Traumato Ombro

Prévia do material em texto

Luxação bilateral do ombro anterior como resultado da manipulação
Luxação de Ombro 
Perda de contato entre os dois ossos que compõem esta articulação: a cabeça do úmero e a superfície articular da escápula (glenóide).
 As luxações podem ocorrer de dois modos:
por trauma como acidentes, quedas ou lesões no esporte; 
também pode luxar sem motivo aparente, por frouxidão nos ligamentos do ombro (a traumática)
Lesões associadas;
Nervo axilar 
Lesões labrais/cartilagíneas (ex: lesão de Bankart)
Lesões ósseas (ex: lesão de Hill-Sachs)
Lesões do manguito rotador (comum na população acima de 40 anos)
2
Relato de Caso
3
Relato de Caso – Luxação Anterior 
4
Antes da redução 
Após redução
5
INTERVENÇÃO
O paciente foi encaminhado para reabilitação 3 dias depois, e lesões bilaterais do manguito rotador foram identificadas pela ultrassonografia musculoesquelética. Após 4 semanas de fisioterapia, a dor no ombro do paciente havia diminuído e a ADM passiva estava quase cheia.
RESULTADOS 
No acompanhamento de 1 ano, apenas dor leve e intermitente no ombro foi observada e não houve limitação da ADM do ombro.
Conclusão: Este caso ilustra que pacientes com lesões agudas no ombro que recebem diagnóstico e tratamento adequados podem alcançar bons resultados.
“
Fisiopatologia e Biomecânica
6
O ombro é a articulação mais móvel do corpo, o que a torna a mais suscetível à luxação, isto é, a cabeça do úmero desloca-se para frente em relação à escápula. A deslocação anterior é a mais comum e corresponde a cerca de 98% dos casos.
É uma articulação tipo esferoide, possuindo movimentos nos três planos: sagital, frontal e transverso. 
Fazem parte dessa articulação os ossos: úmero, escápula e clavícula, quatro articulações: a esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral e a escapulotorácica. Os ligamentos que dão estabilidade e os dezesseis músculos envolvidos com o complexo do ombro.
Fisiopatologia e Biomecânica
7
O principal mecanismo que favorece a luxação anterior do ombro ocorre durante o movimento de abdução com rotação externa, similar ao movimento de arremesso
Neste movimento ocorre uma anteriorização da cabeça do úmero e consequente sobrecarga sobre as estruturas de estabilização deste segmento (Lig. Glenoumerais e M.M do manguito rotador).
Vale ressaltar que os estabilizadores dinâmicos se tornam menos eficientes quando a articulação se encontra em abdução > 90º
Anamnese 
Palpação
Avaliação de movimentos ativos – flexão, extensão, abdução, adução, circundução, rotação lateral e medial, abdução e adução horizontal
Observar a presença de limitação de movimento e suas possíveis causas – dor, espasmo e rigidez
Avaliação de movimentos passivos (elevação lateral por meio da abdução dos MMSS e articulação glenoumeral - osso com osso ou estiramento tecidual; elevação por meio da flexão (estiramento tecidual); rotação lateral/medial (estiramento tecidual); extensão/flexão (estiramento tecidual); adução (aproximação tecidual); adução horizontal (aproximação ou estiramento tecidual); abdução (estiramento tecidual)
Avaliação dos movimentos do jogo articular (hipermobilidade/hipomobilidade)
Exames complementares (radiografias, ressonância magnética e ultrassonografia)
Avaliação
8
Testes Especiais
9
Teste de Speed: 
utilizado para verificar a integridade do tendão do músculo bíceps braquial 
Sinal do sulco:
utilizado para verificar se o paciente possui alguma instabilidade no ombro.
Teste de carga e deslocamento: diagnóstico de instabilidade não traumática da articulação glenoumeral 
TRATAMENTO
Estágio 1
Inicialmente Crioterapia para controle do edema (bolsa de gelo)
Após 48h alterar para termoterapia para otimizar a regressão do edema e auxiliar para cicatrização do tecido muscular lesionado (ultrassom)
TENS
Mobilização de articulações adjacentes
Prescrever órtese para ombro 
 
Estágio 2
Exercícios Passivos
Mobilização passiva
Liberação miofascial
       
10
TRATAMENTO
       
Estágio 3 
Objetivo: fortalecer M.M do manguito rotador; deltoides; serrátil anterior; trapézio e peitoral maior
O fortalecimento do M.M será o foco principal, visando garantir uma maior estabilidade da articulação  
Exercício Isométricos
Exercícios Concêntricos/Excêntricos  
 
Estágio 4
Reeducação Postural 
Trabalhar equilíbrio escapular 
Exercícios de agachamento com associação dos MMSS
Exercícios de perturbação 
11
12
REFERÊNCIAS
Luxação do Ombro | CUF
Luxação no Ombro: O que é, Causas, Sintomas, Tratamentos | Dr. Jorge (ortopediaeombro.com.br)
LUXAÇÃO GLENOUMERAL ANTERIOR BILATERAL:CASO CLÍNICO
Silva LP, Sousa CV, Rodrigues E, Alpoim B, Leal M. LUXAÇÃO GLENOUMERAL ANTERIOR BILATERAL:CASO CLÍNICO. Rev Bras Ortop. 2011;46(3):318-20.
Magee,David J. Editora Manole; Avaliação Musculoesquelética – 5ª Ed. 2010