Região inguinofemoral

Prévia do material em texto

Região inguinofemoral 
Corresponde a região anterior e superior da 
coxa, sendo um local comum de hernias 
femorais. Além disso, nessa região estão 
localizadas estruturas nobres, como a artéria e 
veia femoral, sendo, por isso, um importante 
local de acesso para procedimentos como o 
cateterismo arterial e o acesso venoso central. 
Limites: 
 
Superior → ligamento inguinal; 
Inferior → plano horizontal traçado a partir da 
interseção entre os músculos sartório e grácil 
(vértice); 
Lateral → linha imaginária que parte da 
espinha ilíaca antero-superior (EIAS) até o 
limite inferior tangenciando o músculo tensor 
da fáscia lata; 
Medial → linha imaginária que parte do 
tubérculo púbico até o limite inferior, 
tangenciando o músculo grácil; 
Profundo → plano osteoarticular. 
Planos de acesso cirúrgico: 
Pele 
Tela subcutânea (Fáscia de Camper + Fáscia de 
Scarpa + estruturas superficiais — artérias, 
veias, nervos e estruturas linfáticas 
superficiais); 
Fáscia Lata — formada pela Fáscia de Scarpa + 
fáscia transversal + fáscia profunda do oblíquo 
externo (Fáscia de gallaudet ou Fáscia 
Inominada); 
Plano muscular (triângulo lateral, lateralmente 
a margem lateral do sartório e triângulo medial, 
medialmente a margem medial do sartório); 
 
Estruturas superficiais (subcutâneas): 
Artérias superficiais (ramos da artéria 
femoral) 
− Artéria circunflexa ilíaca superficial; 
− Artéria epigástrica superficial; 
− Artéria pudenda externa superficial. 
Veias superficiais 
− Veia safena magna. 
Estruturas linfáticas superficiais 
− Vasos linfáticos superficiais que 
convergem e acompanham as veias 
safenas e suas tributárias. 
Nervos superficiais (ramos do plexo 
lombar): 
− Ramos do nervo subcostal; 
− Ramo femoral do nervo genitofemoral; 
− Ramo femoral do nervo ilioinguinal. 
Fáscia Lata: 
É a mais vasta fáscia profunda da coxa, sendo 
formada pela fáscia de Scarpa, fáscia transversal 
e fáscia profunda do oblíquo externo. 
OBS: a fáscia lata é mais espessa na porção 
lateral e proximal da coxa e é nesse local de 
espessamento onde os músculos tensor da 
fáscia lata e uma expansão do glúteo máximo 
estão fixados. Além disso, esse espessamento 
forma o trato íliotibial, que se estende desde o 
tubérculo ilíaco até o tubérculo de Gerdy na 
tíbia. 
OBS II: a fáscia lata é mais frouxa na porção 
medial, formando o hiato safeno (forame oval), 
que corresponde a uma abertura na fáscia lata 
anterior. 
 
Vale ressaltar que sua face medial é lisa e lateral 
tem um formato de meia lua, recebendo o nome 
de margem falciforme. Entre as duas margens, 
localiza-se a fáscia cribriforme — fecha o hiato 
safeno e é perfurada por estruturas linfáticas e 
pela veia safena magna e suas tributárias. 
 
 
Conteúdo muscular 
O plano muscular da região inguinofemoral é 
dividido em dois triângulos pelo músculo 
sartório, um lateral e um medial. 
Os triângulos femorais apresentam dois planos 
musculares: um superficial e um profundo. 
OBS: no triângulo femoral medial está 
localizado o trígono femoral. 
Triângulo lateral: 
 
Limites (plano muscular superficial): 
− Base → limite inferior da região 
inguinofemoral; 
− Medial → margem lateral do músculo 
sartório; 
− Lateral → margem medial do musculo 
tensor da fáscia lata. 
Conteúdo do triângulo lateral (plano 
muscular profundo): 
− Músculo quadríceps femoral 
− Músculo reto femoral 
− Musculo vasto lateral 
− Músculo vasto medial 
− Músculo vasto intermédio 
 
Fáscia 
cribriforme 
veia 
safena 
magna 
Hiato 
safeno 
Fáscia 
Lata 
Músculo vasto 
medial 
Músculo vasto 
lateral 
Músculo reto 
femoral 
Sartório 
Tensor 
da fáscia 
lata 
Grácil 
Triângulo femoral medial: 
 
Limites (plano muscular superficial): 
− Base 
− → ligamento inguinal; 
− Medial → margem lateral do músculo 
grácil; 
− Lateral → margem medial. 
Conteúdo do triângulo femoral medial (plano 
muscular profundo): 
− Músculos do quadril e do compartimento 
adutor da coxa: 
▪ Músculo iliopsoas; 
▪ Músculo pectíneo; 
▪ Músculo adutor longo 
 
Trígono femoral (de Scarpa): 
Limites: 
− Base → ligamento inguinal; 
− Medial → marem lateral do adutor longo; 
− Lateral → marem medial do sartório 
 
Conteúdo do trígono femoral (lateral → 
medial): 
 
OBS: bainha femoral → formada pela fáscia 
transversal e do iliopsoas e não reveste o nervo 
femoral. 
 
Músculo 
iliopsoas 
Músculo 
pectíneo 
Músculo 
adutor 
longo 
Além disso, é subdividida em três 
compartimentos: um lateral, por onde passa a 
artéria femoral, um medial, que corresponde ao 
canal femoral, e um intermédio, por onde passa 
a veia femoral. 
 
OBS: canal femoral → é o menor dos três 
compartimentos da bainha femoral, se 
estendendo em sentido distal até a margem 
proximal do hiato safeno. Além disso, sua 
extremidade proximal mais ampla é o anel 
femoral, que é delimitado pelo ligamento 
inguinal, ligamento pectíneo, ligamento lacunar 
e pelo septo vertical. 
Conteúdo do canal femoral: tecido conjuntivo 
frouxo, gordura, vasos linfáticos e linfonodo de 
Cloquet (um linfonodo inguinal profundo). 
Vale ressaltar que o preenchimento do canal por 
tecidos moles permite a expansão da veia 
femoral, durante o aumento do retorno venoso 
no MMII. 
Vascularização da região inguinofemoral 
Artéria femoral: 
É a continuação da artéria ilíaca externa e 
atravessa o hiato dos adutores para se tornar 
posterior e, então, passa a ser camada de artéria 
poplítea. 
Ramos: 
− Epigástrica superficial 
− Circunflexa ilíaca superficial 
− Pudenda externa superficial 
− Pudenda externa profunda 
− Femoral profunda 
 
 
 
 
OBS: a femoral profunda é o maior ramo da 
artéria femoral e a principal artéria da coxa. 
Além disso, ela emite 3 a 4 artérias perfurantes 
que irrigam os músculos dos 3 compartimentos 
fasciais (adutor magno, isquiotibiais e vasto 
lateral). 
Veia femoral 
É a continuação da veia poplítea, no hiato dos 
adutores, e termina posteriormente ao 
ligamento inguinal, onde se torna veia ilíaca 
externa. Além disso, na parte inferior do trígono 
femoral, recebe a veia femoral profunda, a veia 
safena magna e outras tributárias. 
 
Inervação da região inguinofemoral 
A inervação é realizada por nervos do plexo 
lombar e seus ramos terminais. Sendo que os 4 
principais ramos são: 
− Nervo cutâneo femoral lateral 
Aorta 
abdominal 
Ilíaca 
comum 
Ilíaca 
externa 
Ilíaca 
interna 
Artéria 
femoral 
Veia 
femoral 
− Nervo femoral 
− Nervo genitofemoral 
− Nervo obturatório 
Plexo lombar: 
O plexo lombar se estende dos ramos anteriores 
de L1-L4 e está localizado no interior do 
músculo psoas maior e anteriormente aos 
processos transversos das vertebras lombares. 
 
 
 
OBS: 
Amarelo → divisão posterior 
Verde → divisão anterior 
 
Nervos: 
Nervo cutâneo femoral lateral → origem na 
divisão posterior dos ramos anteriores de L2-L3 
e realiza inervação sensitiva da pele da face 
lateral da coxa. 
Nervo femoral → origem na divisão posterior 
dos ramos anteriores de L2-L4, emerge 
lateralmente ao psoas maior, realizando 
inervação sensitiva da pele da face anterior da 
coxa e a inervação motora do sartório, pectíneo 
e quadríceps femoral. 
OBS: nervo safeno → é um ramo terminal do 
nervo femoral, responsável pela inervação 
sensitiva da pele da face medial e inferior da 
coxa e face medial da perna. 
Nervo genitofemoral → origem nos ramos 
anteriores de L1 e L2, perfura o psoas maior, 
realizando inervação sensitiva da pele na 
região do trígono femoral medial (ramo 
femoral) e escroto anterior ou lábios maiores 
do pudendo (ramo genital). 
Nervo ilioinguinal → origem no ramo anterior 
de L1 e realiza inervação sensitiva da pele na 
região do trígono femoral medial. 
Nervo obturatório → origem na divisão 
anterior dos ramos anteriores de L2-L4, emerge 
medialmente ao psoasmaior, realizando 
inervação sensitiva da pele na face medial da 
coxa e inervação motora dos músculos 
adutores da coxa (pectíneo, grácil, adutor longo, 
adutor curto e adutor mano). 
 
Nervo 
genitofemoral 
Nervo 
obturatório 
Nervo 
femoral 
Nervo 
cutâneo 
femoral 
lateral 
Nervo ílio-
hipogástrico 
Nervo 
ilioinguinal 
L1
 
L2
 
L3
 
L4
 
L5