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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 1/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br 1. INTRODUÇÃO O teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) é um método simples que avalia a capacidade funcional cardiorrespiratória (ATS, 2002). É considerado um teste submáximo, visto que os indivíduos escolhem a sua própria intensidade de exercício e não alcançam o esforço máximo, refletindo melhor a funcionalidade para as atividades da vida diária (Enright, 2003). O resultado final do TC6M não mensura o consumo de oxigênio máximo (VO2Máx) do avaliado, porém, tem sido utilizado por profissionais de saúde que assistem pessoas com doenças diversas. Dentre estas, aqueles com repercussões respiratórias crônicas, tanto na avaliação da capacidade de exercício funcional bem como para indicar resultados pós intervenção, como os programas de reabilitação pulmonar (Dias et al., 2017). O TC6M pode ser um boa estratégia em projetos que buscam o trabalho condiconamento ou recondicionamento físico. O ato de caminhar é uma atividade realizada diariamente pela maioria dos pacientes moderadamente ou gravemente comprometidos (Azevedo; Silva, 2018). O teste fornece, portanto, indicadores de reserva funcional pela distância percorrida (DP) total, indicadores do estresse sensorial pelos escores de dispneia e fadiga, analisados pela escala de Borg. Também, avalia a resposta cardiovascular através da frequência cardíaca e a integridade das trocas gasosa pela monitorização da saturação periférica de O2 (Sat. O2) (Neider, 2014). Assim, constata-se que o TC6M analisa a resposta global e integrada de todos os sistemas envolvidos em um exercício submáximo, como ocorre na rotina de diversos pacientes (Holland et al., 2014). Em contextos mais atual, o TC6M pode avaliar a progressão de perda funcional ou o efeito positivo de intervenções terapêuticas, bem como, obter parâmetros preditores de morbidade e mortalidade em várias patologias pulmonares (Azevedo; Silva, 2018; du Bois et al., 2011). Em tempos de pandemia da Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), este teste pode ser uma ferramenta útil para a mensuração da capacidade física funcional cardiorrespiratória de pacientes que estão retomando o seu condicionamento físico após a doença. No entanto, é preciso salientar que há uma grande multiplicidade quanto à forma de aplicação do TC6M pela diversidade de etnias, padronizações do teste com e sem acompanhamento, bem como as diferentes faixas etárias e características clínicas dos voluntários, condição de saúde, índice de massa corporal, nível de sedentarismo, dificultando uma padronização universal da avaliação da capacidade funcional (Fernandes, 2012). Mesmo já existindo protocolos com equações que avaliam as distâncias percorridas preditas (DPP) da população brasileira (Iwama et al., 2009; Dourado et al., 2011), a padronização de protocolos ainda pode ser necessária devido a aplicação do teste em pacientes com síndrome pós-COVID-19. Além disso, seria interessante observar além variação das funções cardiovasculares, respiratórias e distância percorrida, o número e a cadência dos passos do paciente, como medidas indicadoras da funcionalidade e condicionamento físico. http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 2/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br 2. OBJETIVOS Elaborar e descrever detalhadamente um procedimento padrão para a realização do Teste de Caminhada de 6 Minutos em pacientes integrantes do Projeto de (Re)condicionamento Físico do Centro de Reabilitação da Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM) com o propósito de verificar a relação e variação do número de passos com as funções cardiovasculares, respiratórias e distância percorrida dos pacientes. 3. MATERIAIS Papel, caneta, folhas, computador, cronômetro, estetoscópio, esfigmomanômetro, oxímetro, frequencímetro e pedômetro. 4. ÂMBITO DE APLICAÇÃO Centro de Reabilitação (CR) da Unidade de Reabilitação (UR) do HC-UFTM. 5. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS 5.1 Descrição geral O Teste de Caminhada de 6 Minutos (TCM6) será um dos procedimentos avaliativos da capacidade funcional cardiorrespiratória dos pacientes que serão encaminhados pela triagem da equipe médica e multiprofissional do CR do HC-UFTM. Este será aplicado durante a avaliação do paciente pelos profissionais de Educação Física (PEFs) do HC-UFTM. Esta etapa faz parte do ‘Método APPAR – Avaliação, Planejamento, Prescrição, Acompanhamento e Reavaliação’ das capacidades físicas associadas com a aptidão física relacionada à saúde. 5.2 Especificações do TC6M A seguir, serão detalhadas as etapas necessárias para a realização com segurança e eficiência do TC6M. Para controle de qualidade e confiabilidade dos resultados do teste, todos os procedimentos realizados serão de acordo com as normas da American Thoracic Society (ATS, 2002), seguindo rigorosamente as informações do manual do TC6M. 5.2.1 Etapa 1: Informações do paciente Na primeira etapa, os avaliadores anotarão no protocolo do teste (Anexo 1) as informações de identificação e cadastro do paciente, como: nome, número de protocolo, RG, data de nascimento e idade. 5.2.2 Etapa 2: Avaliações prévias Antes da realização do TC6M, alguns procedimentos serão necessários, como: mensuração do peso, altura, avaliação da pressão arterial, frequência cardíaca (FC) de repuso, Sat. O2 e cálculo da FC submáxima (85% da FC Máxima). Tais procedimentos serão realizados em uma sala do CR do HC-UFTM: http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 3/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br Peso e Altura: Os procedimentos para avaliação do peso (massa corporal total em kg) e altura (em cm) será de acordo com as normas propostas pela International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK) (Esparza-Ros; Vaquero-Cristóbal; Marfell-Jones, 2019). Ambas mensurações serão realizadas com o paciente descalço, sem nenhum tipo de material nos bolsos e, de preferência, usando roupas meis leves. O peso será realizado em balança digital eletrônica (Personal Line PL 150 da marca Filizola®, Brasil) devidamente calibrada, com capacidade máxima de 150 kg e sensibilidade de 50g, sendo verificada a calibragem com peso padrão. Já a altura, utilizando-se estadiômetro portátil (Sanny®, American Medical do Brasil, Ltda)., com extensão de 2,13 m e precisão de 0,1 cm. Deve ser admitida variação máxima de 0,5 cm entre as duas medidas, utilizando-se a média como resultado final. Caso a aferição das medidas ultrapassea variação de 0,5 cm, foram realizadas novas medidas até se obter medidas no intervalo aceitável. Pressão arterial: A pressão arterial será aferida, segundo protocolo estabelecido pela Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (Barroso et al., 2021, p. 541), utilizando monitor de pressão sanguínea de inflação automática validado preconizado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. Será usado o esfignomanômetro adulto com braçadeira de velcro de 22-28cm (Missouri®). Sat. O2 e FC de repouso: Estas medidas serão aferidas na posição sentada (mínimo 5 minutos com um oxímetro e frequencímetro. FC submáxima (85% da FC Máxima): Será mensurada a partir do cálculo da FC Máxima, por meio de fórmulas específicas para o sexo masculino e feminino, segundo Neder e Nery (2003): Sexo Masculino: FC max = 211– (0,87 * idade). Sexo Feminino: FC max = 212 –(0,89* idade). Além destes procedimentos, será aplicado um questionário de Triagem Pré-exercício para exercício durante a pandemia da Covid-19, proposta por Neto et al. (2020) (Anexo 2). Outros instrumentos que avaliam a prontidão para a realização da prática de exercício físico não serão necessários, visto que os pacientes já estarão sendo encaminhados de uma equipe multiprofissional especializada no CR do HC-UFTM. O teste não será realizado se caso o paciente apresentar as seguintes contraindicações (ATS, 2002): angina instável no mês anterior e infarto do miocárdio no mês anterior; frequência cardíaca em repouso de mais de 120; pressão arterial sistólica de mais de 180 mmHg; http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 4/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br pressão arterial diastólica de mais de 100 mmHg. uma resposta ‘Sim’ no questionário de Triagem Pré-exercício para exercício durante a pandemia da Covid-19. Os pacientes com qualquer um desses achados deverão ser encaminhados ao médico para avaliação clínica individual e uma decisão sobre a condução do teste. 5.2.3 Etapa 3: Realização do TC6M O teste será realizado em um local pré-determinado, localizado no CR do HC-UFTM. Será um corredor plano de 30 metros, com marcação na parede de 1 em 1 metro e piso não escorregadio. Antes do início do teste, será calculada a distância percorrida predita (DPP), por meio de equações específicas para ambos os sexos, segundo Enright e Sherril (1998): Sexo masculino: (7,57 x Altura em cm) – (5,02 x Idade) – 1,76 x Peso em kg) – 309. Sexo feminino: (2,11 x Altura em cm) – (5,78 x Idade) – 2,29 x Peso em kg) + 667. Também será realizado o cálculo da DPP por meio da equação específica da população brasileira, prosta por Iwama et al. (2009): 622,461 - (1,846 * Idade) + (61,503 * Sexo), masculino = 1; feminino = 0). Feito o cálculo das DPP o paciente será posicionado no local de início do TC6M, sendo colocado o oxímetro (dedo ou pulso) e o pedômetro (Digiwalker SW 200, Yamax, Japão) na altura da cintura no lado direito do corpo. Durante o teste, o paciente será encorajado pelo avaliador por meio de frases de incentivo padronizadas, a cada minuto respectivamente: “Faltam cinco minutos para terminar o teste”. “Mantenha o ritmo”; “faltam quatro minutos para terminar o teste”. “Mantenha o ritmo”; “Você já realizou metade do teste”. “Mantenha o ritmo”; “Falta um minuto”. Para terminar o teste; “Mantenha o ritmo”; e por fim, quando o cronômetro zerar ou atingir 6 minutos, “Pare!” (ATS, 2002). A cada 2 minutos, durante a caminhada do paciente, serão anotados os valores da distância percorrida, FC, Sat. O2, escala de Borg CR-10 (Borg, 1998) de dispineia, Borg para esforço dos membros inferiores (MMII) e número de passos por meio do pedômetro. O teste será interrompido imediatamente se o paciente relatar dor no peito, dispneia intolerável, cãibras nas pernas, andar cambaleante, diaforese e aparência pálida ou acinzentada (ATS, 2002). O TC6M também será finalizado caso ocorra diminuição de mais de 4% da saturação de O2, bem como, aumento da FC para 85% da máxima. Ou então, por algum outro fator relacionado a dor ou fadiga excessiva (Azevedo; Silva, 2018). Se o teste for paralizado por qualquer um desses motivos, o paciente deverá ser sentado ou deitado em decúbito dorsal conforme apropriado, com o encaminhamento imediato do paciente ao HC- UFTM. Após o teste ser devidamente completado, será anotado o número de voltas dadas, assim como, a DP total em metro, pressão arterial (sistólica e diastólica), Sat. O2, FC, esforço de dispneia (Escala de Borg CR-10), esforço dos MMII – Membros Inferiores (Escala de Borg CR-10) e número de passos total. As informações referentes a FC, saturação O2 e esforço serão http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 5/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br registradas novamente durante o repouso, no primeiro, terceiro e sexto minuto, após o término do TC6M. 5.3 Classificação do TC6M A classificação do teste será de acordo com a DP do paciente, em comparação aos valores das DPP calculadas, segundo o parâmetro internacional (Enright; Sherril, 1998) e nacional (Iwama et al., 2009). Também, a avaliação do TC6M será feita usando os pontos de cortes que relacionam a DP do paciente com a morbimortalidade (Enright; Sherril, 1998) (Quadro 1): Quadro 1: Classificação do TC6M, segundo o risco de morbimortalidade, proposto por Enright e Sherril (1998). Resultado do Teste - Distância Percorrida Classificação Risco de Morbimortalidade Parou/fez pausa durante o teste - Elevadíssimo Risco de Morbimortalidade < 300 metros Nível 1 Muito Elevado Risco de Morbimortalidade 300 e 375 metros Nível 2 Elevado Risco de Morbimortalidade 375 e 450 metros Nível 3 Moderado Risco de Morbimortalidade > 450 metros Nível 4 Baixo Risco de Mortalidade No final do protoclo de avaliação do TC6M o avaliador fará uma conclusão de todo o procedimento, bem como, relatos de possíveis fatores e/ou intercorrências durante todo procedimento. O paciente levará uma via do protocolo com as informações finais e classificação do teste (Anexo 3). http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 6/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br 6. REFERÊNCIAS Esparza-Ros F, Vaquero-Cristóbal R, Marfell-Jones M. Protocolo internacional para la valoración antropométrica. Perfil Completo. Murcia: International Society for the Advancement of Kinanthropometry - ISAK, 2019. Neder JA, Nery LE. Fisiologia Clínica doExercício –Teoria e Prática. São Paulo: Artes Médicas; 2003. p. 239 PATE, R. R. The evolving definition of physical fitness. Quest, Champaign, v.40, n.3, p.174-179, 1988. GLANER, M. F. Importância da aptidão física relacionada à saúde. Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano. V. 5, n. 2. p. 75-85, 2003. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement:guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. Borg, G. Borg’s perceived exertion and pain scales. Champaign: Human Kinetics; 1998. Iwama AM, Andrade GN, Shima P, Tanni SE, Godoy I, Dourado VZ. The sixminute walk test and body weight-walk distance product in healthy Brazilian subjects. Braz J Med Biol Res. 2009; 42 (11): 1080-5. Azevedo, K. R. S., Silva, K. M. Teste de Caminhada de 6 minutos: técnica e interpretação. Pulmão RJ 2018;27(1):57-62. Neto LO., et al. Coronavirus Pandemic (SARS-COV-2): Pre-Exercise Screening Questionnaire (PESQ) for Telepresential Exercise. Frontiers in Puublic Health, 2020. 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Teste da caminhada de seis minutos na doença respiratória crônica: Simples de realizar, nem sempre fácil de interpretar. J Bras Pneumol. 2011; 37(1):1-3. du Bois RM, Weycker D, Albera C, Bradford WZ, Costabel U, Kartashov A, et al. Six-minute-walk test in idiopathic pulmonary fibrosis: test validation and minimal clinically important difference. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183(9):1231-37. http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 7/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br 7. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO 1 26/08/2021 Elaobração do Procedimento Operacional Padrão (POP) Elaboração Valter Paulo Neves Miranda, Renata de Melo Batista Validação Izabella Barbeto Silva Antonelli, chefe da Unidade de Reabilitação. Registro, análise e revisão Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Planejamento Aprovação Marina Casteli Monteiro, chefe da Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico. Data: 27/09/2021 http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 8/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTO FÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. 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No entanto, algumas pessoas devem consultar seus médicos antes de começar a praticar exercícios físicos, especialmente se sentirem sintomas de febre por muitos dias. Responda Sim ou Não às seguintes perguntas: 1 Você sente dor de garganta? Sim Não 2 Você sente tosse e produção de expectoração? 3 Você sente cansaço? 4 Você sente falta de ar ou dificuldade para respirar? 5 Você sente febre > 37,8ºC? 6 Você teve febre por mais de três dias > 37,8ºC? 7 Você teve contato recentemente com alguém que foi diagnosticado ou suspeito do novo coronavírus? Se você respondeu sim: Se você respondeu sim à pergunta número seis (Q-6) e / ou número sete (Q-7), você deve pedir uma autorização médica junto com informações específicas para iniciar o exercício. Se você respondeu não: Se você respondeu não a todas as perguntas do PESQ, você pode estar razoavelmente certo de que pode se exercitar com segurança e tem baixo risco de ter complicações médicas com o exercício. http://www.ebserh.gov.br/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLÍNICAS Tipo do Documento PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.UR.013 - Página 13/13 Título do Documento TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA AVALIAÇÃO DO RECONDICIONAMENTOFÍSICO Emissão: 27/09/2021 Próxima revisão: 27/09/2023 Versão: 1 Cópia eletrônica não controlada Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. ® 2021, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados www.Ebserh.gov.br ANEXO 3 http://www.ebserh.gov.br/
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