Farmacologia em Idosos

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Medicina Ana Catarina D. Rebelo 
 
Introdução 
- Polifarmácia é o uso crônico de 5 ou mais medicações. 
- Cascata medicamentosa: ocorre quando um medicamento 
é prescrito para tratamento do evento adverso de outro, 
levando a um ciclo vicioso com alto potencial de trazer 
danos. 
- Já foi demonstrado que a polifarmácia está associada a uma 
maior mortalidade intra-hospitalar, maior retorno ao serviço 
de emergência em 30 dias e readmissão hospitalar, sendo 
preditivo de mortalidade em 6 meses. 
 
Farmacocinética no idoso 
❖ Absorção 
- Ocorre redução na superfície de absorção, aumento do pH 
gástrico, redução do fluxo sanguíneo esplâncnico na 
mobilidade gastrointestinal. 
- Pode ser potencializado em indivíduos que utilizam de 
medicamentos que atuam na motilidade gastrointestinal e 
que interagem entre si. 
 
❖ Distribuição 
- Alterações que afetam o processo: proporção de 
gordura/massa magra aumentada, redução de água corporal 
total, diminuição de albumina sérica. 
 
❖ Metabolismo 
- Ocorre aumento da fração livre de fármacos no plasma com 
alta ligação proteica. 
 
❖ Excreção 
- Após 40 anos a função renal tende a sofrer alterações. 
- Ocorre redução progressiva na filtração glomerular e 
função tubular. 
 
Processo Mudança fisiológica no 
idoso 
Significância clínica 
Absorção Superfície absortiva 
diminuída, fluxo 
sanguíneo esplâncnico 
diminuído, PH gástrico 
aumentado, motilidade 
GI alterada 
Pouca mudança na 
absorção com a idade 
Distribuição Água total corporal 
diminuída, massa magra 
diminuída, aumento de 
gordura corporal 
Concentração aumentada 
de fármacos que se 
distribuem em fluidos, 
maior meia vida de 
lipossolúveis 
Metabolismo Diminuição de albumina 
sérica, ligação proteica 
alterada, massa hepática 
reduzida, redução do 
fluxo sanguíneo 
hepático, diminuição da 
fase I do metabolismo 
Aumento da fração livre 
no plasma de fármacos 
com alta ligação proteica 
Eliminação Redução do fluxo renal, 
redução da taxa de 
filtração glomerular, 
diminuição da função 
tubular 
Diminuição da eliminação 
renal dos fármacos e 
metabólitos 
Sensibilidade 
tecidual 
Alterações no número de 
receptores, na afinidade 
dos receptores, nos 
segundos mensageiros e 
das respostas celulares e 
nucleares 
Pacientes podem ser 
“mais sensíveis” ou 
“menos sensíveis” aos 
fármacos 
 
- Nos idosos há maior sensibilidade a medicamentos 
anticolinérgicos que podem gerar: confusão mental, 
delirium e agitação. 
- Há maior sensibilidade a efeitos colaterais 
antidopaminérgicos de neurolépticos levando a quadros de 
parkinsonismo. 
 
Adesão ao tratamento 
- Fatores que envolvem a adesão: sociais, econômicos, 
relacionados à terapia medicamentosa, relacionados ao 
paciente, relacionados à doença e ao sistema de saúde. 
 
❖ Tipos de não adesão: 
 
1) Não adesão primária, que ocorre quando a 
prescrição é realizada, no entanto a medicação não 
é indicada ou o tratamento não é completado; 
2) Desistência, que ocorre quando o paciente decide 
parar a medicação depois de ter começado, sem 
consultar o médico; 
3) Não condizente, que corresponde a um conceito 
mais amplo que inclui diversas formas nas quais as 
medicações não são usadas corretamente (pular 
doses, horários incorretos de uso e doses 
incorretas). 
 
OBS: monitorar a adesão dos pacientes nas consultas de 
seguimento. 
 
Reações adversas a medicamentos 
❖ Tipo A: ocorrem como resultado de efeitos 
fisiológicos que são indesejados, sendo mais 
comuns em idosos; fármacos interagem com as 
características farmacocinéticas e 
farmacodinâmicas nos idosos. 
❖ Tipo B: são menos frequentes e não se relacionam 
com os alvos fisiológicos do fármaco. 
- O uso de medicamentos de forma prudente, seguindo boas 
práticas reduz o risco de RAM em idosos. 
- Avisar ao paciente sobre efeitos adversos dos 
medicamentos para não confundir com outras doenças e 
evitar a cascata farmacológica. 
 
Uso inadequado de medicações 
- Critérios de Beers. 
- Incui 3 grupos de medicamentos: drogas potencialmente 
inapropriadas e classes que devem ser evitadas em idosos; 
drogas potencialmente inapropriadas e classes que devem 
ser evitadas em idosos de determinadas doenças e sintomas 
que podem ser exacerbados com a droga; drogas que devem 
ser usadas com cuidado em idosos. 
- Destacam medicamentos com forte efeito anticolinérgico 
(delirium, déficit cognitivo, xerostomia, constipação e 
retenção urinária). 
 
Princípios gerais da prescrição e desprescrição 
Medicina Ana Catarina D. Rebelo 
 
- Consiste em 9 perguntas que devem seguir de guia para 
iniciar ou revisar uma lista de prescrição. 
 
Existe indicação para esse medicamento? 
O medicamento é efetivo para essa condição? 
A dose é correta? 
A forma de tomada é correta? 
Existem interações medicamentosas clinicamente 
significantes? 
Existem interações entre medicamentos e condições clínicas? 
Existem duplicações desnecessárias com outras drogas? 
A duração da terapia é aceitável? 
Existe algum outro medicamento de menor custo, porém com 
igual utilidade/eficácia? 
 
No manejo do idoso: 
 - Deve-se começar os medicamentos com baixa dose e fazer 
aumentos gradativos. 
- Avaliar adesão antes de adicionar ou trocar medicamentos. 
- Buscar terapias com menor complexidade posológica. 
- Sempre que possível buscar uma desprescrição adequada. 
 
Passos para uma desprescrição adequada: 
- Preparar o paciente, conversando com ele. 
- Identificar as medicações inapropriadas, através de 
critérios avaliados, como Beers e STOPP. 
- Determinar quais medicações podem ser interrompidas e 
quais doses reduzidas. 
- Planejar o processo de redução da doesse, para que ocorra 
de forma gradativa. 
- Monitorar o paciente. 
- Documentar os desfechos encontrados.