os TRANSTORNOS MOTORES

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O grupo inclui o transtorno do desenvolvimento da coordenação, o transtorno do movimento estereotipado, os transtornos de tique e o tourette 
Esses movimentos muitas vezes, interferem em atividades sociais, acadêmicas ou outras, e normalmente são direcionados e sem um propósito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O grupo inclui o seguinte: transtorno do desenvolvimento da coordenação, 
o transtorno do movimento estereotipado e os transtornos de tique. 
Esses movimentos muitas vezes, interferem nas atividades sociais, 
acadêmicas ou outras, e normalmente são direcionados e sem um pro 
pósito relacionado a fala por exemplo, como é o caso dos tiques. O 
grupo ainda inclui, o chamado transtorno de Tourette, que é diagnosticado 
quando o indivíduo apresenta múltiplos tiques motores e também vo 
cais, presentes por pelo menos um ano e com um curso recorrente. 
 
 
 
Seus critérios diagnósticos vão do A ao D. São os seguintes: A. a aqui 
sição e a execução de habilidades motoras coordenadas estão substan 
cialmente abaixo do esperado considerando-se a idade cronológica do 
indivíduo e a oportunidade de aprender e usar a habilidade; B. o déficit 
do Critério A interferem, significativa e persistentemente nas ativi 
dades cotidianas apropriadas à idade cronológica; C. o início dos sinto 
mas ocorre precocemente no período do desenvolvimento; D. os défi 
cits nas habilidades motoras não são mais bem explicados por outros 
 
As dificuldades manifestam-se por falta de jeito como derrubar ou ba 
ter em objetos, bem como por lentidão e imprecisão no desempenho 
de habilidades motoras como apanhar um objeto, usar tesouras ou fa 
cas, escrever à mão, andar de bicicleta ou praticar esportes. A mani 
festação varia com a idade, e as crianças menores podem apresentar 
atraso para atingir marcos motores (sentar, engatinhar, andar). Elas 
também podem apresentar atraso em habilidades como subir escadas, 
pedalar, abotoar camisas e mesmo quando fazem é menos precisa 
 
 
 
O transtorno do desenvolvimento da coordenação é dia gnosti 
cado apenas se o prejuízo nas habilidades motoras interfe 
rir significativamente no desempenho ou na participação nas 
atividades diárias da vida familiar, social, escolar ou comunitária 
Algumas das atividades são: vestir-se, fazer as refeições com ute 
nsílios adequados à idade e sem sujeira, envolver-se em jogos físicos 
 com outros, usar materiais específicos em aula, como réguas e 
tesouras, e participar das suas atividades físicas em equipe 
 
O diagnóstico é feito por meio de uma síntese clínica da histó 
ria ( o desenvolvimento e médica), do exame físico, de re 
latórios escolares ou profissionais e da avaliação individual 
utilizando-se testes padronizados, psicometricamente 
adequados e culturalmente apropriados. Entretanto, 
ele não costuma ser diagnosticado antes dos 5 anos 
 
 
 
O transtorno do desenvolvimento da coordenação não possui sub 
tipos distintos; entretanto, os indivíduos podem estar predominan 
temente prejudicados em habilidades motoras grossas ou finas, 
incluindo habilidades de escrita manual. Outros termos usados para 
descrever o transtorno do desenvolvimento da coordenação inclu 
em: dispraxia da infância, transtorno do desenvolvimento especí 
fico da função motora e Síndrome da criança desajeitada. Além 
disso, ela não costuma ser diagnosticado antes dos seus 5 anos. 
 
Seus critérios diagnósticos vão do A ao D. São os seguintes: A. co 
mportamento motor repetitivo, aparentemente direcionado e sem 
propósito; B. o comportamento motor repetitivo interfere em ati 
vidades sociais, acadêmicas ou outras, podendo resultar em auto 
lesão; C. o início se dá precocemente no período do desenvolvimen 
to. D. o comportamento motor repetitivo não é atribuível aos efei 
tos fisiológicos, uma substância, condição neurológica ou transtorno. 
 
 
 
A característica essencial do transtorno do movimento esterioti 
pado, é um comportamento motor repetitivo, aparentemente dir 
ecionado e sem propósito claro. Esses comportamentos costumam 
ser movimentos ritmados da cabeça, das mãos ou do corpo, sem 
função adaptativa óbvia. Os movimentos podem ou não responder 
a tentativas de pará-los; crianças com um desenvolvimento típico 
demonstram comportamentos de autocontenção (ex: sentar-se 
sobre as mãos, enrolar as mãos nas roupas ou então ser distraído) 
 
Os movimentos podem ou não responder a tentativas de pará-
los. Entre crianças com desenvolvimento típico, os movimen 
 tos repetitivos podem ser interrompidos quando 
 atenção é dirigida a elas ou quando a criança é 
 distraída da realização dos movimentos. Entre crianças 
 com o transtorno do neurodesenvolvimento, os compo 
 rtamentos costumam responder bem menos a tais ten 
 tativas de autocontenção que podem ser realizadas 
 
 
 O repertório de comportamentos é variável; 
 cada indivíduo se apresenta com seu padrão específico, 
 "assinatura" comportamental. Exemplos de movimentos es 
 tereotipados não autolesivos incluem, embora não se limi 
 tem a: balançar o corpo, fazer movimentos de abano ou 
 rotação das mãos sacudir ou abanar os braços e acenar 
 com a cabeça. Os comportamentos autolesivos incluem, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
embora não se limitem, a, bater a cabeça repetidas vezes, dar tapas 
no rosto ou em outras partes do seu próprio corpo, cutucar os olhos 
e morder as mãos, os lábios ou outras partes do corpo... Sendo o cutu 
car os olhos uma preocupação especial; pois ocorre com uma maior 
frequência entre crianças com deficiência visual. Múltiplos movimen 
tos podem também ser combinados (por exemplo: erguer a cabeça, 
balançar o torso, sacudir uma corda pequena repetidas vezes diante do 
rosto). Sendo assim, os autolesivos precisam de muito mais cuidado 
 
Movimentos estereotipados podem ocorrer muitas vezes durante o 
dia, com duração de alguns segundos a vários minutos, ou mais. A freq. 
uência pode variar de diversas ocorrências em um único dia a um inte 
rvalo de várias semanas entre os episódios. Os comportamentos varia 
m no contexto, ocorrendo quando a pessoa está envolvida em outras 
atividades, quando excitada, estressada, cansada ou chateada. O 
Critério A exige que os movimentos sejam "aparentemente" sem pro 
pósito, todavia, eles podem atender a algumas funções da ansiedade. 
 
Além dos fatores genéticos, apresenta também fatores ambientais. 
Isolamento social é um fator de risco para autoestimulação, que pode 
progredir para movimentos estereotipados, com autolesão repetitiva. 
Estresse ambiental também pode desencadear comportamento este 
reotipado. O medo é capaz de alterar o estado fisiológico, resultando 
em aumento da frequência de comportamentos estereotipados. Deve 
-se ter cuidado com movimentos estereotipados simples que são comu 
ns na primeira infância e que não necessariamente são patológicos. 
 
 
 
Pode ser confundido com o TEA, porém, déficits na comunicação 
social e na reciprocidade, que se manifestam no transtorno do 
espectro autista, costumam estar ausentes no transtorno do 
movimento estereotipado, assim, interações sociais, comunicação 
social e comportamentos repetitivos e rígidos constituem aspec 
tos distintivos. Também pode ser confundido com os tiques, poré 
m, as estereotipias, podem envolver todo o corpo, e os tiques 
costumam envolver o rosto e a cabeça e são mais breves e rápidos 
 
Os tiques são movimentos motores ou vocalizações súbitos, rápi 
dos, recorrentes e não ritmados. Um indivíduo pode ter vários sin 
tomas de tique ao longo do tempo, mas em qualquer momento o 
repertório de tiques retoma de uma maneira característica. Emb 
ora os tiques possam incluir praticamentequalquer grupo muscul 
ar ou vocalização, alguns sintomas de tiques, como piscar os olhos 
ou limpar a garganta, são comuns entre grupos de pacientes. 
 
O início dos tiques ocorre tipicamente entre 4 e 6 anos de idade. 
O pico da gravidade ocorre entre 10 e 12 anos, com declínio na 
adolescência, e muitos adultos com transtornos de tique podem 
ter diminuição dos sintomas. Um percentual pequeno de indivíduos 
terá sintomas persistentemente graves ou que pioram na vida 
adulta e em termos estatísticos e de prevalência o sexo masculino 
é muito mais afetado por ele em comparação com o feminino. 
 
 
A principal semelhança entre os transtornos de tique é que: No diagnóstico para qualquer transtorno 
de tique baseia-se na presença de tiques motores e/ou vocais (Critério A), na duração dos sintomas dos 
Um tique é um movimento motor ou vocalização repentino, rápido, recorrente e não ritmado. Os transtornos de tique incluem quatro 
categorias diagnósticas: transtorno de Tourette, transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico), transtorno de tique transitório, 
outro transtorno de tique especificado e transtorno de tique não especificado. Observe a seguir as suas diferenças 
tiques (Critério B), na idade de início da sua apresentação (Critério C) e na ausência de qualquer causa conhecida, como outra condição 
médica ou uso de substância (Critério D). Além disso, Os tiques costumam ser vivenciados como involuntários e de rápida duração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Os transtornos de tique são hierárquicos em ordem, começando com: 
transtorno de Tourette, seguido de transtorno de tique motor ou vocal 
persistente, seguido de transtorno de tique transitório, seguido de 
outro transtorno de tique especificado e transtorno de tique não espe 
cificado. Assim, uma vez diagnosticado um transtorno de tique em um 
nível hierárquico, um diagnóstico hierarquicamente inferior não pode 
ser feito. Por exemplo: o preenchimento de critérios para o Tourette 
impede um diagnóstico de transtorno persistente e assim em diante 
 
Seus critérios diagnósticos vão do A ao D. São os seguintes: A. Múltiplos 
tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em 
algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao 
mesmo tempo; B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, 
mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique; 
C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade; D. A perturbação não é 
atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (ex: cocaína) ou a 
outra condição médica (ex: doença de Huntington, encefalite pós-viral). 
 
Seus critérios diagnósticos vão do A ao E. São os seguintes: A. Tiques 
motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante o quad 
ro, embora não ambos; B. Os tiques podem aumentar e diminuir em 
frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do pri 
meiro tique; C. Seu início ocorre antes dos 18 anos de idade. D. A per 
turbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância 
ou a outra condição médica E. Jamais foram preenchidos os critérios 
para transtorno de Tourette. (Perceba que esse possui a hierarquia) 
 
Seus critérios diagnósticos vão do A ao E. São os seguintes: A. Tiques 
motores e/ou vocais, únicos ou múltiplos; B. Os tiques estiveram pre 
sentes por pelo menos um ano desde o início do primeiro tique; C. O in 
ício ocorre antes dos 18 anos de idade; D. A perturbação não é atrib 
uível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição 
médica; E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tou 
rette ou para o transtorno de tique motor ou vocal persistente (crô 
nico). Perceba que esse possui a hierarquia de excluir os anteriores. 
 
A presença de tiques motores e/ou vocais varia entre os transtornos 
de tique (Critério A). No caso do transtorno de Tourette, devem estar 
presentes tiques motores e tiques vocais, por mais que em momentos 
diferentes (devem apresentar ambos). No transtorno de tique motor 
ou vocal persistente (crônico) estão presentes apenas tiques motores 
ou apenas tiques vocais (atente-se a palavra OU) No caso do trans 
torno de tique transitório, podem estar presentes tiques motores e/ 
ou vocais (tanto juntos, quanto apenas vocais ou apenas motores). 
 
 
 
 
O critério de duração de pelo menos um ano (Critério B) garante 
que pessoas diagnosticadas com transtorno de Tourette ou trans 
torno de tique motor ou vocal persistente (crônico) tenham tido 
sintomas que são persistentes. Os tiques aumentam e diminuem 
em gravidade, e algumas pessoas podem ter períodos livres de 
tiques durante semanas e até meses; porém, um indivíduo que 
teve sintomas por mais de um ano, desde o início do primeiro 
tique, seria assim considerado portador de sintomas persistentes. 
 
Como um critério obrigatório, em ambos os tipos de transtorno de 
tique, o início dos tiques deve ocorrer antes dos 18 anos de idade 
(Critério C). Embora o aparecimento de tiques seja raro em adoles 
centes e adultos, não é incomum que estes se apresentem, assim 
durante uma avaliação diagnostica inicial e, quando avaliados, costu 
mam relatar histórias de sintomas mais leves com início na infância. 
Dessa forma, o surgimento de movimentos anormais sugestivos 
de tiques fora da faixa etária habitual deve levar à nova avaliação 
 
Os tiques apresentados nos diversos transtornos, tanto vocais 
quanto motores podem ser simples ou complexos. Tiques motores 
simples têm duração breve (durando milissegundos) e podem incl 
uir piscar os olhos, encolher os ombros e estender extremidades. 
Tiques vocálicos simples incluem limpar a garganta, fungar e pro 
duzir sons guturais, frequentemente causados pela contração do 
diafragma ou dos músculos da orofaringe. Não devem ser descar 
tados os diagnósticos somente por serem tiques mais simples. 
 
Costumam durar mais tempo (segundos) e incluem uma combina 
ção de tiques simples. Além disso, podem parecer ter uma finalida 
de, como um gesto obsceno (copropraxia) ou imitação dos movime 
ntos de outra pessoa semelhante a tique (ecopraxia). Tiques voc 
ais complexos incluem repetição dos próprios sons ou palavras 
(palilalia), repetição da última palavra ou frase ouvida (ecolalia) ou 
enunciação de palavras com obscenidades ou calúnias étnicas, raciais 
ou religiosas como é o caso do fenômeno vocal chamado coprolalia 
 
Os tiques pioram com ansiedade, excitação e exaustão, melhoran 
do durante atividades calmas e focadas. Os indivíduos podem ter 
menos tiques quando envolvidos em trabalhos escolares ou taref 
as profissionais do que quando relaxando em casa após a escola 
ou ao anoitecer. Eventos estressantes/estimulantes como fazer 
um teste, participar de atividades excitantes costumam piorar a 
apresentação de algum dos transtornos de tique anteriores.