologista.com.br/calculo-coraliforme-necessita-de-tratamento-adequado/ 
>. Acesso em: 18 de maio de 2022. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://vencerocancer.org.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata-tipos-de-cancer/cancer-de-prostata-tratamento-9/
https://vencerocancer.org.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata-tipos-de-cancer/cancer-de-prostata-tratamento-9/
https://www.scielo.br/j/reben/a/qRMxvXbm7nMQR3kS8845Drf/?lang=pt
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.scielo.br/j/jbpml/a/8RP3w8TYsY4xTmqcsjY3C8C/%3Flang%3Dpt%26format%3Dpdf&ved=2ahUKEwi5v5HO4Ov3AhWIg5UCHSa9AgoQFnoECDMQAQ&usg=AOvVaw2D2sCWq4urDMfuWMV1oXpF
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.scielo.br/j/jbpml/a/8RP3w8TYsY4xTmqcsjY3C8C/%3Flang%3Dpt%26format%3Dpdf&ved=2ahUKEwi5v5HO4Ov3AhWIg5UCHSa9AgoQFnoECDMQAQ&usg=AOvVaw2D2sCWq4urDMfuWMV1oXpF
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.scielo.br/j/jbpml/a/8RP3w8TYsY4xTmqcsjY3C8C/%3Flang%3Dpt%26format%3Dpdf&ved=2ahUKEwi5v5HO4Ov3AhWIg5UCHSa9AgoQFnoECDMQAQ&usg=AOvVaw2D2sCWq4urDMfuWMV1oXpF
https://joaoricardourologista.com.br/calculo-coraliforme-necessita-de-tratamento-adequado/